宋麗萍　何興鑫

①中國.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科(山西太原)　030001　E-mail:syxinli2015@163.com　②山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院(山西太原)　030001

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·綜述·

抑郁障礙積極心理學(xué)“優(yōu)勢探索”干預(yù)*

宋麗萍①何興鑫②

①中國.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科(山西太原)030001E-mail:syxinli2015@163.com②山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院(山西太原)030001

積極心理學(xué)是探索人類優(yōu)勢的科學(xué)與實(shí)踐，主張看待人類生活時(shí)既關(guān)注弱點(diǎn)又關(guān)注優(yōu)勢。積極心理干預(yù)目的不僅要減少抑郁障礙的臨床癥狀，更重要的是激發(fā)個(gè)體的潛能和動(dòng)機(jī)，最終使其提高自我掌控能力，建構(gòu)快樂、有意義的生活。優(yōu)勢探索自20世紀(jì)末創(chuàng)始以來，在心理治療領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，目前已成為積極心理學(xué)核心研究領(lǐng)域之一。本文基于積極心理干預(yù)研究的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合為期半年的臨床質(zhì)性研究提出積極心理學(xué)治療抑郁障礙急性期六步干預(yù)路徑，為探索其臨床治療路徑提供借鑒。

積極心理學(xué)；優(yōu)勢探索；抑郁障礙；干預(yù)

抑郁障礙是一種高患病率、高疾病負(fù)擔(dān)、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率的慢性精神疾病[1]。根據(jù)WHO最新報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁障礙將成為導(dǎo)致人類死亡和致殘的第二大類疾病[2]。目前，藥物與心理治療的綜合使用得到越來越廣泛的認(rèn)可，不僅能達(dá)到減輕患者癥狀的治療效果，而且可以提高患者的心理社會(huì)適應(yīng)功能水平，改善其生命質(zhì)量，是最具成本-效果干預(yù)的方式之一[3]。抑郁障礙的治療目標(biāo)，主要包括三個(gè)方面：一是提高臨床治愈率，最大限度地減少因抑郁而導(dǎo)致的致殘或自殺，其重點(diǎn)在于徹底消除抑郁臨床癥狀；二是提高患者的生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，最終提高其幸福感；三是更好地預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)。積極心理學(xué)是20世紀(jì)末由美國心理學(xué)家馬丁·塞利格曼(Martin E P Seligman)創(chuàng)始的，主張開始以一種積極的心態(tài)來面對(duì)人類的許多心理現(xiàn)象(包括心理問題和心理疾病)，從一個(gè)新的視角出發(fā)，對(duì)心理治療做出了全新的解讀，同時(shí)也為抑郁障礙的治療提供了全新的視角。

1　積極心理學(xué)治療取向與價(jià)值

積極心理學(xué)是從“優(yōu)勢”出發(fā)，并非關(guān)注“問題”，致力于識(shí)別和理解人類優(yōu)勢資源，幫助人們提升幸福感和生活得更有意義。積極心理治療認(rèn)為“治療并非首先以消除病人身上現(xiàn)有的紊亂為準(zhǔn)(目的)，而是首先在于努力發(fā)動(dòng)患者身上存在的種種能力和自助潛力?！聦?shí)和給定的東西不一定必然是障礙和紊亂，也是每個(gè)人與生俱來的種種能力?！盵4]因此，積極心理學(xué)的適時(shí)而生重新喚醒了對(duì)人類幸福生活和積極品質(zhì)的關(guān)注[5]。利用“優(yōu)勢探索”，治療師確切需要并可以幫助來訪者建構(gòu)快樂的生活、投入的生活和有意義的生活；即使減輕消極因素的治療開展得十分成功，“幸?！辈⒉荒茏詣?dòng)產(chǎn)生；使來訪者實(shí)現(xiàn)快樂、投入和有意義的技能是與抑郁、焦慮和憤怒進(jìn)行斗爭的技能的重要補(bǔ)充，這些技能被稱為“積極干預(yù)”[6]。積極心理學(xué)是從人本主義發(fā)展而來的一種后現(xiàn)代心理學(xué)，隨著日趨完善的病理體系和精神疾病治療的發(fā)展同時(shí)，揭示積極狀態(tài)的生物基礎(chǔ)，識(shí)別并整合積極心理狀態(tài)和有益健康的基本心理機(jī)制，這些將是積極心理學(xué)未來的研究和發(fā)展方向。

2　“優(yōu)勢探索”與心理治療

長期的心理治療發(fā)展過程中已形成了很多較成熟的治療方法，但這些傳統(tǒng)的心理治療方法一直存在一個(gè)較大的問題，即把自己的工作重點(diǎn)放在患者的疾病評(píng)估和治療上，大量探討一系列緊張的外部刺激給患者帶來的痛苦體驗(yàn)，治療的主要目的亦是消除患者心理問題的臨床癥狀，進(jìn)而減少心理問題給患者帶來的消極影響。因此，傳統(tǒng)心理治療者總是致力于修復(fù)病人損壞的習(xí)慣、損壞的動(dòng)機(jī)、損壞的童年和損壞的大腦，期望通過修復(fù)病人的這些損壞部分來達(dá)到治愈病人[7]。

積極心理學(xué)是探索人類優(yōu)勢的科學(xué)與實(shí)踐，主張看待人類生活時(shí)既關(guān)注弱點(diǎn)又關(guān)注優(yōu)勢?！皟?yōu)勢”是一種能力，擁有這些能力的人，感受、思考和行為的方式有助于在追求忠實(shí)的結(jié)果時(shí)發(fā)揮最佳功能[8]。

“優(yōu)勢探索”(Strengths quest)首先是由積極心理學(xué)家唐納德·克里夫頓(Donal Clifton)提出，是一項(xiàng)涉及高中生及大學(xué)生的發(fā)展方案，以使他們在學(xué)業(yè)和生活中更易取得成功。直至今日，逾百項(xiàng)研究在精確預(yù)測各種結(jié)果指標(biāo)時(shí)，運(yùn)用了優(yōu)勢識(shí)別器評(píng)估方法，并且這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)受大量的實(shí)證檢驗(yàn)[9]。越來越多的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，積極情緒能夠幫助人們發(fā)現(xiàn)并建構(gòu)資源，并會(huì)獲得許多新的思想和行動(dòng)。因此，“優(yōu)勢探索”不僅是一種治療理念，同時(shí)是一項(xiàng)具體的測量工具，使積極心理治療方法更具操作性和科學(xué)性。

3　積極心理干預(yù)路徑

積極心理學(xué)的研究可以追溯到20世紀(jì)30年代Terman關(guān)于天才和婚姻幸福感的探討，以及榮格關(guān)于生活意義的研究[10]。到目前為止，心理學(xué)家雖在積極心理學(xué)理念的指導(dǎo)下做了很多相關(guān)研究，但積極心理學(xué)正期待探索出一套較為系統(tǒng)、明確的干預(yù)路徑。

3.1積極心理干預(yù)對(duì)抑郁情緒的影響

Seligman和Gillham等運(yùn)用Penn心理彈性干預(yù)計(jì)劃(PRP)進(jìn)行了許多研究，關(guān)注積極心理，倡導(dǎo)樂觀[11]。進(jìn)一步研究表明，PRP不但有助于參與者的認(rèn)知模式，還有助于參與者行為問題的減少[12]。Seligman等人在網(wǎng)上開展的相關(guān)研究顯示：“最佳狀態(tài)”干預(yù)方法能使參與者的幸福感立刻增長，而“人生三件好事”和“運(yùn)用優(yōu)勢”這兩個(gè)干預(yù)方法在提高幸福感和減少抑郁情緒上見效快且療效持續(xù)[13]。

Emmons和McCullough則發(fā)現(xiàn)，感恩干預(yù)能增進(jìn)積極情感[14]。干預(yù)組的參與者每周記錄5件他們覺得需要感謝的事情，連續(xù)10周；與控制組相比，干預(yù)組的參與者對(duì)生活普遍感覺更良好，對(duì)未來的一周感覺更樂觀，與他人的關(guān)系感覺更密切，有了更多的積極情感[15]。

Otake等人通過善意行為的記錄干預(yù)方式相關(guān)研究表明，連續(xù)1周每天記錄自己對(duì)他人的善意行為能夠明顯促進(jìn)參與者的主觀幸福感[16]。積極心理療法提出的干預(yù)方法大多從樂觀性、感恩、表達(dá)善意和品位生活4個(gè)角度出發(fā)，通過一定的行為訓(xùn)練達(dá)到提升幸福感，減少抑郁情緒的效果。

3.2積極心理干預(yù)對(duì)臨床抑郁患者的作用

Ho和同事在香港開展了積極心理治療的相關(guān)研究，結(jié)果初步表明,積極心理治療(PPT)組和認(rèn)知行為治療(CBT)組的患者抑郁水平均下降到貝克抑郁分?jǐn)?shù)的正常水平，進(jìn)一步的差異檢驗(yàn)表明CBT組的患者抑郁水平有明顯的降低，而PPT組卻是邊緣性不顯著[17]。Ho等初步的系列研究結(jié)果表明PPT能有效地減少抑郁患者的癥狀表現(xiàn)，但療效的個(gè)體差異較大。

1項(xiàng)以臨床患者作為對(duì)象的研究結(jié)果顯示,在這項(xiàng)小規(guī)模的未受控制的讀書療法研究中,16位患者有抑郁的個(gè)體閱讀和討論一些可以提高他們生活滿意度的策略,其中的13人在完成干預(yù)后達(dá)到了減輕抑郁的效果[18]。Klausner及其同事實(shí)施的“希望治療”團(tuán)體干預(yù)，降低了患者的抑郁情緒，提高了抑郁患者的身體活動(dòng)水平[19]。近年來，積極心理學(xué)越來越多地被用于抑郁障礙的治療，最具代表性的當(dāng)屬正向思維訓(xùn)練(PAI)技術(shù)，把正向的情緒和時(shí)間作為一種資源[20]。國外PAI技術(shù)應(yīng)用于抑郁障礙治療已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。Lyubomirsky的研究顯示，積極的認(rèn)知能夠減弱抑郁癥狀，而積極情感在其中起到中介作用[21]。Sin等人通過元分析的方法進(jìn)一步證實(shí)了PAI技術(shù)對(duì)抑郁癥患者治療的有效性[22]。Jeff等人的研究顯示,PAI技術(shù)能夠有效降低住院病人的自殺意圖[23]。

4　積極心理學(xué)臨床干預(yù)路徑的探討

積極心理學(xué)本身就是一個(gè)建立在經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的學(xué)科，其特性要求是有大量的實(shí)踐[24]。期待未來積極心理學(xué)在臨床上發(fā)展出一套與臨床路徑相匹配的干預(yù)方法，為抑郁障礙的臨床心理治療提供一些可操作性、可重復(fù)性的積極心理學(xué)治療路徑。作者整理并結(jié)合相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)驗(yàn)[25]，基于積極心理學(xué)視角，初步擬定了治療抑郁障礙急性期的積極干預(yù)六步路徑，并已通過對(duì)13例青少年抑郁障礙患者的治療得以初步驗(yàn)證(男：女=9：4，平均年齡=19.92)：

第一步：自我優(yōu)勢探索。通過“克里夫頓優(yōu)勢識(shí)別器”讓患者了解自己所擁有的5項(xiàng)最突出的“優(yōu)勢”。并引入積極心理學(xué)理念，對(duì)癥狀尋求積極意義，以期均衡、更全面的發(fā)展人類機(jī)能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分抑郁障礙患者第一次找到自己獨(dú)特的“閃光點(diǎn)”，進(jìn)而對(duì)自己及治療充滿信心，逐漸發(fā)展出勝任感、成就感以及成長感。

第二步：成長優(yōu)勢探索。探討成長全過程，分享推動(dòng)自己成長的生命力量，治療師一只耳朵聽事實(shí)，一只耳朵聽“優(yōu)勢”，通過“回憶童年我的開心故事”、“發(fā)現(xiàn)獨(dú)一無二的自己”，讓患者體驗(yàn)每個(gè)階段的幸福和優(yōu)勢資源，從中不斷挖掘自身的優(yōu)勢力量，提升面對(duì)困難的信心、勇氣和智慧。

第三步：家庭優(yōu)勢探索。親子共同探討家庭優(yōu)勢資源，發(fā)現(xiàn)家庭系統(tǒng)文化及系統(tǒng)中每個(gè)人的特征及支持，構(gòu)建新的關(guān)系認(rèn)知，通過每天發(fā)現(xiàn)“家庭3個(gè)有利資源”、“最崇拜家人的訪問”、“有意義的家庭故事回憶”“表揚(yáng)記錄進(jìn)步”等，激發(fā)系統(tǒng)資源利用與自信心。為每個(gè)家庭創(chuàng)造一種相互欣賞、彼此感激的氛圍，有助于家庭成員的積極接受。通過反饋表明，這樣積極、安全的溝通氛圍有利于家庭成員情感的交流及體會(huì)到自我價(jià)值和對(duì)家庭貢獻(xiàn)的榮譽(yù)感。

第四步：情緒優(yōu)勢探索。識(shí)別情緒改良中的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，分析情緒、想法、行為之間的關(guān)系，把正向的知情意作為一種資源。使患者能夠認(rèn)識(shí)到情緒可以改變思維及身體感覺，通過“好情緒記錄”、“情緒有效利用”，學(xué)會(huì)控制自己的消極情緒，有效利用積極情緒，學(xué)會(huì)感受并體驗(yàn)生活，擁有熱情、喜悅和幸福。

第五步：行為優(yōu)勢探索。通過積極行為發(fā)現(xiàn)與塑造及反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)發(fā)展利他行為，通過改變行為來影響思想和情緒，積累積極體驗(yàn)。抑郁障礙患者可以通過積極行為強(qiáng)化自身優(yōu)勢，進(jìn)而提升自我效能、樂觀和希望，對(duì)抑郁癥狀的改善起到了顯著效果。

第六步：美好未來展望。分享自己及家庭的進(jìn)步及優(yōu)勢，通過“未來藍(lán)圖情景的設(shè)置及描述”，評(píng)估個(gè)體構(gòu)建的積極認(rèn)知模式。強(qiáng)化并鼓勵(lì)系統(tǒng)資源的鏈接，樹立生活中的信心和希望。課后作業(yè)作為強(qiáng)化優(yōu)勢發(fā)展的重要工具必不可少。

治療前后，患者的抑郁狀況(HAMD評(píng)分)得到明顯改善(P<0.05)。追蹤訪談了解到患者對(duì)積極心理干預(yù)有較高的滿意度和較好的依從性，在配合藥物治療的基礎(chǔ)上，積極心理干預(yù)更大地激發(fā)了患者生命的蓬勃力量，較大程度地提高了患者的生活滿意度、樂觀和希望。對(duì)臨床心理治療有借鑒作用，作者正在此基礎(chǔ)上增加被試數(shù)量及評(píng)估維度(心理彈性、情緒智力、自動(dòng)思維、功能失調(diào)性態(tài)度、幸福感等)進(jìn)行更加深入的研究。

5　結(jié)　語

詹姆斯·麥達(dá)克斯(James Maddux)曾預(yù)言，21世紀(jì)，臨床心理學(xué)必須包含積極心理學(xué)原理，而不僅僅尋求對(duì)“障礙”的治療。由于臨床心理學(xué)家大多被灌輸了關(guān)于人類行為和健康改變潛能的過于病理化和悲觀的觀點(diǎn)，人們的過錯(cuò)和缺點(diǎn)被夸大為“障礙”，優(yōu)勢資源通常被忽視、排除[26]。這樣聚焦于弱點(diǎn)的臨床治療思維，對(duì)臨床治療師和它所服務(wù)的對(duì)象而言都不是最健康的。積極心理學(xué)作為心理學(xué)界極具生命力的新興思潮，在中國的發(fā)展有很大的空間和廣闊的前景，期待積極心理學(xué)發(fā)展并形成一套符合本土化的流程。因此，在臨床治療上采用積極心理干預(yù)是勢不可擋的發(fā)展方向。

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http://www.cjhp.com.cn/(歡迎查閱，免費(fèi)下載)

"Strengths Quest" Positive Psychological Intervention on Depressive Disorder：Research Progress

Song Liping，He Xingxin

The Mental Health Division of The First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

山西省科技公關(guān)項(xiàng)目-公共衛(wèi)生預(yù)防干預(yù)服務(wù)模式研究-抑郁障礙心理治療規(guī)范化流程的擬訂(編號(hào)：20120313027-3)

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1005-1252(2016)06-0950-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.041

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