孫書廣　唐圓圓

[摘要] 目的 研究探討骨質(zhì)疏松并發(fā)脊柱壓縮性骨折的發(fā)病特點(diǎn)、臨床治療方法及效果。 方法 整群該院2013年3月—2014年3月收治的老年骨質(zhì)疏松并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者80例作為研究對(duì)象，按治療方式不同分非手術(shù)治療組（30例）和手術(shù)治療組（50例），手術(shù)組患者組內(nèi)又分為開放式手術(shù)治療組（20例）和微創(chuàng)治療組（30例），分別對(duì)比起臨床治療效果。結(jié)果 患者經(jīng)開放手術(shù)治療后的Cobb角為（17.4±9.8）°，顯著優(yōu)于其他非手術(shù)治療組（31.4±10.9）°和微創(chuàng)手術(shù)組（27.4±12.5°），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非手術(shù)治療組、開放手術(shù)治療組和微創(chuàng)手術(shù)治療組患者的治療優(yōu)良率分別為40.0%、70.0%和83.3%，以微創(chuàng)手術(shù)組的患者優(yōu)良率最高，顯著優(yōu)于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在不同手術(shù)治療方式中又以經(jīng)皮椎體形成術(shù)或經(jīng)皮后凸形成術(shù)治療骨質(zhì)疏松并發(fā)脊柱壓縮性骨折效果最好，具體治療方式的選擇要根據(jù)病情確定。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折；發(fā)病特點(diǎn)；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0042-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics， clinical treatment method and effect. Methods 80 cases of patients with osteoporosis with vertebral compression fractures treated in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the research object and divided into non-operative treatment group （30 cases） and surgical treatment group （50 cases） according to the different treatment methods， surgical treatment group were divided into open surgical treatment group （20 cases） and minimally invasive treatment group （30 cases）， the clinical treatment effects of which were respectively compared. Results The cobb angle of patients after open surgical treatment was （17.4±9.8）°， which was significantly better than that in the non-operative treatment group （31.4±10.9）°and in the minimally invasive treatment group （27.4±12.5）°， the comparison of which was statistically different. The excellent and good rates of treatment in the non-operative treatment group， open surgical treatment group and minimally invasive treatment group were respectively 40.0%， 70.0% and 83.3%， and the minimally invasive treatment group of them was the highest， which was significantly better than the other two groups ， the comparison of which was statistically different（P<0.05）. Conclusion Of all the surgical treatment patterns， percutaneous vertebral body formation operation or percutaneous posterior convex formation operation in the treatment of osteoporosis with vertebral compression fractures has the best effect and the choice of specific treatment pattern should be determined according to the condition of the disease.

[Key words] Osteoporosis with vertebral compression fractures； Clinical Characteristics； Clinical treatment

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折屬于臨床常見病，尤其是在老年患者中，隨著年齡的增大，骨脆性增加，彈性降低，骨代謝減少，骨密度降低，很容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折[1]。對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行觀察，并分析其發(fā)病特點(diǎn)，有利于治療方式的合理選擇。而對(duì)患者的早期治療可以避免其發(fā)展為后凸畸形，治療難度相對(duì)較小。該研究以該院2013年3月—2014年3月間收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者作為研究對(duì)象，探討其臨床發(fā)病特點(diǎn)，分析其治療方法和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)掃描（如X線攝片、CT、MRI掃描燈）檢查確診。排除患者中因腫瘤致脊椎繼發(fā)性骨折的情況[2]。

回顧性分析患者的基本臨床資料可見，男性患者38例，女性患者42例，患者的年齡在62～82歲之間，平均年齡為（68.5±3.7）歲，病程在7 d～3個(gè)月之間，平均病程為（2.3±1.0）個(gè)月。其中，72例患者有明確的外傷史，包括扭傷20例、跌傷52例，8例患者無(wú)明確外傷史，患者的癥狀輕微。患者的骨折位置是T4～L5。其中，單椎體壓縮性骨折的患者60例，雙錐體或者兩處以上椎體壓縮性骨折的患者20例（椎體前緣的長(zhǎng)縮超過(guò)1/3的情況視為壓縮[3]）。根據(jù)L3骨小梁變化情況對(duì)患者的骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行分級(jí)可見，I度、II度、III度的患者分別有30例、40例和10例。

按治療方式不同分非手術(shù)治療組（30例）和手術(shù)治療組（50例），手術(shù)組患者組內(nèi)又分為開放式手術(shù)治療組（20例）和微創(chuàng)治療組（30例）。非手術(shù)治療組和開放式手術(shù)治療組、微創(chuàng)治療組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷結(jié)果 患者均存在不同程度的腰背部疼痛和脊柱活動(dòng)受限的臨床癥狀，且負(fù)重時(shí)癥狀加重，查體可見傷椎與棘旁肌肉壓痛或叩擊痛，其中74例患者未見明顯脊髓和神經(jīng)根受壓情況和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。4例患者在伴有輕度下肢神經(jīng)刺激癥狀，2例患者伴有排便失控，F(xiàn)rankel分級(jí)為D級(jí)。

觀察并分析患者的影像學(xué)檢查資料可見，胸椎過(guò)度后凸畸形（T4～T10）的患者20例，占25.0%，后凸角度為（52.1±15.3）°；胸腰椎過(guò)度后凸畸形（T11～L1）的患者46例，占57.5%，后凸角度為（34.4±12.1）°；腰椎過(guò)度后凸畸形的患者14例，占17.5%，后凸角度為（25.4±11.3）°，所有患者脊柱平均后凸角度為（38.3±12.5）°。

1.2.2 治療方法 80例患者中行非手術(shù)治療的有30例，病房中均配備臥硬板床，在腰下墊以軟枕，給予骨松寶膠囊進(jìn)行治療的同時(shí)，逐步進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，行拱腰訓(xùn)練法，從5點(diǎn)支撐到4點(diǎn)支撐、3點(diǎn)支撐逐步恢復(fù)。其中8例患者有手術(shù)治療指征，但因不耐受手術(shù)繼續(xù)選擇保守治療的方法。

50例患者行手術(shù)治療，患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，即：身體條件良好，能夠耐受手術(shù)；伴有神經(jīng)功能損傷或者無(wú)神經(jīng)功能損傷，但Cobb角在20°以上，椎管占位情況超過(guò)椎管矢狀位的一半以上，椎體高度壓縮程度超過(guò)50%。做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者合并的慢性內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，糾正其電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的情況。其中，20例患者選擇開放手術(shù)進(jìn)行脊柱矯正，均行后路椎弓根釘內(nèi)固定矯正胡椎板間植骨融合術(shù)。其余30例患者行經(jīng)皮椎體形成術(shù)或者經(jīng)皮后凸形成術(shù)微創(chuàng)治療。術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量并比較患者治療前后的Cobb角（患椎的上位椎體的上終板到下位椎體的下終板的夾角度數(shù)）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Nkai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全消失、正常生活不受影響的情況記為優(yōu)秀；將患者的臨床癥狀和主要生命體征基本消失、正常生活受影響較小，勞累后偶有腰背酸痛的情況記為良好；將患者的臨床癥狀和主要生命體征有明顯改善，但仍伴有輕度的腰背酸痛癥狀，正常生活受影響的情況記為尚可；將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全無(wú)改善甚至加重的情況記為差[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Cobb角的比較

觀察采用不同方式治療的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者治療前后的Cobb角，可見，治療前3組患者的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著縮小。行手術(shù)治療的50例患者治療前后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者中，以開放手術(shù)治療的患者Cobb角的改善程度最高，顯著優(yōu)于其他兩組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 治療效果

非手術(shù)治療組、開放手術(shù)治療組和微創(chuàng)手術(shù)治療組患者的治療優(yōu)良率分別為40.0%、70.0%和83.3%，以微創(chuàng)手術(shù)組的患者優(yōu)良率最高，顯著優(yōu)于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是老年人群的常見病與多發(fā)病，不同于中青年外傷致骨折的情況，其與老年患者的機(jī)體機(jī)構(gòu)有關(guān)，單位體積內(nèi)骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、骨量減少，脆性增加、強(qiáng)度降低，造成骨折的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率高雙高的情況[5]。

觀察患者的發(fā)病特點(diǎn)，可見對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者多伴有不同程度的胸腰部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，負(fù)重時(shí)癥狀加重，較少伴發(fā)神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損情況。

在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的臨床癥狀輕重程度可選擇保守治療和手術(shù)治療的方式，本文比較了采用非手術(shù)的保守治療方式、開放手術(shù)方式、微創(chuàng)手術(shù)方式等不同情況下患者的治療效果，結(jié)果可見，開放手術(shù)的患者Cobb角的改善程度最大，治療前后的Cobb角差值達(dá)到（30.5±7.5）°，但總的治療優(yōu)良率的比較上則微創(chuàng)手術(shù)效果更佳，達(dá)到83.3%。非手術(shù)的保守治療是以臥床休息、鎮(zhèn)痛治療、功能訓(xùn)練以及壯骨藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，治療不當(dāng)可能引發(fā)骨質(zhì)進(jìn)一步脫鈣的情況，還可能造成壓瘡、褥瘡、肺感染的情況[6]，而開放性手術(shù)則會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，出現(xiàn)手術(shù)不耐受的幾率更高。而經(jīng)皮椎體形成術(shù)或經(jīng)皮后凸形成術(shù)等微創(chuàng)治療的方式，臨床效果最好，不僅可以快速緩解疼痛，矯正畸形，促進(jìn)復(fù)脊柱序列復(fù)位并改善相關(guān)功能，提高脊柱穩(wěn)定性，而且與非手術(shù)治療相比有效性好，與開放手術(shù)比安全性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果滿意。

張建華等[7]的研究對(duì)比了保守治療和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的情況，其主要是從治療后后不良反應(yīng)發(fā)生率和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的角度進(jìn)行了比較，這是本文研究未涉及的方面，研究結(jié)果也證實(shí)了有經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低的情況，這主要得益于微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低，且恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，其既能促進(jìn)壓縮椎體強(qiáng)度與剛度的恢復(fù)，而且可以部分恢復(fù)壓縮椎體的高度，使骨水泥的注入更加安全，是十分理想的一種治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，具體治療方式的選擇還是要根據(jù)患者的病情、身體條件等確定。另一方面，從骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是骨代謝疾病的一種特殊轉(zhuǎn)歸[8]，對(duì)其的預(yù)防應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更加重要的作用，結(jié)合早期干預(yù)降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并通過(guò)醫(yī)患合作，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，改善患者的生活治療。

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（收稿日期：2015-08-27）