付郁

[摘要] 目的 研究宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)聯(lián)合薄層液基細(xì)胞血（TCT）篩查對(duì)宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義。方法 整群選取該院2012年2月—2013年4月收治的60例宮頸異常且后期診斷為宮頸癌病變患者，均采用TCT檢測(cè)、HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)對(duì)患者宮頸癌病變前篩選，回顧性分析兩種方法檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)陽(yáng)性檢出率95.0%相較TCT檢測(cè)80.0%顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相較后期病變臨床檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TCT檢測(cè)陽(yáng)性檢出率80.0%相較后期病變臨床檢測(cè)顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)能有效篩查宮頸癌病變前，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] HPV；TCT；宮頸癌

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0040-02

[Abstract] Objective To study the clinical significance of cervical human papillomavirus （HPV） detection combined with thin layer liquid based cell blood （TCT） screening in the screening of patients with cervical precancerous lesion. Methods 60 cases with cervical abnormality diagnosed as cervical cancer patients in the later stage in our hospital from February 2012 to April 2013 were selected and given TCT detection and HPV detection combined with TCT detection for the screening of cervical precancerous lesions in patients， and the results of the two methods were retrospectively analyzed. Results The positive detection rate of HPV combined with TCT detection was 95.0%， which was significantly higher than 80.0% by TCT detection， the difference was statistically significant（P<0.05）；there was no obvious difference between the positive detection rate of HPV combined TCT detection and clinical test results of lesions in later stage， which was not statistically significant（P>0.05）； the positive detection rate（80.0%） of TCT detection was significantly lower than that in the later stage， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion HPV combined with TCT detection can effectively screen cervical precancerous lesions， which is worthy of clinical popularization.

[Key words] HPV； TCT； Cervical cancer

宮頸癌是女性生殖道常見的惡心腫瘤疾病，人乳頭瘤病毒是宮頸癌發(fā)病的主要因素，宮頸癌癥狀有宮頸糜爛、肥大、潰瘍以及乳頭樣增生等，盡早檢查對(duì)及時(shí)有效治療和預(yù)防癌病變尤為重要[1-2]。該院整群選取2012年2月—2013年4月收治的60例宮頸異常且后期診斷為宮頸癌病變患者分別TCT檢測(cè)、HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)，回顧性分析檢測(cè)結(jié)果，研究宮頸HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT篩查對(duì)宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的60例宮頸異常且后期診斷為宮頸癌病變患者，后期臨床檢測(cè)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）41例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）19例?；颊吣挲g24～58歲，平均年齡（34.2±4.1）歲，病程2個(gè)月～1年，平均病程（0.6±0.2）年，臨床癥狀為宮頸糜爛、宮頸肥大、乳頭樣增生等癥狀。

1.2 方法

TCT檢測(cè)：婦產(chǎn)科醫(yī)師使用武漢成龍科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的TCT-10宮頸采樣器采集患者宮頸外及宮頸口的脫落細(xì)胞，將采樣刷放入含有甲醛的細(xì)胞保存液中漂洗，充分洗滌混勻后加入分離液分離，用滴管洗取細(xì)胞懸濁液制成薄層細(xì)胞涂片，95%醫(yī)用酒精固定、H-E染色后風(fēng)干封片，由該院2位3年經(jīng)驗(yàn)以上的婦科疾病醫(yī)生常規(guī)閱片，觀察細(xì)菌、核污質(zhì)及其他病理成分。HPV檢測(cè)：由婦產(chǎn)科醫(yī)師用醫(yī)用無(wú)菌棉拭子插入宮頸口，旋轉(zhuǎn)4～7周，取出后放置于無(wú)菌試管中，采用美國(guó)M5000實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀對(duì)試子定性定量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

比較兩組陽(yáng)性檢出率。參照TBS標(biāo)準(zhǔn)將檢測(cè)結(jié)果按有無(wú)病變及程度分為3類：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）、LSIL、HSIL。檢測(cè)結(jié)果顯示為L(zhǎng)SIL或HSIL即為陽(yáng)性（出現(xiàn)癌變或即將癌變），否之為陰性。計(jì)算兩組陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種方法檢測(cè)結(jié)果回顧性分析比較 HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)陽(yáng)性檢出率95.0%相較TCT檢測(cè)80.0%顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.17，P<0.05），相較后期病變臨床癥狀檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.08，P>0.05）；TCT檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)率80.0%相較后期檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.3，P<0.05）；兩種檢測(cè)病變分類LSIL、HSIL相較后期病變檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的常見婦科疾病，近年來(lái)醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病率不斷上升、發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)[3]，且出現(xiàn)宮頸癌病變的不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步增多，對(duì)婦女身健健康造成重大危害[4]。降低宮頸癌的發(fā)生和病死依賴有效的預(yù)警和病變前檢測(cè)篩查，目前醫(yī)學(xué)上對(duì)宮頸癌病篩差檢測(cè)方法較多，常見的有宮頸刮片、TCT檢測(cè)、HPV檢測(cè)、HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)等方法[5-6]。該次研究選擇TCT檢測(cè)、HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)，回顧性分析檢測(cè)結(jié)果，研究HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)對(duì)宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義。

目前醫(yī)學(xué)流行病毒學(xué)研究證實(shí)HPV是宮頸癌的主要致病因子，因此臨床檢測(cè)中重點(diǎn)檢測(cè)HPV感染是提高檢出率的重要手段[7]。該次研究結(jié)果表明，HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)相較TCT檢測(cè)陽(yáng)性檢出率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)檢出率、病變分類LSIL、HSIL相較后期臨床癥狀檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知聯(lián)合檢測(cè)有效檢測(cè)出57例，3例漏診，檢測(cè)靈敏度較高，且對(duì)病變程度類型檢測(cè)較為準(zhǔn)確；TCT檢測(cè)陽(yáng)性檢出率80.0%相較后期病變臨床癥狀檢測(cè)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病變類型相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可知雖然TCT檢測(cè)對(duì)病變患者病變類型檢測(cè)準(zhǔn)確度較高，但出現(xiàn)12例漏診，靈敏度較低，這和臧元怡等[8]的研究結(jié)果基本一致。此外臨床檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)TCT檢測(cè)細(xì)胞涂片樣本效果清晰且操作簡(jiǎn)單，而HPV檢測(cè)存在方法操作復(fù)雜，成本和手術(shù)設(shè)備要求較高以及樣本檢測(cè)可重復(fù)性較差的缺點(diǎn)，二者聯(lián)合檢測(cè)能有效降低檢測(cè)漏診風(fēng)險(xiǎn)、提高檢測(cè)可信度。

綜上，HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)在宮頸癌患者病變前篩選中檢測(cè)效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許劍利，徐克惠.高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：946-949.

[2] 孟志寧，黃學(xué)榮，劉格，等.HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌初篩中必要性的探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（3）：375-377[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（3）：340-342.

[3] 季冰，何浪馳，郭芝亮，等.HC2-HPV-DNA 檢測(cè)在宮頸癌病變中的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，35（6）：843-845.

[4] 趙金娟.高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合肉眼醋酸試驗(yàn)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：88-89.

[5] 娜仁.TCT與HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（17）：2631-2631.

[6] 孫笑非，顧依群，王愛春，等.高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)合薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的價(jià)值評(píng)估[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2013，27（4）：273-276.

[7] 鄭文華，李可瑜，唐璇霓，等.薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2189-2191.

[8] 臧元怡.高危 HPV 檢測(cè)聯(lián)合 TCT 在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，38（11）：1184-1186.

（收稿日期：2015-08-19）