產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應用

陳秋妍張茜黃映聰曾秀梅

東莞婦幼保健院，廣東東莞523000

【摘要】目的：分析產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應用價值。方法：回顧性分析行產(chǎn)前超聲篩查的3965例孕婦的臨床資料，比較產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后新生兒心血管超聲檢查結(jié)果及尸檢結(jié)果，計算產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的準確率，并胎兒心血管畸形發(fā)生的主要危險因素。結(jié)果：本組3965例孕婦共檢測出胎兒心血管畸形25例，檢出率為6.31‰，12例產(chǎn)前診斷心血管畸形的胎兒產(chǎn)后經(jīng)心血管超聲檢查證實，4例產(chǎn)前診斷心血管畸形的胎兒引產(chǎn)尸檢證實為心血管畸形，產(chǎn)前超聲診斷準確率為64.00%(16/25)；年齡≥35歲者胎兒心血管畸形發(fā)生率顯著高于<35歲者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；既往有異常妊娠史者胎兒心血管畸形發(fā)生率顯著高于既往無異常妊娠史者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查對早期診斷胎兒心血管畸形，降低新生兒出生缺陷有重要意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒；心血管畸形

作者簡介：陳秋妍(1982-)，主治醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科及兒科超聲。

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0094-02

收稿日期：(2015.07.24)

先天性心血管畸形是臨床常見的出生缺陷，是新生兒死亡的重要危險因素。先天性心血管畸形的發(fā)病受遺傳、孕婦、胎兒等多種因素影響，發(fā)病率約為4‰～10‰[1]。產(chǎn)前超聲篩查無痛、無創(chuàng)、重復性好，是診斷胎兒心血管畸形的重要手段，能夠有效降低新生兒出生缺陷，符合優(yōu)生優(yōu)育的要求?，F(xiàn)回顧性分析我院3965例孕婦產(chǎn)前超聲篩查胎兒心血管畸形的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年5月我院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前超聲篩查的3965例孕婦作為研究對象。孕婦年齡為20～38歲，平均年齡(29.26±6.47)歲，胎齡為19～41周，平均胎齡(30.02±7.17)周。所有孕婦在超聲篩查前均對超聲檢查的準確性與局限性有明確知情和了解。

1.2方法所有孕婦均使用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：北京博瑞泰恒科技有限公司)，使用頻率為3.5～5MHz的超聲探頭。孕婦檢查時取仰臥位，常規(guī)判斷胎兒方位，對胎兒各部位結(jié)構(gòu)進行掃查，重點獲取胎兒超聲心動圖。采用常規(guī)心臟檢查程度，由胎兒腹部橫切獲取標準四腔心切面，將探頭旋轉(zhuǎn)或活動，分別對左右心室流出道切面、三血管平面、主動脈弓和動脈導管弓切面、三血管-氣管平面以及上下腔靜脈切面仔細掃查，觀察圖像中心血管解剖結(jié)構(gòu)[2]。同時使用彩色多普勒血流顯像對胎兒心血管血流動力學指標(血流速度、方向等)進行檢查。結(jié)合超聲心動圖檢查與血流現(xiàn)象檢查結(jié)果判斷胎兒是否出現(xiàn)心血管畸形。

1.3觀察指標比較產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后新生兒心血管超聲檢查結(jié)果及尸檢結(jié)果，計算產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的準確率，并分析胎兒心血管畸形發(fā)生的主要危險因素。

1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS17.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以(%)表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果本組3965例孕婦共檢測出胎兒心血管畸形25例，檢出率為6.31‰(25/3965)。其中10例(2.52‰)為室間隔缺損，3例(0.76‰)為單純完全型房室間隔缺損，1例(0.25‰)為完全型房室間隔缺損合并大動脈轉(zhuǎn)位(見圖1)，3例(0.76‰)為單純法洛四聯(lián)癥，1例(0.25‰)為法洛四聯(lián)癥合并動脈導管缺如，1例(0.25‰)為單心室，1例(0.25‰)為單心室合并單心房，3例(0.76‰)為永存左上腔靜脈，1例(0.25‰)為左心發(fā)育不良綜合征(見圖2),1例(0.25‰)為右室雙出口合并室間隔缺損。

2.2產(chǎn)后新生兒心血管超聲檢查結(jié)果及尸檢結(jié)果12例產(chǎn)前診斷心血管畸形的胎兒產(chǎn)后經(jīng)心血管超聲檢查證實；10例產(chǎn)前診斷心血管畸形的胎兒引產(chǎn)，其中4例進行尸檢，證實為心血管畸形，6例家屬不同意尸檢；其余3例孕婦失訪。產(chǎn)前超聲診斷準確率為64.00%(16/25)。

2.3胎兒心血管畸形的高危因素分析

2.3.1年齡因素胎兒心血管畸形主要高危因素年齡單因素分析顯示，年齡≥35歲者716例，胎兒心血管畸形9例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為1.26%(9/716)；年齡<35歲者3249例，胎兒心血管畸形16例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為0.49%(16/3249)，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3.2既往異常妊娠史胎兒心血管畸形主要高危因素既往異常妊娠史單因素分析顯示，既往有異常妊娠史者313例，胎兒心血管畸形7例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為2.24%(7/313)；既往無異常妊娠史者3652例，胎兒心血管畸形18例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為0.49%(18/3652)，有異常妊娠史者胎兒心血管畸形發(fā)生率顯著高于既往無異常妊娠史者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

超聲是篩查胎兒畸形的有效手段，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維、四維超聲已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用，其能夠獲取優(yōu)質(zhì)胎兒及內(nèi)臟器官實時動態(tài)圖像，對胎兒心血管、面部結(jié)構(gòu)等的畸形診斷也更加準確[3]。本研究中采用的四腔心切面是檢查胎兒心血管畸形的基礎(chǔ)切面，與左右心室流出道切面、三血管平面、主動脈弓和動脈導管弓切面、三血管-氣管平面以及上下腔靜脈切面等相結(jié)合能夠有效提高超聲診斷的準確率。

臨床研究表明，胎兒心血管畸形的最佳診斷時間為18～24孕周，部分先天性血管畸形隨胎兒孕周增加表現(xiàn)更加明顯，因此在妊娠28～30周進行超聲復查也是有必要的[4]。胎兒心血管畸形可經(jīng)超聲診斷出的主要有室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、單心室、左心發(fā)育不良等幾種，其中室間隔缺損最為常見[5]。本研究中共檢測出胎兒心血管畸形25例，檢出率為6.31‰。其中10例為室間隔缺損占所有檢出患者的40%。本研究中產(chǎn)前超聲診斷準確率為64.00%。通過對胎兒心血管畸形主要高危因素年齡和既往異常妊娠史進行單因素分析，結(jié)果顯示高齡和既往有異常妊娠史均為誘發(fā)胎兒心血管畸形重要危險因素。當然，影響胎兒心血管畸形危害因素還有病毒感染史、孕期服藥物史、家族因素等，但本研究并未深入對此進行分析，可在下一步研究中進行探討。

總之，產(chǎn)前超聲檢查對早期診斷胎兒心血管畸形，降低新生兒出生缺陷有重要意義。

參考文獻

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