蔡智鋒，謝慶芳

福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院，福建莆田 351100

腸梗阻在普外科的臨床診療中是一種比較常見的急腹癥，若其病情不斷發(fā)展到嚴(yán)重階段，就會轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻[1]。雖然當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)已明顯提升，是對于絞窄性腸梗阻的治療卻無法取得令人滿意的效果，因此今早對該病進(jìn)行診斷和治療是提高該病療效的關(guān)鍵，可以有效避免腸壞死、水電解質(zhì)紊亂、腸穿孔、感染性休克等不良后果的發(fā)生。絞窄性腸梗阻是一種多發(fā)性疾病，也屬于普外科的危重癥，因?yàn)槠洳∷缆瘦^高，所以需要及時(shí)進(jìn)行診斷，并采取合理的治療措施。在該次研究中，共有7 例死亡，死亡率為10.45%，為了提高絞窄性腸梗阻的治療效果和生存效果，就需要盡早診斷，盡早治療。為了探討其診斷和治療方法，該院對2013年1月—2014年12月門診收治的67 例絞窄性腸梗阻患者進(jìn)行了如下回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2013年1月—2014年12月收治的67 例絞窄性腸梗阻患者作為研究對象。其中男性患者48 例，女性患者19 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為76 歲，平均為（46.32±6.29）歲，其中有23 例有腹部手術(shù)史。從患者的原發(fā)疾病來看，有26 例為粘連性腸梗阻，15 例為嵌頓性疝，9 例為腸扭轉(zhuǎn)，6 例為腸套疊，6例為腸腫瘤，還有6 例為腸堵塞。從臨床表現(xiàn)來看，有24例肌肉緊張，26 例腸鳴音減弱，13 例腸鳴音消失，24 例彌漫性腹膜炎，18 例休克，8 例體溫低于36 ℃，33 例高于38 ℃，29 例腹部包塊，52 例腹痛，43 例腹脹，54 例惡心、嘔吐。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷方法 對該組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)有53 例白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，30 例代謝性酸中毒。21 例腹部平片顯示：孤立且脹大的腸袢不會隨著時(shí)間的變化而變化，腸管的排列比較集中，而且呈花瓣?duì)?、豆?fàn)罘植?，而且腸袢的跨度不大，存在鉀腫瘤特征以及空回腸轉(zhuǎn)位改變。10 例腹部彩超顯示：腸壁厚度的增加具有非一致性，腹腔內(nèi)的液性的游離暗區(qū)出現(xiàn)的時(shí)間較早，而且會在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，導(dǎo)致蠕動極弱或不蠕動的擴(kuò)張腸袢或增厚腸壁無血流信號出現(xiàn)。19例腹部CT 顯示：腸腔有所擴(kuò)張，且存在大量積液和腹水，腸壁的厚度增加異常，腸壁的密度發(fā)生改變[2]。

1.2.2 治療方法 有3 例患者放棄治療，剩余64 例患者則根據(jù)自身的病情來選擇不同的方法進(jìn)行治療。其中有25 例行腸粘連松解術(shù)，15 例行疝內(nèi)容物還納聯(lián)合疝高位結(jié)扎術(shù)，7 例行小腸部分切除術(shù)，3 例行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，2 例行右半結(jié)腸切除術(shù)，6 例行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，6 例行腸套疊復(fù)位術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對該組患者的臨床治療效果和死亡情況進(jìn)行觀察，其中治愈的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀消失，病情進(jìn)展抑制。

2 結(jié)果

該組67 例患者中，有61 例治愈，治愈率為89.55%，7 例死亡，死亡率為10.45%，其中有3 例因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力有限，無力承擔(dān)治療費(fèi)用，自動放棄治療而死亡。還有4例因?yàn)椴∏檫M(jìn)展，手術(shù)治療無效而死亡。

3 討論

由于腸梗阻的病情會不斷發(fā)生變化，需要及時(shí)治療，否則就會導(dǎo)致病情加重，逐漸發(fā)展成為絞窄性腸梗阻[3]。因此，在腸梗阻患者的臨床診治中一定要謹(jǐn)慎，要做到密切觀察患者病情的變化，把握住治療的最佳時(shí)機(jī)。

接診腸梗阻患者必須做到密切動態(tài)觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查腹部平片、超聲和CT，動態(tài)觀察影像學(xué)資料會早期提示有發(fā)展成絞窄性腸梗阻的可能，另有腹腔積液時(shí)早期穿刺益處很大[4-5]。同時(shí)，絞窄性腸梗阻患者能早期手術(shù)對其生死具有決定性作用，所以應(yīng)該盡早開始手術(shù)治療，可在病情為單純性腸梗阻時(shí)開展手術(shù)[6]，千萬不要等到病情發(fā)展到晚期或者已經(jīng)發(fā)生壞死和絞窄后才被迫接受手術(shù)治療。對于已經(jīng)明確確診為絞窄性腸梗阻，或者腸壞死的患者，則應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)[7]。如果腸梗阻患者在經(jīng)過1～3 d 的觀察后，臨床癥狀沒有明顯緩解，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)檢查，以盡早明確患者的實(shí)際病情，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果腸梗阻病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，并伴隨有腸粘連性，則可以適當(dāng)放寬手術(shù)的適應(yīng)癥。

不可逆性的絞窄性腸梗阻患者采用手術(shù)治療的死亡率和腸壞死的時(shí)間以及壞死的長度具有密切關(guān)聯(lián)，而且呈正相關(guān)關(guān)系。如患者病情危重或壞死腸段較長或結(jié)腸壞死時(shí)，應(yīng)特別注意：手術(shù)應(yīng)該盡量簡單有效，術(shù)中應(yīng)迅速阻斷患病腸管兩端及其系膜，盡量避免強(qiáng)力牽拉腸系膜。

在該次研究中，67 例患者中，有61 例治愈，治愈率為89.55%，7 例死亡，死亡率為10.45%，這一結(jié)果充分表明，對絞窄性腸梗阻患者進(jìn)行早期診斷和早期治療可以提高該病的治療效果。與學(xué)者烏吉斯古楞[8]的研究報(bào)道比較，數(shù)據(jù)基本一致，表明對絞窄性腸梗阻進(jìn)行早期診斷是非常有必要的，具有可靠性。

綜上所述，由于本組研究選取的病例樣本數(shù)量有限，研究有待更深入的進(jìn)行，對其發(fā)生的病理機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等進(jìn)行研究，希望能為提高該病的診斷水平和治療效果提供參考。

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[4]王永紅.基層醫(yī)院絞窄性腸梗阻的診治體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（3）:355-357.

[5]肖凌暉.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）:91-92.

[6]朱興國，李德春.門靜脈高壓癥腸系膜靜脈血栓形成致絞窄性腸梗阻的診治體會[J].中華普通外科雜志，2006，21（10）:698-699.

[7]伍衛(wèi).絞窄性腸梗阻臨床診治[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,27（2）:26-27.

[8]烏吉斯古楞.老年人絞窄性腸梗阻100 例診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（4）:36-37.