申強(qiáng)山東冠縣中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東聊城 252500

胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效探討

申強(qiáng)
山東冠縣中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東聊城 252500

目的探討胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效。方法整群2014年1月—2015年1月該院收治的重癥肺炎并膿毒血癥患者76例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組38例，其中對(duì)照組在常規(guī)抗感染與支持治療基礎(chǔ)上進(jìn)行皮下注射安慰劑，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行皮下注射胸腺肽，比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果觀察組患者血管活性藥停用時(shí)間、休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，并且治療后血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸腺肽皮下注射治療重癥肺炎合并膿毒血癥臨床療效確切，可顯著改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低休克反應(yīng)發(fā)生率等，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

胸腺肽；重癥肺炎；膿毒血癥；臨床療效

膿毒血癥是是臨床較為常見(jiàn)的重癥疾病合并癥，是指由感染所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)性綜合癥。膿毒血癥發(fā)病率較高，臨床調(diào)查結(jié)果顯示由膿毒血癥引起的膿毒癥休克導(dǎo)致的死亡率高達(dá)35%以上[1]，并且膿毒血癥可由人體任何部分感染導(dǎo)致，其中以重癥肺炎合并膿毒血癥最為常見(jiàn)，常規(guī)抗感染、抗炎治療效果并不理想，并且易發(fā)生二重感染、病原菌耐藥等惡性結(jié)局[2]。該研究整群選取2014年1月—2015年1月該院收治的76例患者為研究對(duì)象，旨在探討胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年1月該院收治的重癥肺炎并膿毒血癥患者76例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組38例中，男性22例，女性16例，年齡30～78歲，平均年齡(66.2±7.4)歲，合并慢阻肺11例，機(jī)械通氣下肺部感染5例，咯血3例，觀察組38例患者中，男性23例，女性15例，31～75歲，平均年齡(65.8±5.4)歲，合并慢阻肺11例，機(jī)械通氣下肺部感染5例，咯血2例，兩組患者年齡、性別、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者對(duì)該研究完全知情同意，已通過(guò)該院倫理道德委員會(huì)審核，均符合重癥肺炎及膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，排除死亡、合并惡性腫瘤及先天性免疫功能障礙者。

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)的抗感染及支持治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上皮下注射安慰劑，2次/d，共注射5 d；觀察組在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上皮下注射胸腺肽，選用湖南科倫制藥生產(chǎn)的注射用胸腺肽，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003504，產(chǎn)品批號(hào)20140106720，每支劑量5 mg，每次注射1.5 mg，2次/d，共注射治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者治療后IL-6、TNF-α、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原(PCT)水平；顯效，體溫、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，神志清晰，病情明顯好轉(zhuǎn)；有效，病情有所好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)未降低至正常范圍；無(wú)效，治療前后病情無(wú)變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.5±0.7)×109/L，PCT(1.2±0.3)ng/L，IL-6(150.7±19.6)ng/L，TNF-α(8.0±1.4)ng/L，對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(9.8±1.1)×109/L，PCT(1.6±0.5)ng/L，IL-6(126.5± 12.4)ng/L，TNF-α(9.5±1.2)ng/L，觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(t=1.394，P=0.021)、PCT(t=1.052，P=0.035)及血清炎癥因子水平(t1=3.349，P=0.017；t2=1.623，P=0.021)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明通過(guò)應(yīng)用胸腺肽治療可改善重癥肺炎合并膿毒血癥患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。

2.2 治療后總有效率比較結(jié)果

觀察組治療后顯效15例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率86.84%，對(duì)照組治療后顯效11例，有效14例，無(wú)效13例，總有效率65.79%，治療后觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=3.448，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.5±0.7)×109/L，PCT(1.2±0.3)ng/L，IL-6(150.7±19.6)ng/L，TNF-α(8.0±1.4)ng/L，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清炎癥因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組治療總有效率達(dá)86.84%，明顯高于對(duì)照組65.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，膿毒血癥患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群功能?chē)?yán)重失調(diào)[5]，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥因子水平異常[6]，有臨床研究證實(shí)過(guò)度強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)可間接或直接導(dǎo)致機(jī)體各器官的損傷和衰竭，重者可直接導(dǎo)致死亡。近年來(lái)免疫調(diào)節(jié)藥物胸腺肽已廣泛運(yùn)用于病毒性疾病的治療，其具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力與炎癥反應(yīng)抑制作用，有臨床研究證實(shí)，胸腺肽可顯著改善膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群功能[7]，而該組研究中炎癥因子的改善與淋巴細(xì)胞亞群功能的恢復(fù)具有密切聯(lián)系，改善患者免疫因子活性失調(diào)，以此抑制了患者炎癥因子的過(guò)量表達(dá)降低炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體各器官直接或間接的生理?yè)p傷[8]，因此在抗感染和抑制炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用胸腺肽治療可以有效改善膿毒血癥患者的臨床療效和生理指標(biāo)。

綜上所述，胸腺肽皮下注射治療重癥肺炎合并膿毒血癥臨床療效確切，可顯著改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低休克反應(yīng)發(fā)生率等，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]田金飛,湯彥.膿毒血癥研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2012,18(1):14-16.

[2]孫樹(shù)印,劉云海,陳玉國(guó).膿毒癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(3):499-501.

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[4]占利民,方林森,胡德林,等.膿毒癥相關(guān)性急性肺損傷發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(6):722-723.

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Observation on the Clinical Effect of Thymosin in Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Sepsis

SHEN Qiang
Intensive Care Unit,Central Hospital of Guan County,Liaocheng,Shandong Province,252500 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of thymosin in treatment of severe pneumonia complicated with sepsis.Methods76 cases of patients with severe pneumonia complicated with sepsis admitted to this hospital from January 2014 to January 2015 were screened as the research object,and they were divided into observation group and control group with 38 in each one according to the random number table method.All the patients underwent conventional anti-infection and supportive treatment,based on which the control group received subcutaneous placebo injection and the observation group underwent subcutaneous thymosin injection.The clinical indexes and curative effect of the patients were compared between the two groups.ResultsVasoactive drug withdrawal and reversion of shock were both significantly earlier,and level of serum inflammatory cytokines after treatment was lower in the observation group than in the control group,and the differences were statistically significant,P＜0.05;the total effective rate was obviously higher in the observation group than in the control group after treatment,and the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe clinical effect of subcutaneous thymosin injection in the treatment of severe pneumonia complicated with sepsis is exact:it can significantly improve patients'inflammatory response and reduce the shock incidence.Therefore,this method is worthy of clinical application and promotion.

Thymosin;Severe pneumonia;Sepsis;Clinical curative effect

R563.1

A

1674-0742（2015）11（c）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.108

2015-08-25）

申強(qiáng)（1978-），男，山東冠縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床工作。