唐　茜，傅　榮，苗桂玲，高　莉，施小利

Applied effect of dual oxygen therapy in saving treatment of

patients with idiopathic pulmonary fibrosis

Tang Qian,Fu Rong,Miao Guiling,et al

(Affiliated Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

雙路氧療在特發(fā)性肺纖維化病人挽救治療中的應(yīng)用效果

唐茜，傅榮，苗桂玲，高莉，施小利

Applied effect of dual oxygen therapy in saving treatment of

patients with idiopathic pulmonary fibrosis

Tang Qian,Fu Rong,Miao Guiling,et al

(Affiliated Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的]探討雙路氧療護理在特發(fā)性肺纖維化病人挽救治療中的效果。[方法]選擇2012年6月—2014年4月我院收治的急性加重期特發(fā)性肺纖維化病人60例,隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組病人均接受常規(guī)內(nèi)科治療,對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)氧療護理,觀察組給予雙路氧療護理。比較吸氧前及吸氧后2 h、6 h、12 h及24 h氧合指標(PaO2、PaCO2、pH、SaO2)、心率和呼吸情況。[結(jié)果]吸氧治療后兩組病人PaO2、SaO2、心率和呼吸均較吸氧前明顯改善 (P<0.05);對照組氧療6 h達最佳效果,觀察組氧療2 h達最佳效果,繼續(xù)增加氧療時間指標雖有一定改善,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]雙路氧療護理在非機械通氣條件下可以快速(2 h內(nèi))改善病人氧合指標,提高病人的舒適度。

關(guān)鍵詞:雙路氧療;特發(fā)性肺纖維化;挽救治療;舒適度

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.019

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3381-02

基金項目國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(?？谱o理專業(yè)),編號:衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]872號。

通訊作者

作者簡介唐茜,主管護師,本科,單位:210008,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院;傅榮()、苗桂玲、高莉、施小利單位:210008,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

收稿日期:(2014-08-29;修回日期:2015-08-26)

特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一種原因不明、局限于肺部、進行性、致纖維化的間質(zhì)性肺炎,其組織病理學(xué)和放射學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎[1]。該病進展迅速,預(yù)后極差,確診后中位生存期為2.5年～3.5年[2]。急性加重期IPF病人往往伴有明顯的難以糾正的低氧血癥,呼吸頻率平均(40～50)/min,有些病人甚至達到60/min[3]。抗感染和激素沖擊治療是晚期主要治療手段。如何最大限度地減輕病人的痛苦,為挽救性治療贏得時間一直是臨床關(guān)注的焦點。本研究以急性加重期IPF病人為觀察對象,實施雙路氧療護理,探討雙路氧療在IPF病人挽救治療中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月—2014年4月在我院呼吸科住院治療的急性加重期IPF病人60例,病程>6個月,均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制訂的特發(fā)性肺纖維化診斷標準[1],遵醫(yī)囑予以糖皮質(zhì)激素、抑制炎癥、抗氧化、吸氧等治療。其中男52例,女8例;年齡67.0歲±9.9歲。隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組:年齡67.0歲±10.5歲;男26例,女4例;病程12.9個月±9.3個月;高分辨CT(HRCT)評分2.5分±0.4分。對照組:年齡67.1歲±9.7歲;男26例,女4例;病程12.7個月±6.6個月;HRCT評分2.4分±0.9分。兩組性別、年齡、病程、HRCT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2氧療方式對照組采用常規(guī)氧療,根據(jù)低氧的程度,氧療流量2 L/min～10 L/min。當吸氧流量<6 L/min時,采用雙鼻式一路吸氧,雙腔鼻導(dǎo)管插入鼻腔并固定于雙耳及頭部,連接中心供氧濕化瓶,調(diào)節(jié)氧流量;當氧流量>6 L/min時,更換高濃度吸氧面罩。置氧氣面罩于病人口鼻部,用松緊帶固定于頭部,再將氧氣管連接于面罩的氧氣進孔上,連接中心供氧濕化瓶,調(diào)節(jié)氧流量。觀察組采用雙路氧療,即采用雙鼻式吸氧在內(nèi),高濃度面罩吸氧在外的雙路氧療措施。當病人病情得到改善時,可以先從雙鼻式吸氧通路開始,向下逐漸調(diào)低氧流量,直至完全可以一路高濃度面罩吸氧。當病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),高濃度吸氧流量下降至6 L/min時,再更換為雙鼻式一路吸氧。

1.3護理方法在給氧之前應(yīng)保持氣道暢通,充分吸凈呼吸道分泌物。雙路氧療氧流量用氧量極大,如果有系統(tǒng)管道氧源,則兩路供氧都連接在系統(tǒng)管道上,以避免反復(fù)更換氧氣瓶,同時減少病人等待時間,降低缺氧機會。若條件限制,一路氧氣由系統(tǒng)管道提供,而另一路氧氣必須由氧氣瓶提供時,最好采用雙鼻式吸氧連接氧氣瓶;由于氧流量大,所以,濕化瓶內(nèi)的水要<1/2。長時間高流量吸氧的病人仍建議采取適度的加溫加濕裝置[4-6];翻身以后隨即進行叩背協(xié)助排痰,保持氣道通暢;面部、耳郭等容易受壓的地方貼上透明貼、減壓貼，防止壓瘡形成;在使用雙路氧療后,各種客觀數(shù)據(jù)得到改善后,立即反饋給病人,讓其增加信心。在做所有操作前告知注意事項,告訴病人操作過程的所有細節(jié)都考慮到了,絕對不會造成氧療的中斷,這樣病人才可以更好地配合治療和護理。

1.4監(jiān)測指標住院治療期間應(yīng)用床旁心電監(jiān)護儀對病人行連續(xù)心電呼吸監(jiān)護,并記錄入院時及氧療2 h、6 h、12 h、24 h的血氧飽和度(SaO2)、靜息心率、靜息呼吸頻率,同時行動脈血氣分析,記錄PaO2、PaCO2、pH水平。

2結(jié)果

兩組吸氧前各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組吸氧前后各項指標情況見表1。觀察組吸氧后2 h可達到最佳效果，對照組吸氧后6 h可達到最佳效果，隨吸氧時間延長指標改善不明顯。

表1　兩組吸氧前后各項指標比較

3討論

IPF是一組病因不明,以彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化為特征的慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病,是肺纖維化疾病中的重要類型之一。目前尚無滿意有效的治療方法。近期資料顯示,1992年—2003年肺纖維化導(dǎo)致的死亡率明顯增高[1-3]。IPF的重要特征是限制性通氣功能障礙和動脈血氣異常。IPF會導(dǎo)致肺泡的有效面積減少,厚度增加,導(dǎo)致氧彌散障礙。雙路氧療方法在非機械通氣條件下可以最大限度提高病人的氧濃度和壓力,提高肺泡細胞膜兩側(cè)的壓差,驅(qū)動氧彌散速率,從而改善缺氧狀態(tài),提高SaO2、PaO2,減慢心率、呼吸。PaO2的提高可以緩解各臟器的持續(xù)缺氧狀態(tài),使心率和呼吸減慢,提高病人的舒適度,增強病人堅持治療的信心[4-6]。雙路氧療具有很強的可操作性、實用性和有效性[7]。同時也可以在所有疾病晚期,存在低氧血癥病人的挽救治療中應(yīng)用[8]。氧療對IPF病人的生存有重要影響,有研究結(jié)果表明氧合指數(shù)與IPF的預(yù)后呈正相關(guān),但在疾病晚期氧療護理并不能改變疾病的預(yù)后[9-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察6 h、12 h,乃至更長時間之后發(fā)現(xiàn),氧合指標的改善與吸氧時間的延長不成正比,這說明雙路氧療的作用主要在于在疾病早期2 h達到氧合最佳狀態(tài),避免二氧化碳潴留影響藥物治療效果。推測IPF最終預(yù)后主要取決于治療措施對病人是否有效。

目前臨床上尚無十分有效的治療IPF的方法,且臨床治療的主要目標在于提高病人生存質(zhì)量、延緩病情的發(fā)展[12]。雙路氧療有助于改善病人的SpO2和PaO2等動脈血氣分析指標,提高病人的生存質(zhì)量,改善臨床癥狀[13-15]。盡管這一治療措施無法徹底扭轉(zhuǎn)和阻止肺間質(zhì)纖維化過程,但在相同條件下能夠最大限度緩解肺間質(zhì)纖維化所導(dǎo)致的呼吸衰竭和低氧血癥癥狀,改善各器官的功能和缺氧狀態(tài)。

參考文獻:

[1]蔡后榮.2011 年特發(fā)性肺纖維化診斷和治療循證新指南解讀[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2011(10):313-316.

[2]Raghu G,Collard HR,Egan JJ,etal.An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement:Idiopathic pulmonary fibrosis:Evidence-based guidelines for diagnosis and management[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,183:788-824.

[3]Thabut G,Crestani B.Treatments for idiopathic pulmonary fibrosis[J].N Engl J Med,2014,371(8):781-784.

[4]岳新霞,薛花.經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量低濃度濕化與非濕化吸氧的臨床效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,20(10):3029-3030.

[5]李燕,苗立云,姜涵毅,等.特發(fā)性肺纖維化預(yù)后相關(guān)因素的回顧性研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(3):257-261.

[6]Ohkubo H,Takeda N,Niimi A.Treatments for idiopathic pulmonary fibrosis[J].N Engl J Med,2014,371(8):781-784.

[7]Kim YJ,Lee SP,Jeong SH.Annual change in pulmonary function and clinical characteristics of combined pulmonary fibrosis and emphysema and idiopathic pulmonary fibrosis:Over a 3-year follow up[J].Tuberc Respir Dis(Seoul),2014,77(1):18-23.

[8]Holland AE,Westall G,Symons K,etal.Dyspnoea and comorbidity contribute to anxiety and depression in interstitial lung disease[J].Respirology,2014,19(8):1215-1221.

[10]Kishaba T,Tamaki H,Shimaoka Y,etal.Staging of acute exacerbation in patients with idiopathic pulmonary fibrosis[J].Lung,2014,192(1):141-149.

[11]Mizushima T,Zasshi Y.Development of lecithinized superoxide dismutase as a drug for IPF[J].Yakugaku Zasshi Journal of the Pharmaceutical Society of Japan,2014,134(1):69-76.

[12]賈建軍,劉瑞娟.特發(fā)性肺纖維化的治療進展[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1300-1301.

[13]Maher TM.Pifenidone in idiopathic pulmonary fibrosis[J].Drugs Today(Bare),2010,46:473-482.

[14]Barry Hamilton V,Spangler R,Marshall D,etal.Allosterie inhibition of lysyl oxidase like 2 impedes the development of a pathologic microenvironment[J].Nat Med,2010,16:1009-1017.

[15]吉圣瑁.無創(chuàng)正壓機械通氣在特發(fā)性肺纖維化呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(31):52-53.

(本文編輯蘇琳)