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住院患兒帶靜脈留置針回家的可行性探討

2016-01-14 07:42:26薛蓮,利梅芬,陸敏娟
護理研究 2015年30期
關(guān)鍵詞:靜脈留置針可行性回家

住院患兒帶靜脈留置針回家的可行性探討

薛蓮,利梅芬,陸敏娟

關(guān)鍵詞:住院患兒;靜脈留置針;回家;可行性

中圖分類號:R473.72

文獻標識碼:碼:C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.049

文章編號:號:100-6493(2015)10C-3830-03

基金項目欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題,編號:20137012。

作者簡介薛蓮,副主任護師,專科,單位:535011,廣西壯族自治區(qū)欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院;利梅芬單位:535000,廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院;陸敏娟單位:535011,廣西壯族自治區(qū)欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-17;修回日期:2015-09-12)

目前,靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床。在基層醫(yī)院兒科,收治的住院患兒主要來自于附近社區(qū),大多數(shù)病情較輕的住院患兒,在完成當(dāng)天的治療后,常被家屬擅自帶回家。而將靜脈留置針帶回家,家屬又擔(dān)心出現(xiàn)脫管、出血等問題。因此,很多家屬不愿使用留置針,不但對患兒的血管及心理造成一定的傷害,而且影響用藥治療、增加患兒痛苦、影響護理工作效率及質(zhì)量。為了滿足家屬將留置針帶回家的需求,本研究對住院患兒帶留置針回家的可行性進行探討?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013年8月1日—2014年3月10日我院兒科收治的采用靜脈留置針輸液的病情較輕的患兒200例,隨機分為觀察組和對照組各100例,兩組患兒性別、年齡、靜脈穿刺部位及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1材料兩組均采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為24 G Y-G一次性使用靜脈留置針,廣西佳華醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)的濃度為0.26%~0.30% 規(guī)格為 60 mL復(fù)合碘消毒液,浙江康力迪醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為3.8 cm×8.0 cm醫(yī)用無菌輸液貼,山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為6 cm×7 cm的透明敷料醫(yī)用愈膚膜,3M Deutschland Gmb生產(chǎn)的規(guī)格為1.25 cm和2.5 cm 3M易撕敷料膠帶,南昌市通達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為600 mm×80 mm醫(yī)用外科繃帶, 南昌市恒康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為8 cm×8 cm醫(yī)用紗布敷料。

1.2.2置管部位本研究的兩組病例均以支氣管肺炎、急性支氣管炎等臨床常見病例為主,輸注的藥物均為普通抗生素及抗病毒類藥物,對血管無刺激。1個月至2歲的嬰幼兒,主要選擇頭皮靜脈如額前正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈,而對于2歲以上者則主要選擇手背靜脈。

1.2.3置管要點觀察組由接受過培訓(xùn)的人員進行操作,嚴格執(zhí)行無菌操作原則,頭皮靜脈穿刺前先將穿刺點周圍直徑10 cm的皮膚毛發(fā)剃干凈,用0.26%~0.30%復(fù)合碘消毒液環(huán)形消毒皮膚2遍,消毒范圍直徑大于8 cm,然后消毒術(shù)者雙手的拇指、食指、中指,術(shù)者右手持留置針針柄,以15°~30°進針穿刺成功后,助手再用0.26%~0.30%復(fù)合碘消毒液消毒穿刺點及留置針Y接口尾端1遍,用棉簽擦干,將帶有小墊的無菌輸液貼中心點對準穿刺點粘貼,再貼上規(guī)格6 cm×7 cm的透明敷料醫(yī)用愈膚膜,其中心對準無菌輸液貼小墊并由內(nèi)向外撫平,使邊緣覆蓋靜脈留置針Y接口尾端,然后在留置針Y接口尾端及延長管下方用一條寬2.5 cm,長10 cm~13 cm的低敏3M易撕敷料膠帶自下向上反轉(zhuǎn)交叉粘貼在Y接口尾端及延長管上方,交叉點再粘貼一條同樣規(guī)格類型的膠帶呈“蝶形”固定留置針,妥善固定延長管,記錄留置時間,向家屬口頭及書面告知靜脈留置針注意事項。輸液完畢,用0.9%氯化鈉溶液3 mL~5 mL正壓封管后,頭部留置針裝置用8 cm×8 cm無菌醫(yī)用紗布敷料把留置針裝置完全覆蓋,再用兩條低敏3M易撕敷料膠帶妥善固定。為避免患兒玩耍和活動過程中觸碰留置針裝置,引起整個裝置臟、松、脫,四肢的靜脈留置針加用外科繃帶纏繞兩圈包裹。對照組為在醫(yī)院留宿患兒,其留置針置管方法同觀察組,固定方法為常規(guī)固定方法。

1.3評價方法比較兩組靜脈留置針留置時間和并發(fā)癥(導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管折疊、局部滲出、穿刺點感染)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS 3.1軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈留置針留置時間比較(見表2)

表2 兩組靜脈留置針留置時間比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較  例

3護理

3.1妥善固定本研究靜脈留置針的固定方法為靜脈穿刺成功后,先用帶有小墊的無菌輸液貼中心點對準穿刺點粘貼,以便患兒意外拔管時,家屬能及時、準確按壓小墊止血。留置針Y接口尾端采用 “蝶形”固定留置針,此種固定方法可以將留置針Y接口尾端包裹在內(nèi),交叉的膠帶兩端延長段覆蓋在透明敷料醫(yī)用愈膚膜及皮膚上,可防止透明敷料醫(yī)用愈膚膜卷邊松動及導(dǎo)管受牽拉時脫出,交叉點粘貼的膠帶起到更加牢固固定留置針Y接口尾端的作用,從而避免留置針裝置受到碰撞或牽拉,保護留置針,使之不容易移位、脫出,延長了留置時間。此外,為避免患兒玩耍和觸碰及拉扯留置針裝置,防止患兒玩耍過程中把留置針裝置無意牽拉脫出,保持留置針裝置的清潔、固定,頭部留置針裝置用8 cm×8 cm無菌醫(yī)用紗布敷料把留置針裝置完全覆蓋,再用兩條低敏3M易撕敷料膠帶妥善固定,四肢活動頻繁度及強度較頭部大,故留置針裝置部位用外科繃帶纏繞兩圈包裹固定,此法比頭部的敷料和膠布固定更牢固。本研究中觀察組導(dǎo)管脫出5例,其中1例在睡覺時無意拔脫,4例在玩耍過程中無意拔脫;對照組導(dǎo)管脫出共2例,在睡覺時和在玩耍過程中無意拔脫各1例。觀察組導(dǎo)管折疊3例、滲漏13例,原因為患兒多動、局部皮膚出汗,造成透明敷料醫(yī)用愈膚膜松動。所以,除指導(dǎo)家屬注意保持患兒安靜外,做好留置針的固定是非常重要的。

3.2消毒嚴格遵守?zé)o菌操作原則,用復(fù)合碘消毒液徹底消毒患兒穿刺部位皮膚及術(shù)者雙手拇指、食指、中指,并且保持透明敷料醫(yī)用愈膚膜所覆蓋的區(qū)域無菌,以避免局部皮膚表面細菌通過穿刺點逆行侵入造成感染。另外,小兒回家后,沒有醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護,活動范圍大,游戲機會增多,容易造成留置針裝置上的膠布、敷料和繃帶濕、松、脫、臟;所以,覆蓋留置針裝置的無菌醫(yī)用紗布敷料及包裹四肢靜脈留置針的外科繃帶隨臟隨換,每天輸液前查看穿刺部位透明敷料,視情況更換透明敷料醫(yī)用愈膚膜及膠布,同時查看局部皮膚特別是穿刺處是否紅腫,透明敷料醫(yī)用愈膚膜及膠布粘貼處皮膚是否過敏,然后以穿刺點為中心,用復(fù)合碘消毒液徹底消毒皮膚兩遍,范圍8 cm×8 cm。通過嚴格消毒,并且做到足夠的消毒時間、消毒劑和消毒范圍[1],杜絕靜脈炎、穿刺處感染的發(fā)生。

3.3封管本研究兩組病例均采用0.9%氯化鈉溶液作為封管液,因0.9%氯化鈉溶液能維持細胞外液容量和滲透壓,與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān),且具有范圍廣、不需配液、免受污染等優(yōu)點[2]。采用脈沖式正壓封管,即用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉溶液3 mL~5 mL,與6.5G注射針頭連接,將針頭插入肝素帽內(nèi),每推注0.2 mL停1 s,再推注0.2 mL,如此反復(fù)進行,其產(chǎn)生的正負壓形成渦流,可有力地將導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,防止導(dǎo)管腔狹窄、堵塞,當(dāng)注射器內(nèi)剩余0.9%氯化鈉溶液1 mL時,邊注射邊退針頭,注射速度大于拔針速度,邊在距離留置針延長管根部1 cm處[3]用導(dǎo)管夾夾住延長管,但在用導(dǎo)管夾住延長管時,要特別注意保持導(dǎo)管內(nèi)正壓,不能雙手拿導(dǎo)管壓入導(dǎo)管夾,應(yīng)一手持導(dǎo)管夾,另一手把導(dǎo)管遠端壓入導(dǎo)管夾內(nèi),并拔出針頭。封管完成后,留置針導(dǎo)管腔內(nèi)充滿液體,增加管腔內(nèi)的壓力,防止血液反流形成血栓,避免堵管。雖然觀察組導(dǎo)管堵塞40例,對照組導(dǎo)管堵塞60例,但導(dǎo)管均已留置3 d以上。對照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞的例數(shù)較觀察組多,原因為對照組患兒住院期間,護士及家屬思想不夠重視,任由患兒跑、走、游戲等過度活動,導(dǎo)管產(chǎn)生的負壓導(dǎo)致回血置換封管液造成堵管或部分堵管。

3.4加強家庭護理觀察組患兒輸液后,帶靜脈留置針回家,脫離了醫(yī)護人員的監(jiān)護,家屬主要擔(dān)心的是靜脈留置針脫出引起出血及患兒的活動問題。因此,要解除家屬思想顧慮,必須加強健康教育,提高患兒及家屬風(fēng)險意識,同時加強留置針維護知識的培訓(xùn),使家屬掌握留置針的護理知識及常見并發(fā)癥的護理,在家期間密切配合、加強看護,才能有效杜絕護理風(fēng)險事件的發(fā)生,才能保證靜脈留置針安全留置。使用靜脈留置針前,向患兒家屬講解靜脈留置針的目的、益處及相關(guān)知識,征得家屬同意后進行靜脈留置針置管術(shù),術(shù)后給患兒家屬發(fā)放宣傳資料,并告知置管期間的日常護理知識、注意事項及常見并發(fā)癥,在家期間防止患兒觸碰、按揉留置針,防止患兒玩耍、亂拔肝素帽及延長管上的導(dǎo)管夾,不要讓患兒玩水、玩沙泥,洗澡時用塑料薄膜包裹遮蓋置管部位,保持置管局部清潔、干燥,防止局部感染。避免置管肢體長時間下垂及過度活動,不宜參加活動強度過大的游戲活動,更衣時不要將導(dǎo)管勾出或拔出[4];睡覺或家屬不在患兒身邊時,給患兒戴上小手套,以防無意拔出留置針。發(fā)現(xiàn)部分導(dǎo)管脫出,不可將導(dǎo)管再送入血管內(nèi),導(dǎo)管全部脫出穿刺點出血時,不要驚慌,立即按壓粘貼在針口上的無菌輸液小貼至不出血即可;肝素帽松動或脫落時,要立即返院,如果路途較遠,也不要緊張,只要壓住穿刺部位,拔出留置針,再按壓穿刺部位即可[5],如有問題及時電話告知護士。通過加強對家屬和患兒置管期間護理知識的培訓(xùn),消除了家屬對使用留置針的顧慮,使家屬對并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防做到心中有數(shù),即使在家中發(fā)生了并發(fā)癥也會采取應(yīng)急措施[6]。

參考文獻:

[1]陳蘋,吳紅英,趙麗華,等.小兒靜脈留置針留置的影響因素及護理干預(yù)[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2009,28(1):42-43.

[2]李谷鳳.影響靜脈留置針留置相關(guān)因素的研究進展[J].臨床護理雜志,2010,9(6):58-59.

[3]付靈芝.小兒靜脈留置針輸液常見問題原因分析及對策[J].臨床急診雜志,2013,14(6):285-287.

[4]劉蓉.淺談小兒靜脈留置針的應(yīng)用及管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(3):156-157.

[5]李昭,曾彬,鄭金萍,等.小兒靜脈留置針延長留管時間的研究進展[J].當(dāng)代護士,2013(7):7-8.

[6]王凱.兒科門診輸液室使用靜脈留置針的可行性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1261-1262.

(本文編輯崔曉芳)

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