※：青海省科技計劃項目(2013-Z-759)

張玉英(1962~)，女，藏族，青海籍，主任醫(yī)師

超聲及聲觸診組織量化技術(shù)在囊型肝包蟲生物學(xué)活力判斷中的應(yīng)用價值※

張玉英，馬欽風(fēng)，陳鮮霞，應(yīng)春花，黎娉，馬有良，宋海紅

(青海省人民醫(yī)院超聲科，西寧 810007)

摘要目的探討超聲及聲觸診組織量化(VTQ)技術(shù)在囊型肝包蟲囊腫內(nèi)容物活性判斷中的應(yīng)用價值。方法通過超聲檢查和VTQ技術(shù)，檢測48例經(jīng)手術(shù)病理證實的51個囊型肝包蟲囊腫聲像圖特征及囊內(nèi)容物的Vs值，并結(jié)合病理學(xué)檢查資料進行比較分析 。結(jié)果囊型肝包蟲超聲分型中，內(nèi)囊分離型和實變型分別與單純囊腫型和子囊型比較，Vs測量陽性率均增高(P<0.05)；無活性原頭蚴組Vs測量陽性率比有活性原頭蚴組顯著增高(P<0.001)；病理學(xué)分級中，Ⅲ級分別與I級及Ⅱ級比較，Vs測量陽性率均增高(P<0.05)；內(nèi)囊破裂組Vs測量陽性率顯著高于內(nèi)囊完整組(P<0.001)。結(jié)論VTQ技術(shù)結(jié)合超聲聲像圖，在囊型肝包蟲內(nèi)容物活性預(yù)測中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞囊型肝包蟲生物學(xué)活力聲觸診組織量化技術(shù)

中圖分類號R445.1

文獻標(biāo)識碼A

DOI：10.13452/j.cnki.jqmc.2015.03.011

AbstractObjectiveTo evaluate the value of liver hydatid cyst in the ultrasound and virtual touch tissue quantification(VTQ)in determination of the viability of liver hydatid cyst.Methods 48 cases with 51 hepatic hydatid cysts confirmed by the operation and pathology underwent conventional sonography，then analyzed and compared the ultrasonogram and the shear wave velocities(Vs)and the pathological data.Results According sonographic type，the positive rate of Vs values in the separated endocyst cyst type and the solid cyst type was higher than in the simple cyst type and the daughter cyst type(P<0.05).The positive rate of Vs values in the non active protoscolex group was higher than in the active protoscolex group(P<0.001).According pathological grade of the endocyst，the positive rate of Vs values in Ⅲ grade group was higher than inIand Ⅱ grade groups(P<0.05).The positive rate of Vs values in the rupture endocyst group was higher than in the complete endocyst group(P<0.001).Conclusion Ultrasound and VTQ could play a crucial role in judging viability for preoperative prediction and the different development periods of liver hydatid cyst .

KeywordsLiver Hydatid CystBiologic ViabilityVirtual Touch Tissue Quantification(VTQ )

收稿日期2015-02-03

PRACTICAL VALUE OF LIVER HYDATID CYST

BIOLOGIC VIABILITY JUDGING THROUGH ULTRASOUND

AND VIRTUAL TOUCH TISSUE QUANTIFICATION

Zhang Yuying，Ma Qinfeng，Chen Xianxia，Ying Chunhua，Li Ping，Ma Youliang，Song Haihong

(Qinghai Provincial People′s Hosp ital，Xinning，Qinghai 810007，China)

手術(shù)前明確囊型肝包蟲病囊內(nèi)容物的病理學(xué)變化和活性程度，對治療方案的選擇、治療效果的觀察及預(yù)后的評價有很大的幫助[1]。本研究探討超聲及聲觸診組織量化(Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ )技術(shù)在囊型肝包蟲病囊內(nèi)容物活性判斷中的應(yīng)用價值。

1材料與方法

1.1　研究對象

2013年1月至2015年1月青海省人民醫(yī)院住院診治，并經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)證實的囊型肝包蟲患者48例[男20例，女28例，年齡18歲～74歲，平均年齡(39.0±12.9)歲]，肝包蟲囊腫51個(單純囊腫型11例、子囊型10例、內(nèi)囊分離型13例、實變型14例)。

1.2　研究方法

1.2.1儀器與測量：采用Siemens Acuson S-2000彩色超聲儀(配有VTQ技術(shù)軟件)。將儀器設(shè)置為Abdmon條件，采用4C-1凸陣探頭，頻率(2～4)MHZ。先進行肝臟常規(guī)超聲掃查，獲取肝包蟲囊腫的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無血流等圖像特征，然后將儀器調(diào)到VTQ模式，掃查肝包蟲囊腫，深度不超過5.5 cm，且避開囊腫外血管和氣體干擾。采集數(shù)據(jù)時囑患者屏氣，使剪切波取樣線垂直于包蟲囊腫，確定囊腫內(nèi)感興趣區(qū)域，測量囊內(nèi)容物的剪切波速度(the shear wave velocities，Vs)5次(盡可能在一次屏氣內(nèi)完成檢測)，記錄并保存圖像。Vs測量結(jié)果采用陰性或陽性表示，測量時儀器顯示X.XXXm/s為陰性，顯示數(shù)字為陽性。

1.2.2包蟲囊腫超聲分型：按世界衛(wèi)生組織2003年包蟲囊腫分型標(biāo)準(zhǔn)[2]分型：Ⅰ型，單純囊腫型；Ⅱ型，子囊型；Ⅲ型，內(nèi)囊分離型；Ⅳ型，實變型；Ⅴ型，實變鈣化型。

1.2.3病理學(xué)原頭蚴的觀察：取混勻的母囊內(nèi)容物30 mL，與0.9%的生理鹽水100 mL混合后，細網(wǎng)篩(100孔/cm2)過濾，離心(1000 轉(zhuǎn)/分鐘)3 min，棄去上清液，留置沉淀10 mL，混勻涂片，顯微鏡下觀察原頭蚴的形態(tài)、數(shù)量和活動度，0.1%伊紅染色3 min，觀察原頭蚴的著色，并計算著色比例，著色者為失活原頭蚴。

內(nèi)囊病理學(xué)活性分級采用趙晉明等的方法[3]分三級。即Ⅰ級，生發(fā)層和角質(zhì)層形態(tài)結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ級，生發(fā)層部分脫落，細胞出現(xiàn)腫脹，結(jié)構(gòu)模糊，角質(zhì)層出現(xiàn)板層結(jié)構(gòu)的分離，厚薄不均，著色差；Ⅲ級，生發(fā)層細胞完全脫落，角質(zhì)層板層分離，結(jié)構(gòu)斷裂，厚薄不等，著色差且變薄。

1.3　統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。不同組別Vs測量陽性率比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1VTQ技術(shù)檢測不同超聲類型肝包蟲囊腫內(nèi)容物的Vs數(shù)值陽性率比較。內(nèi)囊分離型和實變型分別與單純囊腫型和子囊型比較，Vs測量陽性率均增高(P<0.05)(表1)。

表1　肝包蟲囊腫內(nèi)囊不同超聲類型的Vs測量陽性率比較

注：※與單純囊腫型比較P<0.05；△與子囊型比較P<0.05.

單純囊腫型和子囊型以5次測量均為未顯示數(shù)值為主，內(nèi)囊分離型以5次測量2～3次顯示數(shù)值為主；實變型以5次測量5次顯示數(shù)值為主(圖1～4)。

圖1　單純型包蟲囊腫VTQ測定囊內(nèi)容物Vs值(X.XXXm/s)

圖2　單純型包蟲囊腫VTQ測定囊內(nèi)容物Vs值(X.XXXm/s)

圖3　內(nèi)囊分離型包蟲囊腫VTQ測定囊內(nèi)容物Vs值(2.87m/s)

圖4　實變型包蟲囊腫VTQ測定囊內(nèi)容物Vs值(1.2m/s)

2.2肝包蟲囊腫內(nèi)有活性原頭蚴組與無活性原頭蚴組之間Vs測量陽性率比較。無活性原頭蚴組Vs測量陽性率比有活性原頭蚴組顯著增高(P<0.001)(表2)。

表2　肝包蟲囊腫內(nèi)有活性原頭蚴組與無活性原頭蚴組之間Vs測量陽性率比較

注：χ2=92.82，P<0.001.

2.3肝包蟲囊腫內(nèi)囊不同病理分級之間的Vs測量陽性率比較。Ⅲ級分別與I級及Ⅱ級比較，Vs測量陽性率均增高(P<0.05)，而I級與Ⅱ級之間無差異(表3)。

表3　肝包蟲囊腫內(nèi)囊不同病理分級之間的Vs測量陽性率(%)比較

注：※與Ⅲ型比較P<0.05.

2.4肝包蟲囊腫內(nèi)囊完整組與內(nèi)囊破裂組之間Vs測量陽性率比較。內(nèi)囊破裂組Vs測量陽性率顯著高于內(nèi)囊完整組(P<0.001)(表4)。

表4　肝包蟲囊腫內(nèi)囊完整組與破裂組之間Vs測量陽性率比較

注：χ2=107.56，P<0.001.

3討論

包蟲病是我國西北、華北等地牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)常見的地方性流行病。囊型包蟲病由細粒棘球蚴引起，侵犯肝臟居首位。包蟲的活性(viability)是指包蟲囊腫的生長和發(fā)育能力。目前已有血清免疫學(xué)、CT、MRI判斷囊型肝包蟲生物活性的報道[4～6]。超聲檢查在囊型肝包蟲診斷方面有其獨特的優(yōu)勢，可顯示囊型包蟲的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、不同階段的形態(tài)改變及并發(fā)癥的形態(tài)特征[7，8]。

VTQ技術(shù)是通過超聲探頭向感興趣區(qū)域的組織發(fā)射低頻脈沖或低頻振動，計算局部形變后橫向運動的剪切波速度，從而得出被測組織彈性量化值[9]。VTQ技術(shù)從全新的角度反映組織的彈性機械信息，結(jié)合常規(guī)超聲影像，無創(chuàng)性地獲得檢測特定區(qū)域組織的彈性硬度。VTQ技術(shù)在甲狀腺、乳腺、肝臟病變中的應(yīng)用已有大量的報道，用于囊性病變的報道較少[9-11]，尚未見應(yīng)用于包蟲囊腫活性判斷的報道。

當(dāng)包蟲寄生人體形成雙層壁結(jié)構(gòu)， 內(nèi)囊生發(fā)層產(chǎn)生原頭蚴和活性物質(zhì)，是判斷包蟲囊腫活性的關(guān)鍵，外囊是機體受蟲體刺激后新生的纖維結(jié)構(gòu)。包蟲囊腫生長過程中，內(nèi)外囊受外力作用分離導(dǎo)致的營養(yǎng)障礙， 膽漏后膽汁對包蟲囊內(nèi)生機物質(zhì)的破壞等綜合因素的作用，包蟲囊腫的活性減弱的，實性變失去活性，是包蟲囊由生長到死亡的自然演變過程[12、13]。

本文采用超聲檢查及VTQ技術(shù)檢測了48例患者的51個囊型肝包蟲囊腫，并結(jié)合病理學(xué)資料進行了分析。超聲分型中的內(nèi)囊分離型和實變型Vs測量陽性率高于單純囊腫型和子囊型(P<0.05)。單純囊腫型和子囊型以5次測量均為陰性為主，內(nèi)囊分離型以5次測量中2～3次陽性為主，而實變型以5次均為陽性為主。因此，提示VTQ技術(shù)可輔助超聲判斷囊型肝包蟲囊腫的分型。

包蟲囊腫內(nèi)原頭蚴活性可反映包蟲囊的生長發(fā)育能力。本文采用病理學(xué)方法，在12個單純型囊腫中，9個囊腫內(nèi)找到活原頭蚴，占75.00%；11個子囊型包蟲囊中，8個囊腫內(nèi)找到活原頭蚴，占72.72%；13個內(nèi)囊分離型囊中，3個囊腫內(nèi)找到活原頭蚴，占23.07%；實變型未找到活原頭蚴。VTQ技術(shù)檢測結(jié)果顯示，無活性原頭蚴組Vs測量陽性率比有活性原頭蚴組顯著增高(P<0.001)。因此，提示Vs測量陰性預(yù)示著包蟲囊腫有活性，可用于術(shù)前預(yù)測。

包蟲囊腫內(nèi)囊的變化是確定包蟲活性的關(guān)鍵指標(biāo)之一。包蟲囊腫的早期，內(nèi)囊病理學(xué)分級為Ⅰ～Ⅱ級，以Ⅱ級改變多見。內(nèi)囊壁多完整，囊內(nèi)液清亮，原頭蚴活性強。Craig等[14]用檢測抗體滴度的方法證實了此結(jié)論。包蟲囊腫的中晚期，內(nèi)囊病理學(xué)分級為Ⅱ～Ⅲ級， 以Ⅲ級為主。內(nèi)囊變性老化，出現(xiàn)分離、塌陷、破裂、卷曲等變化。WHO 所推薦的活性標(biāo)準(zhǔn)指出，內(nèi)囊的剝離預(yù)示著包蟲活性下降[2]，實變型是肝包蟲發(fā)展的自然愈合階段[13]。本文結(jié)果顯示，內(nèi)囊Ⅲ級Vs測量陽性率高于I級及Ⅱ級(P<0.05)，而I級與Ⅱ級之間無差異。內(nèi)囊破裂組Vs測量陽性率顯著高于內(nèi)囊完整組(P<0.001)，提示VTQ技術(shù)對預(yù)測肝包蟲囊腫的發(fā)育階段及其活性具有一定的價值。

包蟲囊腫在生長發(fā)育過程中，不同階段表現(xiàn)出不同的病理改變，這些病理形態(tài)改變綜合反映了包蟲不同時期的活性變化。本研究采用超聲及VTQ 技術(shù)對包蟲囊內(nèi)容物和內(nèi)囊進行了檢測，并結(jié)合病理改變，探討其在肝包蟲囊腫活性判斷中的應(yīng)用價值。研究結(jié)論是，VTQ技術(shù)結(jié)合超聲聲像圖，在囊型肝包蟲內(nèi)容物活性預(yù)測中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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