?

直腸癌術(shù)后患者生存狀況的相關(guān)因素研究

何智勇

(四川省江油市人民醫(yī)院普外科四川江油621700)

【摘要】目的:探討對(duì)直腸癌患者術(shù)后生存狀況產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，為評(píng)估疾病的預(yù)后提供可靠依據(jù)。方法:采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)的方式，選取于2007年2月至2010年5月到我院普外科就診的直腸癌患者93例，對(duì)患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查的形式采集病史，并結(jié)合患者住院期間相關(guān)檢查，統(tǒng)計(jì)分析患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量評(píng)分，采用Log-rank單因素分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，從而確定影響直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素。結(jié)果: 93例直腸癌患者中，手術(shù)后生存時(shí)間最長(zhǎng)為7年，最短為6個(gè)月，中位時(shí)間為(1.51±0.24)年，兩年生存36例，兩年生存率38.71％?；颊呱鏍顩r與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、術(shù)前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平?jīng)]有顯著相關(guān)性(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負(fù)性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、化療與否相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論:直腸癌患者術(shù)后生存狀況與多方面因素相關(guān)，在患者診斷及治療過(guò)程中要綜合考慮各因素在疾病進(jìn)展及預(yù)后中起到的作用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;生存狀況;相關(guān)因素; Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析

直腸癌是消化道常見腫瘤性疾病之一，容易在直腸指診及腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)病變。由于直腸在盆腔深處，神經(jīng)和血管走行復(fù)雜，手術(shù)操作較為困難，極易影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。中下段直腸癌會(huì)侵犯肛門括約肌，術(shù)者在考慮保留患者括約肌功能時(shí)，往往會(huì)造成腫瘤切除不徹底，復(fù)發(fā)后患者生存時(shí)間下降［1］。除了患者病情程度以及手術(shù)方式對(duì)直腸癌患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響外，其他一些因素，例如:術(shù)后治療、年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓、糖尿病、直腸癌相關(guān)生化指標(biāo)等因素也有可能存在影響直腸癌患者預(yù)后，而這方面的臨床研究報(bào)道相對(duì)較少。本研究對(duì)直腸癌患者生存情況進(jìn)行回顧性分析與探討，旨在了解影響直腸癌患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量的相關(guān)因素，為科學(xué)治療提供確切依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　一般資料

1.1臨床資料

收集自2007年2月至2010年5月到我院普外科就診的直腸癌患者93例作為研究對(duì)象，所有患者51～83歲，平均年齡(67.14±7.53)歲。其中，男性57例，占61.29％;女性36例，占38.71％。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備均順利行直腸前切除術(shù)。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入選本次研究對(duì)象的直腸癌患者手術(shù)后生存時(shí)間最長(zhǎng)為7年，最短為6個(gè)月，中位時(shí)間為(1.51± 0.24)年。

1.3相關(guān)影響因素篩選

本研究中相關(guān)因素的選擇包括問卷調(diào)查和病史采集，分別獲取患者一般情況及直腸癌?？萍膊∏闆r。問卷內(nèi)容所涉及到的一般情況包括性別、年齡、受教育程度、收入情況、負(fù)性情緒事件、高血壓、糖尿病等，病史采集中關(guān)于患者直腸癌相關(guān)情況主要包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、化療及術(shù)前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平?；颊呋蚣覍龠M(jìn)行問卷調(diào)查前接受一定的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并明確各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用Log-rank單因素分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素分析

93例直腸癌患者兩年生存36例，兩年生存率38.71％。生存狀況相關(guān)因素分析采用Log-rank單因素分析顯示，患者生存狀況與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病無(wú)顯著相關(guān)(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負(fù)性情緒事件相關(guān)(P＜0.05)，見表1。

表1　直腸癌患者術(shù)后生存狀況與一般情況的Log-rank單因素分析結(jié)果［n(％)］

表2　直腸癌患者術(shù)后生存狀況與腫瘤相關(guān)因素的Log-rank單因素分析結(jié)果［n(％)］

直腸癌患者生存狀況相關(guān)因素分析采用Logrank單因素分析顯示，患者生存狀況與術(shù)前CEA水平?jīng)]有顯著相關(guān)性(P＞0.05)，而與腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、化療與否相關(guān)(P＜0.05)，見表2。

2.2直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析

直腸癌患者的年齡、收入情況、負(fù)性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、化療與否是生存狀況的相關(guān)因素(P＜0.05)，見表3。

表3　直腸癌患者生存狀況的相關(guān)因素多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果

3　討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)直腸癌發(fā)病率的逐年升高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其重視程度也逐年增加。直腸癌病因與飲食習(xí)慣、遺傳因素及生活環(huán)境有關(guān)，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)、性狀改變?yōu)橹鳎?］。大多數(shù)患者在直腸指診時(shí)可及凹凸不平的腫塊，手套見膿血合并糞便。經(jīng)過(guò)腸鏡、CT、MRI等輔助檢查確診后，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇合理的手術(shù)方式［3］。目前臨床上的手術(shù)方式中，根治性手術(shù)有經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù))、經(jīng)腹低位切除和腹膜外儀器吻合術(shù)(Dixon手術(shù))以及保肛直腸切除術(shù)3種，姑息性手術(shù)主要為姑息性切除合并乙狀結(jié)腸造口(Hartma手術(shù))［4］。手術(shù)后患者生存時(shí)間、生存質(zhì)量與哪些因素相關(guān)尚不明確。

本研究通過(guò)問卷調(diào)查和病史采集，分別獲取患者一般情況及直腸癌?？萍膊∏闆r。經(jīng)過(guò)回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，探究直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)影響因素，最終確定患者生存時(shí)間較長(zhǎng)、生存質(zhì)量較好與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、術(shù)前CEA水平?jīng)]有顯著相關(guān)性(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負(fù)性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、化療與否有關(guān)(P＜0.05)。年齡會(huì)影響患者全身機(jī)體狀況，與癌癥手術(shù)后的康復(fù)密切相關(guān)，年輕患者相對(duì)于年老患者傷口更易愈合，住院時(shí)間較短。收入情況對(duì)患者選擇的治療手段有較大影響，經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者更傾向于簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段，往往不利于疾病預(yù)后［5-6］。負(fù)性情緒事件使患者心理狀態(tài)悲觀、抑郁，內(nèi)分泌失調(diào)后，術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，康復(fù)速度下降，有產(chǎn)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。腫瘤較大、浸潤(rùn)情況較差、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人手術(shù)選擇較為困難，根治性手術(shù)容易對(duì)肛門括約肌、盆腔血管、神經(jīng)產(chǎn)生損傷，患者術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生大小便失禁、性功能障礙等一系列問題［9-11］。若術(shù)者考慮盡可能保留患者功能，則會(huì)造成手術(shù)不徹底及腫瘤易復(fù)發(fā)的窘境。姑息性手術(shù)短期內(nèi)明顯改善患者生存質(zhì)量，但無(wú)法控制腫瘤進(jìn)展情況。因此，手術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng)短、生存質(zhì)量高低與腫瘤生長(zhǎng)情況、手術(shù)操作密切相關(guān)。化療的選擇同樣會(huì)在一定程度上降低患者生存質(zhì)量，但明顯提高生存時(shí)間［12］。值得一提的是，術(shù)前癌胚蛋白CEA水平高低與術(shù)后患者生存狀況并無(wú)明顯關(guān)系，癌癥指標(biāo)只能在一定程度是提示疾病的發(fā)生［13］，與預(yù)后生存時(shí)間、生存質(zhì)量關(guān)系不大。

綜上所述，直腸癌患者術(shù)后生存狀況包括生存時(shí)間、生存質(zhì)量?jī)纱蠓矫?，各種相關(guān)因素均對(duì)其產(chǎn)生重要作用。單因素評(píng)估無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者生存狀況，必須綜合患者年齡、收入情況、負(fù)性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、化療與否等各方面情況科學(xué)評(píng)價(jià)直腸癌患者的預(yù)后及進(jìn)展情況，盡可能提高患者生存狀況。

參考文獻(xiàn)

［1］Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al.Clinical significance of tumor pathology for postoperative survival of patients undergoing surgery for stage IV colorectal cancer［J］.Anticancer Research，2012，32(8): 3291-3297.

［2］Bowater RJ，Lilford PE，Lilford RJ，et al.Estimating changes in overall survival using progression-free survival in metastatic breast and colorectal cancer.［J］.International journal of technology assessment in health care，2011，27(3): 207-214.

［3］Suzuki H，Onishi H，MorisakiT，et al.Intratumoral FOXP3 + VEGFR2 + regulatory T cells are predictive markers for recurrence and survival in patients with colorectal cancer［J］.Clinical immunology，2013，146(1): 26-33.

［4］Lemmens V，Steenbergen L，Janssen HM，et al.Trends in colorectal cancer in the south of the Netherlands 1975-2007: rectal cancer survival levels with colon cancer survival［J］.Acta Oncologica，2010，49(6): 784-796.

［5］孫勃，王夫景.直腸癌外科治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(12): 961-963.

［6］丁如良.影響老年直腸癌患者術(shù)后生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21):5415-5416.

［7］Majek O，Gondos A，Jansen L，et al.Survival from colorectal cancer in Germany in the early 21st century［J］.The British journal of cancer，2012，106(11): 1875-1880.

［8］易福梅.局部復(fù)發(fā)性直腸癌治療進(jìn)展［J］.癌癥進(jìn)展，2012，10(5):487-491，497.

［9］趙剛，王征，肖剛，等.分子標(biāo)記物預(yù)測(cè)直腸癌新輔助放化療效果初步評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(10): 768-771.

［10］Salari K，Spulak ME，Cuff J，et al.CDX2 is an amplified lineage -survival oncogene in colorectal cancer［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2012，109(46):18651-18652.

［11］汪翠云，王維利，汪苗.105例結(jié)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(1B):12-15.

［12］Courtney ED，ChongD，Tighe R，et al.Screen-detected colorectal cancers show improved cancer-specific survival when compared with cancers diagnosed via the 2-week suspected colorectal cancer referral guidelines［J］.Colorectal disease，2013，15(2): 177-182.

［13］Powell AG，Wallace R，Mckee RF，et al.The relationship between tumour site，clinicopathological characteristics and cancerspecific survival in patients undergoing surgery for colorectal cancer［J］.Colorectal disease，2012，14(12): 1493-1499.

(學(xué)術(shù)編輯:任亦星)

The study on related factors of colorectal cancer patient survival after surgery

HE Zhi-yong

(Department of General Surgery，Jiangyou people＇s Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery and provide a reliable basis for assessing the prognosis of the disease.Methods: 93 cases of colorectal cancer patients were selected in February 2007 to May 2010 in our hospital by retrospective survey.Collected medical history used the questionnaires form of patients or their families combined with the relevant inspection during hospitalization.Analyse survival time and score of life quality.Determine related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery using Log-rank univariate analysis and Cox proportional hazards regression analysis.Results: The maximum of Survival time was seven years a minimum of six months 93 cases of colorectal cancer patients after surgery.the median time was (1.51±0.24)years，36 cases of 2-year survival，38.71％of 2-year survival rate.Patients living conditions were not significantly correlated with gender，educational level，hypertension，diabetes，preoperative CEA levels (P＞0.05)，but with age，income，negative emotional events，tumor size，lymph node metastasis，depth of invasion，surgical approach and whether chemotherapy or not (P＜0.05).Conclusion: Patients with colorectal cancer after surgery survival was associated with many factors.We should consider all factors in disease progression and prognosis role in the diagnosis and treatment of patients.

【Key words】Colorectal cancer ; Survival; Relevant factors ; Logistic regression analysis

作者簡(jiǎn)介:何智勇(1974-)，男，四川邛崍人，主治醫(yī)師，主要從事普外科方面的工作與研究。E-mail: 1124336568@qq.com

收稿日期:2014-10-06

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.29

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)02-0243-04

【中圖分類號(hào)】R574.63

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.026.html