王桂珍

【摘要】 目的 探討預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的護(hù)理措施， 并觀(guān)察其效果。方法 80例黃疸患兒， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理， 觀(guān)察組患兒予以預(yù)防膽紅素腦病的綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比觀(guān)察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)膽紅素腦病發(fā)生率為7.5%， 對(duì)照組為27.5%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%， 對(duì)照組為37.5%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防新生兒膽紅素腦病， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；膽紅素腦??；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.167

本文主要對(duì)新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探討， 并評(píng)估其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年2月在本院接受治療的80例黃疸患兒。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各40例。觀(guān)察組中男女比例21∶19；平均出生時(shí)間（16.52±3.2）d；出生時(shí)平均體重（3.2±0.3）kg；生理性黃疸25例， 平均血清總膽紅素濃度（221.4±8.6）μmol/L， 病理性黃疸15例， 平均血清總膽紅素濃度（263.5±4.7）μmol/L。對(duì)照組中男女比例23∶17；平均出生時(shí)間（17.4±3.5）d；出生時(shí)平均體重（3.4±0.5）kg；生理性黃疸24例， 平均血清總膽紅素濃度（224.8±8.7）μmol/L， 病理性黃疸16例， 平均血清總膽紅素濃度（262.5±5.7）μmol/L。兩組患兒出生時(shí)間、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理， 密切觀(guān)察患兒的體征變化， 對(duì)其體溫、呼吸、脈搏、吞咽、吮吸等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 評(píng)估患兒皮膚黃染程度[1]， 及時(shí)對(duì)癥處理， 合理安排補(bǔ)液等。

1. 2. 2 觀(guān)察組患兒予以預(yù)防膽紅素腦病的綜合護(hù)理干預(yù)。包括預(yù)防感染、合理補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持、光療過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理[2]、心理護(hù)理及健康教育等。①新生兒免疫功能較差， 容易感染病菌， 在治療和護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤洗手， 防止手污染。②在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)給患兒進(jìn)行補(bǔ)液， 糾正酸中毒， 根據(jù)不同的補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)整補(bǔ)液速度。按時(shí)給患兒喂奶、喂水， 確?；純籂I(yíng)養(yǎng)充足。提倡母乳喂養(yǎng)， 護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)并教會(huì)其正確的喂養(yǎng)方式。③在進(jìn)行光療時(shí)， 應(yīng)確保患兒受照均勻， 單面光療時(shí)， 每隔2小時(shí)更換1次體位， 雙面或多面光療時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)巡視， 防止患兒受傷。定期監(jiān)測(cè)記錄患兒體溫及箱溫的變化。若患兒體溫達(dá)到38.5℃， 應(yīng)停止光療。在光療期間應(yīng)注意保持充足的水分供給[2]。④對(duì)患兒家屬予以一定的心理安慰， 緩解其緊張、焦慮的情緒， 使其配合治療；同時(shí)多對(duì)患兒進(jìn)行撫摸， 依次為頭面部、胸部、腹部、四肢、背部[5]。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2～3次， 給予患兒皮膚上的刺激， 給患兒安全感。對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育， 為其普及新生兒黃疸的知識(shí)， 使其了解患兒黃疸情況， 并積極配合治療， 教會(huì)家屬護(hù)理技巧， 以便在后期可進(jìn)行自我護(hù)理。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組黃疸患兒膽紅素腦病發(fā)生率， 并觀(guān)察對(duì)癥治療護(hù)理后患兒的不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率比較 觀(guān)察組中3例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為7.5%， 對(duì)照組中11例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為27.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 觀(guān)察組6例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為15.0%， 對(duì)照組15例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為37.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期（出生28 d內(nèi)）由于膽紅素代謝異常， 引起血中膽紅素水平升高， 而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜處黃疸為特征的病癥， 本病有生理性和病理性之分[3]。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)， 4～6 d達(dá)到高峰， 7～10 d消退， 臨床癥狀為輕微食欲不振。病理性黃疸在出生后24 h即會(huì)出現(xiàn)， 每日血清膽紅素升高超過(guò)5 mg/dl， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

膽紅素腦病是指出生1周內(nèi)的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷。其病因主要為新生兒出生時(shí)膽紅素產(chǎn)生過(guò)多， 新生兒肝臟未成熟， 處理膽紅素的能力有限。使得血清未結(jié)合膽紅素過(guò)多， 透過(guò)血腦屏障， 形成膽紅素腦病[4， 5]。多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明， 在新生兒黃疸早期， 對(duì)其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)， 可以有效預(yù)防膽紅素腦病。本文就此展開(kāi)探討， 從預(yù)防感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、心理護(hù)理等方面對(duì)黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本文研究結(jié)果表明， 綜合護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組膽紅素腦病發(fā)生率為7.5%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（27.5%）， 且不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（37.5%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防新生兒膽紅素腦病， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡建兒， 施紅霞.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（2）：41-42.

[2] 貢玉勤.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（11）：125-126.

[3] 王夢(mèng)霞， 周厚秀.新生兒病理性黃疸的護(hù)理現(xiàn)狀.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2010， 19（2）：143-144.

[4] 史桃霞.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗(yàn)探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（18）：157.

[5] 王威.新生兒黃疸合并膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理措施分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2012， 22（12）：4886.

[收稿日期：2015-08-03]