譚春興，楊艷青，潘新喜，黃奇花，李紅濤

Application of PDCA circulation patterns in risk event

management in emergency department

Tan Chunxing,Yang Yanqing,Pan Xinxi,et al

(People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

PDCA循環(huán)模式在急診科風(fēng)險(xiǎn)事件管理中的應(yīng)用

譚春興，楊艷青，潘新喜，黃奇花，李紅濤

Application of PDCA circulation patterns in risk event

management in emergency department

Tan Chunxing,Yang Yanqing,Pan Xinxi,et al

(People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

摘要：[目的]探討PDCA循環(huán)管理模式在急診科風(fēng)險(xiǎn)事件管理中的應(yīng)用效果。[方法]分別于PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后選取150例病人為研究對象，比較實(shí)施前后急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量考核情況及病人滿意度。[結(jié)果]實(shí)施PDCA循環(huán)模式后，急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于實(shí)施前，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果和病人滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于急診科風(fēng)險(xiǎn)事件管理中，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)模式；急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.021

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3771-03

基金項(xiàng)目2012年度江門市科技局第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：江科(2012)108號20。

作者簡介譚春興，副主任護(hù)師，本科，單位：529000，廣東省江門市人民醫(yī)院；楊艷青、潘新喜、黃奇花、李紅濤單位：529000，廣東省江門市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-20)

PDCA循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，由美國哈特博士構(gòu)思提出后，被美國的質(zhì)量管理專家戴明博士再度挖掘利用，其遵循科學(xué)管理程序來制定全面的質(zhì)量管理[1,2]。PDCA循環(huán)管理模式存在每一級工作中，逐級解決工作中面臨的問題，對成功解決的問題給予肯定或標(biāo)準(zhǔn)化，而未解決問題則放入下個(gè)PDCA循環(huán)管理中，進(jìn)而讓整個(gè)質(zhì)量管理不斷標(biāo)準(zhǔn)化[3]。急診科是醫(yī)院病種多樣化、危急重癥病人集中的科室，搶救和管理任務(wù)繁重，唯有建立有效的管理體系，規(guī)范護(hù)理操作，才能降低急診科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[4,5]。本研究通過將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于急診科風(fēng)險(xiǎn)管理中，旨在提高急診科護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，從而為病人提供更安全的護(hù)理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象我院急診科于2014年5月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，于2014年1月─4月及2014年5月─8月分別選取150例急診病人設(shè)為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人有言語溝通障礙；②小于12歲；③治療過程中出現(xiàn)死亡。實(shí)施前：男93例，女57例；年齡20歲～80歲(43.7歲±8.1歲)；病種類型：急診外傷64例，急腹癥37例，呼吸系統(tǒng)疾病25例，心腦血管疾病24例。實(shí)施后：男101例，女49例；年齡20歲～79歲(44.5歲±8.2歲)；病種類型：急診外傷60例，急腹癥39例，呼吸系統(tǒng)疾病28例，心腦血管疾病23例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法實(shí)施前干預(yù)方法：①密切監(jiān)測生命體征，預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)病人的病情及嚴(yán)重程度指導(dǎo)病人就診。②對于病情危重者給予綠色通道，并配合醫(yī)生進(jìn)一步支持治療。③病人病情平穩(wěn)后，予以心理輔導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張的心理。④由科室護(hù)士長定期進(jìn)行知識講座，內(nèi)容主要為急診科常見風(fēng)險(xiǎn)事件及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)不定期行操作技能考核。實(shí)施后干預(yù)方法：首先對急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估，再應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估是識別急診科潛在或客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。通過全體護(hù)士共同商討，總結(jié)出急診科主要風(fēng)險(xiǎn)因素如下：①“張冠李戴”錯(cuò)誤事件。護(hù)理人員自身素質(zhì)、理論知識和技能操作水平參差不齊。部分護(hù)理人員為病人進(jìn)行治療時(shí)，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，出現(xiàn)藥物劑量配制錯(cuò)誤、液體輸入錯(cuò)誤等。②超負(fù)荷工作量致注意力和警戒性降低。急診病人病情多樣且危重，加之護(hù)理人員三班倒的工作制度，導(dǎo)致對病人病情了解程度較淺，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。③管理制度不完善。科室的管理制度與臨床實(shí)際工作不符，對出現(xiàn)的應(yīng)急事件沒有及時(shí)做好補(bǔ)救。④病人因素。少數(shù)病人病情較重、思想極端化、有自殺或有意滋擾生事的傾向，有的病人沒有醫(yī)保、資金缺乏、有逃跑的風(fēng)險(xiǎn)。⑤環(huán)境因素。因急診病房屬于開放區(qū)域，易造成病人錢財(cái)丟失，或洗手間地面潮濕引起病人摔傷等。

1.2.1.2成立風(fēng)險(xiǎn)小組根據(jù)本科室的工作性質(zhì)及病人的實(shí)際需求，制定相關(guān)對策解決潛在或現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由全體護(hù)理人員共同參與，組長設(shè)定為科護(hù)士長和2名主管護(hù)師。風(fēng)險(xiǎn)小組組長遵照《護(hù)士條例》[6]和《醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》[7]的核心內(nèi)容，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員都能按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作。每月由組長針對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，考核成績實(shí)行獎(jiǎng)罰機(jī)制，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)小組組長根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，明確崗位職責(zé)。

1.2.1.3實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長對小組成員進(jìn)行崗位培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)，主要內(nèi)容是針對急診科常見危急重癥的護(hù)理工作及搶救流程進(jìn)行輔導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)理人員在氣管插管、心肺復(fù)蘇、無菌吸痰、深靜脈置管及留置導(dǎo)尿管等急救操作技術(shù)的練習(xí)。同時(shí)，組長查找一些相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案件進(jìn)行分析，通過舉例讓護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)意識。掌握與病人溝通的技巧，及早發(fā)現(xiàn)病人不良動(dòng)機(jī)，并能妥善解決與病人的矛盾沖突。護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人力資源實(shí)施彈性排班[8]，采取新老搭配制，便于護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)交流，資深護(hù)士在工作中也能起到監(jiān)督作用，以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生?？苾?nèi)儀器設(shè)備專人保管，定期對器械進(jìn)行檢查維修。風(fēng)險(xiǎn)小組組長需健全科內(nèi)管理制度，并嚴(yán)格督促小組成員認(rèn)知落實(shí)崗位職責(zé)，使護(hù)理工作分工明確又緊密結(jié)合。同時(shí)，組長不定期對護(hù)理人員進(jìn)行理論或技能操作考核，將考核成績記錄在年終考核評分中。

1.2.1.4檢查將風(fēng)險(xiǎn)小組成員分為組長、護(hù)師及護(hù)士三級，實(shí)施三級質(zhì)控網(wǎng)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行綜合分析，總結(jié)目標(biāo)計(jì)劃與實(shí)際的差距。風(fēng)險(xiǎn)小組組長組織小組全體成員進(jìn)行討論，提出整改意見，并再次以PDCA循環(huán)模式實(shí)施。

1.2.1.5處理風(fēng)險(xiǎn)小組組長將科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理質(zhì)量考核及病人對護(hù)理工作的評價(jià)等信息統(tǒng)一收集，并進(jìn)行系統(tǒng)的分析和總結(jié)。對成功提高護(hù)理質(zhì)量及杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。對尚未解決的問題，組織小組成員再次分析，找出未能成功的原因，放入下一個(gè)循環(huán)管理中實(shí)施。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。②護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。由質(zhì)控小組對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書書寫規(guī)范、技能操作7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分100分[9]。③病人滿意度。采用問卷調(diào)查法于病人出科前調(diào)查病人對護(hù)理工作的評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分非常滿意、滿意及不滿意[10]。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較(見表1)

表1　實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較　例次(%)

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較(見表2)

表2　兩組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較±s)　分

2.3兩組病人滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人滿意度比較　例(%)

3討論

3.1PDCA循環(huán)管理模式降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生不單單只與護(hù)理人員操作技能有關(guān)，還與病人自身狀況、工作流程是否合理及所處的環(huán)境有關(guān)。護(hù)理人員在急診科工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，粗心大意可能會(huì)造成無法彌補(bǔ)的過失[11]。也只有通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，才能有效為護(hù)理工作及病人安危提供安全保障[12]。風(fēng)險(xiǎn)小組通過預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)因素，采取培訓(xùn)、練習(xí)、考核等干預(yù)，并實(shí)施獎(jiǎng)罰制度，提升了護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識，使護(hù)理人員能夠主動(dòng)從病人的生理、心理及所處環(huán)境等因素進(jìn)行綜合評估，并能采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)滿足病人合理的需要。相關(guān)的規(guī)章制度建立使護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理任務(wù)更加標(biāo)準(zhǔn)化。本研究采用PDCA循環(huán)管理模式，對科室現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查，并制定相關(guān)管理制度，與實(shí)施前比較，有效降低了護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

3.2PDCA循環(huán)管理模式提高了護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)小組組長通過對組內(nèi)成員進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員專業(yè)知識的掌握情況，從而完善了崗位上的缺陷。風(fēng)險(xiǎn)小組組長不定期對護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量考核，加強(qiáng)護(hù)理人員的警惕性，使護(hù)理人員在執(zhí)行操作中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，避免因工作繁忙或其他原因造成的失誤[13]。理論及實(shí)踐考核有助于鞏固護(hù)理人員對基礎(chǔ)知識和?？浦R的掌握，有利于護(hù)理人員從容面對緊急搶救工作中的緊張及慌亂[14]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)管理模式后，護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、技能操作及護(hù)理文書書寫規(guī)范七個(gè)方面的考核成績均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.3PDCA循環(huán)管理模式提高了病人的滿意度急診護(hù)理工作任務(wù)繁重，病人病情多變，護(hù)理技術(shù)要求較高。采用PDCA循環(huán)管理模式，成立科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)小組，并對護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。同時(shí)，良好的護(hù)患溝通增進(jìn)了病人對護(hù)理人員工作的肯定，從而獲取了更多病人的滿意。

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(本文編輯崔曉芳)