時間—空間相關成像M超技術在胎兒三尖瓣環(huán)位移測量中的應用

陳炳華，李曉琴，楊敏，楊艷紅

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇常州213164)

摘要：目的探討時間—空間相關成像(STIC)M超技術在胎兒三尖瓣環(huán)位移(TAD)測量中的應用價值。方法對65例孕中期婦女產(chǎn)檢時行胎兒心臟超聲檢查，分別應用STIC-M超技術和傳統(tǒng)M超測量胎兒心臟TAD，分析兩種方法測量TAD的相關性和一致性。結(jié)果STIC-M超測得的TAD為(6.67±0.97)mm，傳統(tǒng)M超測得的TAD為(6.86±1.07)mm。兩種測量結(jié)果具有相關性(r=0.905，P<0.01)及一致性(95%CI為0.70～-1.08)。結(jié)論 STIC-M超技術與傳統(tǒng)M超測量TAD具有較好的一致性，STIC-M超技術可作為評價胎兒TAD的可靠方法。

關鍵詞：時間—空間相關成像；M超；超聲心動描記術；三尖瓣環(huán)位移；胎兒；心臟

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.019

中圖分類號：R714.51；R445.1文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-06-06)

胎兒實時三維超聲時間—空間相關成像(STIC)技術是一種用于胎兒心臟實時三維成像的超聲技術，可以采集胎兒心臟容積數(shù)據(jù)后用于后處理分析[1]。STIC-M超技術將STIC技術與M型超聲技術相結(jié)合，可將STIC技術采集的胎兒心臟三維容積數(shù)據(jù)進行后處理，分析胎兒心臟任意部位的運動狀態(tài)[2]。與傳統(tǒng)M型超聲(以下簡稱傳統(tǒng)M超)相比，STIC-M超技術易于獲得標準的測量切面，可任意調(diào)節(jié)角度及位置，提高測量的準確性和可重復性。三尖瓣環(huán)位移(TAD)是評價右心室長軸功能的指標，一般通過M型超聲進行定量測量[3]。2013年10月～2014年1月，我們采用STIC-M超技術對65例正常胎兒的TAD進行測量，并與傳統(tǒng)M超檢查結(jié)果對比，探討STIC-M超技術在胎兒TAD測量中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期在我院產(chǎn)檢的孕中期婦女65例，年齡22～35(26.0±3.7)歲，孕周22～26(23.65±1.12)周。入選標準：孕婦既往月經(jīng)正常；胎兒為單胎；胎兒生長曲線與孕周相符；無明顯胎兒畸形；無胎兒及孕婦并發(fā)癥。排除STIC圖像獲得不滿意者。所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2TAD測量方法應用GE公司的Voluson E8 超聲診斷儀，探頭為RAB-4-8D，頻率為4～8 MHz。①STIC-M超技術測量TAD(簡稱為TAD-S)：所有孕婦先行TAD-S，待胎兒安靜情況下，囑孕婦屏氣，轉(zhuǎn)入四維狀態(tài)下行STIC掃描，確定胎兒四腔心切面，掃查范圍包括降主動脈、脊柱、部分前胸壁，容積掃描角度為20°～30°，采集時間為7.5～12.5 s，采集STIC容積數(shù)據(jù)圖像。每例孕婦重復掃描2～3次。掃描完成后，將圖像數(shù)據(jù)導入電腦，應用四維View version 10.5圖像后處理軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)分析時于MulitPlanar模式下，調(diào)節(jié)X、Y、Z軸使A平面獲得標準的四腔心切面，心尖指向12或6點方向，室間隔長軸與水平面相垂直。在A平面，啟用STIC-M模式，調(diào)節(jié)STIC-M Speed為1.5 s，通過旋轉(zhuǎn)、移動M型取樣線，將取樣線放置于三尖瓣后葉根部瓣環(huán)與右心室游離壁交界處，取樣線平行于室間隔，調(diào)整三尖瓣瓣環(huán)運動曲線至最清晰狀態(tài)后，在STIC-M超上測量舒張末期與收縮末期的垂直距離表示TAD。連續(xù)測量3個心動周期，取平均值。②傳統(tǒng)M超測量TAD(簡稱為TAD-T)：在STIC圖像采集完成后，取四腔心切面，通過變換探頭在孕婦腹部的位置，使心尖位于圖像12點或6點位置。啟動傳統(tǒng)M型模式，并使取樣線盡量與三尖瓣后葉根部相垂直，M超基線走行速度為150 mm/s，記錄三尖瓣環(huán)的運動曲線，測量其舒張末期與收縮末期的垂直距離以表示TAD。連續(xù)測量3個心動周期，取平均值。

2結(jié)果

65例STIC掃查均顯像清晰，并獲得滿意的胎兒心臟三維容積數(shù)據(jù)庫。65例均在1 min內(nèi)完成胎兒整個心臟的圖像采集過程。通過TAD-S測得TAD 為(6.67±0.97)mm(95%CI為5.13～8.74 mm)，TAD-T測得TAD為(6.86±1.07)mm(95%CI為5.13～9.20 mm)。Pearson分析示兩種方法具有相關性(r=0.905，P<0.01)。Bland-Altman分析示兩種方法的差值均數(shù)為-0.19，95%CI為0.70～-1.08。

3討論

胎兒心臟功能超聲檢查對于胎兒心臟疾病的篩查具有重要意義，特別是在孕婦患有高血壓、糖尿病、胎兒有水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒臍帶繞頸等病理情況下，利用超聲檢查胎兒的心功能是判斷胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標。右心室長軸收縮功能是評價右心室功能的常用指標，一般使用TAD來進行評估。TAD是指三尖瓣環(huán)從收縮末期與舒張末期的距離，能綜合反映胎兒右心室長軸的收縮和舒張功能[3]。TAD的常用檢查方法有傳統(tǒng)M超、解剖M型超聲等，但均易受胎兒體位、超聲聲束角度等影響，有些胎兒不能獲得滿意的TAD，其準確性及可重復性也易于受影響[4,5]。

STIC技術是近年來新興的一種實時采集胎兒心臟三維容積數(shù)據(jù)的影像技術，其通過將探頭固定放置于胎兒四腔心切面，通過7.5～12.5 s的一次性掃描，就可以自動完成對整個胎兒心臟的容積數(shù)據(jù)采集，以動態(tài)三維的方式顯示胎兒心臟的立體形態(tài)及運動變化狀況[1]。其采集的容積數(shù)據(jù)能夠包含收縮與舒張的整個心動周期，具有操作方便、較傳統(tǒng)超聲更準確[6]、更清晰、可離線分析等優(yōu)點[7]。目前，STIC技術已應用于孕早期[8～10]、孕中期[11]及孕晚期[12]的胎兒心臟檢查。

STIC-M超技術則是將STIC技術與M型超聲技術相結(jié)合，在STIC技術采集的三維容積數(shù)據(jù)基礎上進行后處理，通過M型超聲取樣線的變化，顯示胎兒心臟任意平面上的運動曲線，可以幫助操作者在離線狀態(tài)下了解胎兒心臟任意部位運動曲線的變化[2]。該技術在后處理過程中，可使操作者對所采集的切面進行所需角度的任意旋轉(zhuǎn)，使超聲取樣線可以盡可能地放置于三尖瓣后葉根部，從而保證聲束與瓣環(huán)相垂直，最大限度地減少由于超聲聲束角度影響所帶來的測量誤差，提高測量的準確性和可重復性。本研究發(fā)現(xiàn)，TAD-S與TAD-T測得的TAD具有較好的相關性、一致性，提示STIC-M超技術與傳統(tǒng)M超所測結(jié)果具有較好的一致性，STIC-M超技術能達到與傳統(tǒng)M超相同的評價右心室功能的目的。此外，我們在實際操作中發(fā)現(xiàn)，STIC-M超掃查所獲取的圖像清晰、操作簡便，可在1 min內(nèi)完成整個胎兒心臟的圖像采集，減少了胎兒的超聲照射時間，在后處理過程中，取樣線能任意調(diào)節(jié)角度位置，盡可能達到標準的TAD測量切面，簡化了圖像采集過程，減少了操作者的經(jīng)驗依賴性；而通過傳統(tǒng)M超技術測量TAD，則需要不停變換探頭放置部位才能獲得比較標準的測量切面，操作較繁瑣、耗時較多。

綜上所述，STIC-M超技術用于測量胎兒TAD時與傳統(tǒng)M超所測結(jié)果具有較好的一致性，受胎兒體位、聲束角度影響小，準確性好，可作為評價胎兒TAD的可靠方法。

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