危重癥患者血漿晶體滲透壓的監(jiān)測意義

doi：紀明鎖，任新生，徐杰(天津市泰達醫(yī)院，天津300457)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.047

血漿晶體滲透壓(COP)是指由血漿中的小分子物質(zhì)(包括氯化鈉、碳酸氫鈉、葡萄糖、尿素、氨基酸等)形成的滲透壓力， 對于維持細胞內(nèi)外的水分子正常交換、電解質(zhì)平衡及血細胞的正常形態(tài)功能具有重要作用。危重患者COP的變化對組織及器官的代謝影響明顯，與患者病情的發(fā)生及發(fā)展關(guān)系密切，及時準確進行血漿COP的監(jiān)測，對及時調(diào)整治療方案、進行臟器保護以及判斷預后十分重要。2010年1月～2013年8月，我們對86例危重癥患者血漿COP進行了監(jiān)測，現(xiàn)分析結(jié)果，探討血漿COP對危重癥患者病情的預測價值。

臨床資料：選擇我院ICU收治的危重癥患者86例，男40例、女46例，年齡18～85(63.3±15.42)歲。APACHEⅡ評分均>15分，其中≤25分46例、>25分40例。原發(fā)病包括重癥肺炎12例、急性呼吸窘迫綜合征10例、COPD 7例、心力衰竭16例、重度顱腦損傷18例、重癥胰腺炎6例、心肺復蘇術(shù)后17例。納入標準：入院時血漿電解質(zhì)(血鉀、鈉、氯、鈣)明顯低于或高于正常者，血糖及尿素氮高于正常的患者。排除標準：合并代謝性疾病如垂體腫瘤、醛固酮增多癥、腎上腺功能異常以及有慢性電解質(zhì)紊亂嚴重營養(yǎng)不良者；尿毒癥血液凈化者；入ICU前應用大劑量血漿晶體藥物治療者；器官衰竭者；中途放棄治療者；臨床資料不完整者。

方法：所有患者均行控制原發(fā)病、器官功能支持、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。于入ICU時(0 h)及治療72 h時抽取靜脈血，采用Fiske210型微型滲透壓儀測定COP 。采用t檢驗比較APACHEⅡ評分≤25分及>25分者的血漿COP，采用Spearman相關(guān)性分析法分析血漿COP與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。

結(jié)果：APACHEⅡ評分≤25分者0、72 h時血漿COP均低于>25分者(P均<0.01)，見表1。0、72 h時血漿COP均與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r分別為0.986、0.828，P均<0.01)。

表1　 不同APACHEⅡ評分患者血漿

注：與>25分比較，*P<0.01。

討論：血漿COP指血漿中的小分子物質(zhì)(主要是氯化鈉，其次是碳酸氫鈉、葡萄糖、尿素、氨基酸等)形成的滲透壓力，其值大約為705 kPa。血漿COP對維持細胞內(nèi)、外水分的正常交換和分布，保持紅細胞的正常形態(tài)有重要作用，對于保持細胞內(nèi)外的水平衡極為重要。正常情況下血漿中的電解質(zhì)、葡萄糖、尿素等小分子晶體物質(zhì)可形成一定的壓力，血漿滲透壓約為300 mmol/L，高于此值即為高滲狀態(tài)。血漿COP可用于監(jiān)測患者的液體治療效果，指導對危重癥患者的處理。如COP持續(xù)較高，48 h 后仍不能改善，可對患者造成嚴重威脅[1]。如果血漿COP升高或降低過快亦會產(chǎn)生嚴重不良后果[2]，過低的血漿滲透壓可明顯增加患者的病死率、延長住院時間[3]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著血漿COP的升高，合并多臟器功能障礙綜合征患者的死亡風險逐漸增高，且多遺留不可逆性損害。血漿COP升高尤其出現(xiàn)高鈉血癥可作為預后不佳的預測指標。本研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分≤25分者0、72 h時血漿COP均低于>25分者，0、72 h時血漿COP均與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，提示血漿COP變化可反映危重癥患者的病情嚴重程度，早期動態(tài)監(jiān)測危重患者血漿COP變化對判斷患者病情有指導意義。

參考文獻：

[1] 榮長泰.探究脫水劑的使用與腦外傷術(shù)后患者電解質(zhì)排出的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2012,3(1):345-346.

[2] 申曉偉,王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內(nèi)高壓安全性和有效性的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導報,2011,26(12):88-89.

[3] Doshi SM, Shall P, Lei X, et al. Hyponatremia in hospitalized cancer patients and its impact on clinical outcomes[J]. Am J Kidney Dis, 2012,59(2):222-228.

收稿日期：(2014-10-08)