薛廣江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇鹽城 224300

腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值

薛廣
江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇鹽城 224300

目的觀察并探討腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值。方法此次研究對(duì)象整群選取2013年12月—2015年5月期間來(lái)該院就診的108例黃疸病例，對(duì)其臨床影像學(xué)資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果以肝功能檢查、手術(shù)病理診斷等為標(biāo)準(zhǔn)，入組患者中44例膽管擴(kuò)張，其中7例為膽管癌，16例為膽總管結(jié)石，12例胰頭癌，6例壺腹癌，3例胰頭局限性炎癥（1例漏診，漏診率0.9%）。64例膽管未擴(kuò)張，其中14例為肝硬化伴腹水，32例為急性肝炎，4例為肝硬化伴肝癌，4例為急性結(jié)石性膽囊炎，2例為慢性活動(dòng)性肝癌，8例為急性細(xì)菌性膽管炎（1例誤診，誤診率為0.9%）。確診率為98.2%（106/108），膽管擴(kuò)張組漏診誤診率與膽管未擴(kuò)張組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在黃疸性疾病臨床診斷中，腹部超聲檢測(cè)結(jié)果是一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)，有利于臨床做出診斷與鑒別性診斷。

黃疸疾??；漏診；確診；腹部超聲

黃疸分為肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸以及溶血性黃疸等一系列病癥，由于該病分類較多，臨床需明確診斷方可開(kāi)展對(duì)癥治療[1]，因此選擇一種安全方便的診斷方式對(duì)黃疸疾病的臨床診治工作具有重要的指導(dǎo)意義。在黃疸性疾病臨床檢查手段中，腹部超聲檢查是應(yīng)用較為廣泛的一種，其具有較高的可重復(fù)性，應(yīng)用方便且安全性較高，適用于多種疾病的檢查與診斷，并逐步成為黃疸性疾病的首選診斷方案。通過(guò)超聲波，臨床能夠?qū)颊吒伍T(mén)附近以及肝內(nèi)局灶性病變予以準(zhǔn)確辨別，其診斷價(jià)值已經(jīng)受到臨床的廣泛肯定，特別是在檢查診斷膽總管癌、胰頭癌、膽結(jié)石以及肝癌等病變時(shí)效果良好[2]。該研究整群選取2013年12月—2015年5月該院診治的108例黃疸患者，就此探討腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的108例黃疸患者，其中男63例，女45例；年齡21～67歲，平均年齡（53.5±6.4）歲，其中肝細(xì)胞黃疸、梗阻性黃疸分別經(jīng)臨床確診以及手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

常規(guī)檢查前入組病例均禁食8～12 h，腹部超聲檢測(cè)采用GE公司和PHILIPS公司提供的彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。對(duì)于膽總管末端或胰腺病變者應(yīng)飲水500 mL后再行檢查。應(yīng)結(jié)合檢查需要告知患者取左側(cè)臥位、平臥位、直立位以及半臥位，少數(shù)情況下取右側(cè)臥位。分別作橫切、斜切以及縱切等多角度多方位掃查。膽總管擴(kuò)張判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肝內(nèi)膽管內(nèi)徑超過(guò)3 mm、肝總管內(nèi)徑大于6 mm，膽總管內(nèi)徑大于8 mm[2]。以肝功能檢查、手術(shù)病理診斷等為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)確診與漏診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性

以肝功能檢查、手術(shù)病理診斷等為標(biāo)準(zhǔn)，入組病例經(jīng)腹部超聲確診率為98.2%（106/108），其中胰頭局限性炎漏診、急性細(xì)菌性膽管炎誤診各1例。膽管擴(kuò)張組漏診誤診率與膽管未擴(kuò)張組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.112，P＞0.05）。

2.2 診斷結(jié)果

入組患者中44例膽管擴(kuò)張（膽管擴(kuò)張組），其中7例為膽管癌，16例為膽總管結(jié)石，12例胰頭癌，6例壺腹癌，3例胰頭局限性炎癥（1例漏診，漏診率為0.9%）。64例膽管未擴(kuò)張（膽管未擴(kuò)張組），其中14例為肝硬化伴腹水，32例為急性肝炎，4例為肝硬化伴肝癌，4例為急性結(jié)石性膽囊炎，2例為慢性活動(dòng)性肝癌，8例為急性細(xì)菌性膽管炎（1例誤診，誤診率為0.9%）。

3 討論

通常情況下，黃疸性疾病病因在于膽囊、肝臟或者血液性病變所致，患者臨床癥狀主要包括食欲減退、發(fā)熱、相關(guān)黃染、尿黃如茶、疲乏無(wú)力以及惡心等[3]。1981年Hemberk研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)超聲檢測(cè)對(duì)梗阻性黃疸性疾病的診斷準(zhǔn)確率為97%，在診斷梗阻部位方面的準(zhǔn)確性為95%，對(duì)于黃疸病因診斷準(zhǔn)確率約為68%[4]。臨床通過(guò)腹部超聲可快速對(duì)黃疸性疾病做出明確診斷，如果能夠與肝功能檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于黃疸性疾病診斷，則可視為首選方案，在很大程度上提高了黃疸性疾病的診斷準(zhǔn)確性[5]。

腹部超聲下幾種黃疸性疾病病癥表現(xiàn)包括如下：（1）急性肝炎?；颊吣懩冶谠缙谧儸F(xiàn)為分層、加厚以及膽囊空虛等癥狀改變，多為患者肝臟炎癥或干細(xì)胞膽汁量分泌不足所致，患者肝功能一旦恢復(fù)正常基本可痊愈；（2）慢性肝炎?；颊吒闻K表現(xiàn)為邊緣鈍化以及彌漫性變化，細(xì)光條和粗糙光條量明顯增加；（3）肝硬化。肝臟呈現(xiàn)為彌漫性改變，膽囊壁表現(xiàn)為非特異性加厚；（4）肝硬化合并肝癌。以肝內(nèi)腫物、肝硬化、肝內(nèi)團(tuán)塊周圍伴有結(jié)中結(jié)、暈圈或者牛眼征等為主要表現(xiàn)；（5）結(jié)石性膽囊炎。結(jié)合臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字發(fā)現(xiàn)，結(jié)石性膽囊炎中約有10%~15%的患者伴有外科性黃疸、胰腺炎以及膽管炎等并發(fā)癥[6]，通過(guò)腹部超聲檢測(cè)可清晰顯示膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石、積氣、血凝塊、腫塊、肝臟內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況以及梗阻部位等[7]。

從該研究結(jié)果來(lái)看，入組108例患者中44例膽管擴(kuò)張，其中7例為膽管癌，16例為膽總管結(jié)石，12例胰頭癌，6例壺腹癌，3例胰頭局限性炎癥 （1例漏診）；64例膽管未擴(kuò)張，其中14例為肝硬化伴腹水，8例為急性細(xì)菌性膽管炎（1例誤診），32例為急性肝炎，4例為肝硬化伴肝癌，4例為急性結(jié)石性膽囊炎，2例為慢性活動(dòng)性肝癌。確診率為98.2%（106/108），膽管擴(kuò)張組漏診誤診率與膽管未擴(kuò)張組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張雷達(dá)等[8]報(bào)道相符，提示此次診斷準(zhǔn)確率較高，誤診漏診率相對(duì)較低。

綜上所述，在黃疸性疾病臨床診斷中，腹部超聲檢測(cè)結(jié)果是一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)，有利于臨床做出診斷與鑒別性診斷。

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[3]陸振林,陳平,陳融,等.腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,16(34):53-54.

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Diagnostic Value of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Jaundice

XUE Guang
Department of ultrasound,Sheyang People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224300 China

ObjectiveTo observe and explore the diagnostic value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of jaundice.Methods108 cases of patients with jaundice treated in the hospital from December 2013 to May 2015 were selected, the clinical imaging data of which were analyzed retrospectively.According to liver function examination and surgical pathology diagnosis,among the enrolled patients,there were 44 cases with bile duct dilatation,including 7 cases with bile duct carcinoma,16 cases with common bile duct stones,12 cases with pancreatic carcinoma,6 cases with ampullary carcinoma and 3 cases with pancreatic head limited inflammation (1 cases was misdiagnosed.The rate of misdiagnosis was 0.9%).There were 64 cases with bile ductnon-dilated,including 14 cases with liver cirrhosis with ascites,32 cases with acute hepatitis,4 cases with liver cirrhosis with hepatocellular carcinoma,4 cases with acute calculous cholecystitis,2 cases with chronic active liver cancer and 8 cases with acute bacterial cholangitis(1 case was misdiagnosed.The rate of misdiagnosis was 0.9%).The diagnosis rate was 98.2% (106/108).ResultsThe differences of misdiagnosis rate and incorrect diagnosis rate between Bile duct dilatation group and Bile duct non-dilatation group were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionIn the clinical diagnosis of jaundice,abdominal ultrasound examination is an important diagnostic basis,which is helpful for clinical diagnosis and differential diagnosis.

Jaundice disease;Missed diagnosis;Diagnose;Abdominal ultrasound

R445.1

A

1674-0742（2015）11（c）－0189-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.189

2015-08-11）

薛廣（1980-），男，江蘇射陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。