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影響LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后的因素分析

孫娟娟

(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢430021)

【摘要】目的:探討影響宮頸環(huán)狀電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的預(yù)后因素。方法: 2011年8月至2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者170例，都給予LEEP治療，觀察術(shù)后療效及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:所有患者都完成LEEP術(shù)，有效率為94.7％;發(fā)生不良反應(yīng)14例，發(fā)生率為8.2％，都經(jīng)過對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。Logistic回歸模型進(jìn)行分析結(jié)果顯示年齡、CIN分級(jí)、宮頸糜爛狀況是影響宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論: LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有很好的預(yù)后療效，不良反應(yīng)較少，影響其預(yù)后的因素主要為年齡、疾病分級(jí)與宮頸糜爛狀況。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變;預(yù)后;宮頸環(huán)狀電切術(shù);危險(xiǎn)因素

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)包括宮頸鱗狀上皮不典型增生和原位癌，當(dāng)前在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的生命健康［1］。各種不同程度的宮頸CIN如果不進(jìn)行及時(shí)處理可發(fā)展為宮頸浸潤癌，其在婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居首位，預(yù)后致殘率與死亡率都比較高［2-3］。為了防止病變進(jìn)展為浸潤癌，早期診斷和治療CIN十分重要。目前CIN的病因尚不明確，至今還沒有特異或有效的治療方法［4］。宮頸環(huán)狀電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱達(dá)到干燥脫水與電弧切割效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的，并且LEEP取出的組織進(jìn)行病理切片可進(jìn)一步用來篩查宮頸疾?。?］。LEEP在臨床上的應(yīng)用具有時(shí)間短、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)［6］。但任何手術(shù)都對(duì)患者都有一定的創(chuàng)傷，比如出現(xiàn)術(shù)后出血、脫痂期出血、宮頸管狹窄等，從而影響預(yù)后療效［7-8］。本文具體討論了影響LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的預(yù)后因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2011年8月至2013年12月在我院進(jìn)行診治的CIN患者170例。納入標(biāo)準(zhǔn):①液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及活組織檢查三階梯診斷為CIN;②患者知情同意;③臨床表現(xiàn)為瘙癢癥狀、宮頸粘膜的顏色及彈性改變;④臨床資料完整，配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①免疫缺陷性疾病;②妊娠、宮頸惡性腫瘤;③宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常。

170例患者中，年齡最小32歲，最大59歲，平均年齡(43.56±2.87)歲;病程最短3個(gè)月，最長7年，平均為(3.98±0.44)年。疾病分級(jí): CINⅠ級(jí)60例，CINⅡ級(jí)85例，CINⅢ級(jí)25例;平均孕次為(3.87±1.22)次;平均產(chǎn)次為(2.67±1.09)次;有流產(chǎn)史者87例;宮頸糜爛狀況:輕度87例，中度53例，重度20例。

1.2治療方法

所有患者都給予LEEP治療，患者排空小便后取膀胱截石位于手術(shù)床上，放入擴(kuò)陰器，暴露消毒宮頸，用0.5％利多卡因5 mL加生理鹽水5 mL加0.1％腎上腺素進(jìn)行宮頸局部麻醉。選擇韓國UM-150A型LEEP機(jī)，電切功率用50 W，電凝功率用25 W。我們根據(jù)病變大小選擇不同型號(hào)的電切圈，切除深度為1.0～1.5 cm，切除范圍為病變外3～5 mm，電切圈從上至下進(jìn)行連續(xù)移動(dòng)，直至對(duì)側(cè)病變外0.4 cm處出電刀，然后將移行區(qū)病變組織切除;常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面用電凝球電凝止血，術(shù)畢。術(shù)后要求患者注意保持外陰清潔，忌食辛辣溫?zé)岽碳な澄?，避免使用陰道?nèi)置衛(wèi)生棉條，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3調(diào)查內(nèi)容

對(duì)患者的基礎(chǔ)流行病學(xué)資料、孕產(chǎn)史、自身疾病狀況、臨床疾病狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，由我院經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)填寫，確保調(diào)查有效率為100％。

1.4觀察指標(biāo)

總體預(yù)后療效標(biāo)準(zhǔn)有:①顯效:無瘙癢癥狀，臨床癥狀基本恢復(fù)正常;②有效:瘙癢癥狀減輕，累及范圍明顯減小，顏色改善，其它相關(guān)的癥狀及體征減輕;③無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

并發(fā)癥情況:調(diào)查所有患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要為出血、感染、子宮頸狹窄、子宮頸粘連等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，選擇logisitic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1預(yù)后總體療效

所有患者都完成LEEP術(shù)。經(jīng)過總體療效判斷，顯效120例，有效41例，無效9例，有效率為94.7％。

2.2不良反應(yīng)情況

經(jīng)過調(diào)查，在術(shù)后1周后，170例患者中發(fā)生不良反應(yīng)14例，發(fā)生率為8.2％。其中，出血6例，感染4例，子宮頸狹窄3例，子宮頸粘連1例，發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)過對(duì)癥處理后都好轉(zhuǎn)。

2.3預(yù)后因素分析

選擇預(yù)后有效作為因變量，選擇調(diào)查的內(nèi)容作為自變量納入單因素，結(jié)果顯示年齡、CIN分級(jí)、宮頸糜爛狀況、流產(chǎn)史與CIN預(yù)后明顯相關(guān)(P＜0.05)，見表1。

表1　影響宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后的單因素分析

把上述4個(gè)指標(biāo)納入logisitic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡(≥50歲)、CIN分級(jí)(Ⅲ級(jí))、宮頸糜爛狀況(重度)是影響CIN預(yù)后的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2　影響宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后的多因素分析

3　討論

CIN是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程［9］，CIN的早期診斷與治療對(duì)于防治宮頸癌有重要意義［10］。

LEEP是目前治療CIN的一種安全有效的方法，其切除病變的范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，確保整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細(xì)的病理組織檢查，LEEP具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［11-12］。本文170例患者都完成LEEP術(shù)，有效率達(dá)94.7％，表明LEEP治療CIN具有很好的臨床療效。但LEEP術(shù)也存在一定的并發(fā)癥，以創(chuàng)面出血最多見。術(shù)后隨診可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，必要時(shí)住院觀察，可避免發(fā)生術(shù)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［13］。本文170例患者中發(fā)生不良反應(yīng)14例，多為輕度，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

在影響預(yù)后因素的分析中，本文單因素結(jié)果顯示年齡、疾病分級(jí)、宮頸糜爛狀況、流產(chǎn)史與CIN預(yù)后明顯相關(guān)。logisitic回歸模型進(jìn)行分析結(jié)果顯示年齡、CIN分級(jí)、宮頸糜爛狀況是影響CIN預(yù)后的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。隨患者年齡的增長，CIN病變的逆轉(zhuǎn)率下降，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。宮頸上皮內(nèi)瘤變的級(jí)別是隨著組織學(xué)改變加深的程度劃分的，級(jí)別越高，發(fā)展到浸潤癌的幾率越大，癌變時(shí)間越短，治療效果越差。宮頸糜爛狀況是影響宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸的重要因素，其與CIN的殘留和復(fù)發(fā)也有一定的關(guān)系，特別是在宮頸組織由不成熟鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化為不典型增生的過程中，其組織學(xué)和局部免疫學(xué)可發(fā)生細(xì)微的改變。宮頸糜爛可使局部組織增生，小疣形成，組織變脆，也是預(yù)后不良的原因之一［14-15］。

總之，LEEP治療CIN具有很好的預(yù)后療效，不良反應(yīng)比較少，影響其預(yù)后的因素主要為年齡、CIN分級(jí)、宮頸糜爛狀況。

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(學(xué)術(shù)編輯:買文麗)

The prognostic effects analysis of the LEEP treatment of cervical intraepithelial neoplasia

SUN Juan-juan

(Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhan Commercial Workers Hospital，Wuhan 430021，Hubei，China)

【Abstract】Objective: To explore and investigate the prognostic effects of the loop electrosurgical excision procedure (LEEP)to treat cervical intraepithelial neoplasia.Methods: Selected 170 cervical intraepithelial neoplasia patients from August 2011 to December 2013 in our hospital for treatment，all patients were given LEEP，observed the prognosis efficacy and adverse reactions.Results: All patients were completed LEEP surgery; the effective rate was 94.7％.14 cases had adverse reactions，with rate 8.2％ and all improved after symptomatic treatment.Logistic regression model analysis showed that age，disease classification，cervical erosion situation were the major independent risk factors for cervical intraepithelial neoplasia prognosis (P＜0.05).Conclusion: LEEP treatment for cervical intraepithelial neoplasia has better prognosis efficacy and fewer side effects，and its main prognostic factors are age，disease classification and cervical erosion conditions.

【Key words】Cervical intraepithelial neoplasia; Prognosis; Cervical ring resection; Risk factors

作者簡介:孫娟娟(1979-)，女，湖北武漢人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的工作與研究。E-mail: sunjuanjuan_1697@163.com

收稿日期:2014-11-11

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.27

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)02-0237-03

【中圖分類號(hào)】R711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.024.html