人本主義在脊髓損傷患者護(hù)理管理中的有效性分析*

呂惠茹，郭曉英，李珂，陳靜，袁翠翠，賀西京

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，陜西西安710004，yishu0536@163.com)

摘要〔〕目的探討人本主義理念在脊髓損傷患者護(hù)理管理中的有效性。方法選擇2011年1月至2015年2月在我院住院的脊髓損傷患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(各56例)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組將人本主義護(hù)理管理理念貫穿于常規(guī)護(hù)理管理中。結(jié)果健康教育知識(shí)知曉率觀察組明顯高于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，抑郁水平低于對(duì)照組。結(jié)論在脊髓損傷患者的護(hù)理管理中應(yīng)用人本主義護(hù)理理念效果良好，不僅提高了護(hù)理效果，而且患者的滿意度明顯提高，促進(jìn)了患者的心理適應(yīng)性。

關(guān)鍵詞〔〕人本主義；脊髓損傷；護(hù)理管理；有效性分析

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R47〔

收稿日期〔2015-04-62〕

Efficiency Analysis of Humanism in Nursing Management of Patients with Spinal Cord Injury

LYUHuiru,GUOXiaoying,LIKe,CHENJing,YUANCuicui,HEXijing

(DepartmentofOrthopaedics,theSecondAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,

Xi′an710004,China,E-mail:yishu0536@163.com)

Abstract:Objective:To explore the effectiveness of humanism concept in the management of patients with spinal cord injury care.Methods:Choose between January 2011 and February 2011 hospitalized in our hospital 112 cases of spinal cord injury patients, randomly divided into control group and observation group (56 cases), compared two groups of nursing effect. Control group routine nursing management, observation group will humanistic nursing management idea runs through in the routine nursing management.Results:Aware of knowledge about health education group is significantly higher than the control group, patients satisfaction survey in nursing, between the two groups statistically significant depression levels lower than the control group.Conclusions:In the nursing management of patients with spinal cord injury in the application of humanistic nursing concept effect is good, not only improve the effect of the nursing, and obviously improve the patient′s satisfaction, promote the patient′s psychological adaptability.

Key words:Humanism; Spinal Cord Injury; Nursing Management; Efficiency Analysis

脊髓損傷(spinal cord injury)是指由外傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓損傷不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的研究表明，56%的脊髓損傷患者患過(guò)泌尿系感染，28%的患者患有壓瘡，并發(fā)癥的發(fā)生率為96.5%，死亡率為16.78%。[1-2]二次住院率較正常人高2.6倍，[3]較高的精神疾病患病率和自殺率，以及較低的生活滿意度和自我價(jià)值感。[4-5]幸運(yùn)的是，患者的生活滿意度在接受康復(fù)治療后有所提升。[6]此外，建立穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的支持和家庭成員的支持，對(duì)于患者的生理康復(fù)和心理調(diào)節(jié)有著積極的作用。[7]

美國(guó)心理學(xué)家C.R.羅杰斯創(chuàng)建了以人為本的心理治療取向，強(qiáng)調(diào)人的自主性，認(rèn)為醫(yī)生對(duì)患者的無(wú)條件關(guān)懷、移情理解和積極誘導(dǎo)能夠促使患者消除心理障礙。人本主義治療遵從三個(gè)基本原則：真誠(chéng)一致、無(wú)條件關(guān)懷與同理心。[8]我們針對(duì)脊髓損傷患者的特征和需求，提倡人本主義的護(hù)理理念，對(duì)他們從生理、心理、疾病治療、家庭及社會(huì)的安慰和支持進(jìn)行多層次、個(gè)性化、全方位的護(hù)理管理，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)取得了良好的效果。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2015年2月在我院治療的脊髓損傷患者112例，診斷符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)，[9]年齡18~79歲，平均為(44.2±2.8)歲。男性68例，女性44例。按損傷部位分，頸髓損傷36例，胸髓損傷19例，腰髓損傷57例。按損傷類(lèi)型分，完全性脊髓損傷28例，不完全性脊髓損傷84例。除1例患者采取保守治療外，其余患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式為脊髓減壓、復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。

1.2護(hù)理方法

所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的脊髓損傷類(lèi)型、性別、年齡、治療方法、病程長(zhǎng)短等資料差別無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，做好患者的新入院護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、功能訓(xùn)練指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等各項(xiàng)常規(guī)的治療及護(hù)理工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用人本主義護(hù)理理念，主要從以下幾方面開(kāi)展護(hù)理工作。①關(guān)注患者情緒變化。②健康教育管理。③功能訓(xùn)練管理。④并發(fā)癥的預(yù)防。⑤家庭及社會(huì)支持。⑥溫馨的出院指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組脊髓損傷患者的健康教育知曉情況

表1　兩組脊髓損傷患者健康教育知識(shí)知曉率對(duì)比

χ2=16.700,P=0.024

根據(jù)脊髓損傷疾病特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)健康教育知曉率調(diào)查表，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥的自我預(yù)防知識(shí)、功能訓(xùn)練方法、日常行為及飲食注意事項(xiàng)、遵醫(yī)行為改變等，由主管護(hù)士在患者出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總，同時(shí)主管護(hù)士也進(jìn)一步了解了患者對(duì)相關(guān)健康教育知識(shí)的掌握情況，有針對(duì)性的加強(qiáng)指導(dǎo)，有利于患者的康復(fù)。本組調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組有11人未能完全掌握健康教育相關(guān)知識(shí)，優(yōu)良率僅為80.3%，而觀察組有2人未能完全掌握，優(yōu)良率為96.4%，兩組脊髓損傷患者健康教育知曉率有明顯差異(P<0.05)。

2.3兩組脊髓損傷患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查

表2　兩組脊髓損傷患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比

χ2=14.482，P=0.0172

采用我院住院患者滿意度調(diào)查表，出院前由患者或其家屬填寫(xiě)，內(nèi)容包括住院環(huán)境、病房設(shè)施的使用、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、功能訓(xùn)練宣教以及是否能耐心解答患者疑問(wèn)等。本組調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組有9位被調(diào)查者對(duì)本次住院過(guò)程不滿意，滿意度僅為83.9%，而觀察組無(wú)不滿意患者，滿意度為100.0%，兩組脊髓損傷患者對(duì)護(hù)理工作滿意度有明顯差異(P<0.05)。

2.5兩組脊髓損傷患者的抑郁水平測(cè)試

表3　兩組脊髓損傷患者的抑郁水平對(duì)比

χ2=23.931，P=0.01

采用Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)，[14]是目前精神醫(yī)學(xué)界最常用的抑郁自測(cè)量表之一，使用簡(jiǎn)便。量表有20個(gè)題目，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)，能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。由患者根據(jù)自己過(guò)去一周內(nèi)自身的情況作答，并按照表中分值計(jì)算出總分，將總分乘以1.25后為最后得分，最后得分在50以下為正常，50~59分提示輕度抑郁，60~69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。本組調(diào)查中，對(duì)照組有13例調(diào)查對(duì)象表現(xiàn)有嚴(yán)重抑郁癥狀，18例有輕度抑郁癥狀， 25例正常。而觀察組中， 3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥狀，9例有輕度抑郁癥狀，44例正常。兩組脊髓損傷患者的抑郁水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。此評(píng)定量表可幫助診斷是否有抑郁癥狀及抑郁程度的輕重，但不能用來(lái)判斷抑郁的性質(zhì)，因此，對(duì)本組調(diào)查中出現(xiàn)的抑郁癥狀患者，及時(shí)請(qǐng)心理精神科專(zhuān)家會(huì)診，進(jìn)行詳細(xì)地檢查、診斷及治療，使患者的癥狀逐步得到緩解。

3討論

人本主義護(hù)理理念是以患者為中心，相信患者的自主性和內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者的特征，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在不違反原則的前提下，無(wú)條件關(guān)注患者的需求。

3.1人本主義護(hù)理促進(jìn)了脊髓損傷患者的健康教育

健康教育和功能訓(xùn)練管理對(duì)脊髓損傷患者非常重要，直接影響患者的愈后及生活質(zhì)量。不只是護(hù)士的床頭講解，更重要的是患者及家屬的理解和掌握。進(jìn)行健康教育時(shí)，首先要注意時(shí)機(jī)的選擇，重視調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，應(yīng)用人本主義理念，充分理解患者的感受，取得患者的信任與配合。其次形式要多樣化，通過(guò)講解、動(dòng)作示范、宣傳手冊(cè)及圖片等形式，使患者易理解、易接受，逐步掌握功能訓(xùn)練的方法，學(xué)會(huì)預(yù)防并發(fā)癥的措施。從兩組患者健康教育知識(shí)知曉率來(lái)看，對(duì)照組優(yōu)良率僅為80.3%，而觀察組優(yōu)良率為96.4%，兩組患者健康教育知曉率有明顯差異。健康教育增加了患者疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕了患者對(duì)疾病的恐懼感，增強(qiáng)了患者面對(duì)疾病的信心和勇氣，有利于疾病的治療和出院后的適應(yīng)。健康教育知識(shí)的一對(duì)一、個(gè)性化宣教，有利于患者及家屬的學(xué)習(xí)與掌握。

3.2人本主義護(hù)理極大改善了患者及家屬滿意度

在本組研究的病例中，從患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度上來(lái)看，對(duì)照組滿意度為83.9%，而觀察組無(wú)不滿意患者，滿意度為100.0%，兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度存在明顯差異。護(hù)理工作中人本主義理念的運(yùn)用，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度，促使患者更主動(dòng)、積極地進(jìn)行治療與康復(fù)。

3.3人本主義護(hù)理減少了患者的抑郁情緒

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中有13例患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥狀，而觀察組通過(guò)人本主義理念干預(yù)，僅有3例出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥狀，我們及時(shí)請(qǐng)心理精神科醫(yī)生會(huì)診。通過(guò)心理醫(yī)師及時(shí)的心理誘導(dǎo)、干預(yù)和治療，患者的抑郁癥狀都得到了恢復(fù)。護(hù)士無(wú)條件的關(guān)注和同理心，降低了患者產(chǎn)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，來(lái)自家庭、病友和社會(huì)的支持也消除了患者獨(dú)自面對(duì)脊髓損傷的孤獨(dú)和無(wú)助感，進(jìn)一步降低了抑郁癥的產(chǎn)生。因此，在護(hù)理脊髓損傷患者時(shí)，要重視患者的心理變化，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注、關(guān)愛(ài)患者，理解、尊重患者，要有換位思考意識(shí)，充分理解患者的感受，與患者間建立溝通的橋梁，減輕患者因脊髓損傷后機(jī)體的部分功能障礙所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，并促使患者將自身的抑郁情緒釋放出來(lái)，減輕心理壓力，積極、主動(dòng)地配合治療與康復(fù)。

參考文獻(xiàn)〔〕

[1]Zahra Khazaeipour, Abbas Norouzi-Javidan, Mahboobeh Kaveh, et al. Psychosocial outcomes following spinal cord injury in Iran[J].The Journal of Spinal Cord Medicine,2014, 37(3): 338-345.

[2]陳銀海,劉敏,何井華.脊髓損傷患者流行病學(xué)調(diào)查脊髓損傷患者流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1032-1034.

[3]Barclay L, McDonald R, Lentin P. Social and community participation following spinal cord injury: a critical review[J].Int J Rehabil Res, 2015, 38(1):1-19.

[4]何予工,何宗穎. 心理康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(4):300-302.

[5]Post MWM, Van Leeuwen CMCV. Psychosocial issues in spinal cord injury: a review[J].Spinal Cord,2012,50(5):382-389.

[6]van Koppenhagen CF, Post MW, vander Woude LH, et al. Recovery of life satisfaction in persons with spinal cord injury during inpatient rehabilitation[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation,2009, 88(11):887-895.

[7]Müller R, Peter C, Cieza A, et al. The role of social support and social skills in people with spinal cord injury—a systematic review of the literature[J].Spinal Cord, 2012,50(2):94-106.

[8]唐淑云,吳永勝.羅杰斯人本主義心理學(xué)述介[J].哲學(xué)動(dòng)態(tài),2000，(9)：31-34.

[9]美國(guó)脊髓操作協(xié)會(huì)，國(guó)際脊髓操作學(xué)會(huì).脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(10):963-970.

〔修回日期2015-06-24〕

〔編輯曹歡歡〕