彭素近，甘　婷，王英姿

Application of quality control circle activity in pediatric critical care

Peng Sujin,Gan Ting,Wang Yingzi

(Huizhou Central People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 516001 China)

品管圈活動在小兒重癥護(hù)理中的應(yīng)用

彭素近，甘婷，王英姿

Application of quality control circle activity in pediatric critical care

Peng Sujin,Gan Ting,Wang Yingzi

(Huizhou Central People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 516001 China)

摘要:[目的]探討品管圈活動在小兒重癥護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用及效果。[方法]將200例重癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例,對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組給予品管圈護(hù)理管理。比較兩組患兒不良事件發(fā)生率、住院時間、住院費用及家長護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染、皮膚損傷、非計劃性拔管及誤吸等發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患兒住院時間和住院費用均明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組患兒家長護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用品管圈對小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)可有效提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:品管圈;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.023

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3390-02

基金項目惠州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目,編號:2014Y008。

作者簡介彭素近,副主任護(hù)師,本科,單位:516001,廣東省惠州市中心人民醫(yī)院;甘婷、王英姿單位:516001,廣東省惠州市中心人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-10-30;修回日期:2015-08-25)

隨著小兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,小兒重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)已成為現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分[1]。PICU是集中救治急危重癥兒童的科室,由于患兒病情危重、病情變化快,完全無自理及表達(dá)能力,護(hù)理工作難度大,給護(hù)理質(zhì)量管理提出了更高的要求。然而目前國內(nèi)護(hù)理行業(yè)普遍存在著被動工作模式,工作效率低,且不會主動發(fā)現(xiàn)問題,使許多臨床護(hù)理問題被護(hù)理人員所忽視,基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位,造成病人滿意度差,影響了護(hù)理質(zhì)量的提高[2]。品管圈是通過使工作性質(zhì)相同或相似的人自下而上地開展群眾性的小圈團(tuán)體,以共同努力、集思廣益的方式,有效、活潑地發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。品管圈活動在國外已被廣泛應(yīng)用于商業(yè)管理等諸多方面,國內(nèi)也有少數(shù)護(hù)理管理工作者應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理工作,但尚無將其應(yīng)用于小兒重癥護(hù)理質(zhì)量管理中的報道[3,4]。本研究通過在PICU 護(hù)理人員開展品管圈活動,探討品管圈活動應(yīng)用于提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量中的重要作用及應(yīng)用價值,旨在為提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量提供有力的護(hù)理管理手段。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2014年6月我院兒童重癥病區(qū)收治的200例住院患兒為研究對象。按照隨機(jī)雙盲原則分為對照組和觀察組各100例。對照組:男56例,女44例;年齡3歲～14歲(6.2歲±2.4歲);重癥手足口病30例,重度化膿性腦炎11例,重癥肺炎32例,病毒性腦炎21例,呼吸窘迫癥6例。觀察組:男55例,女45例;年齡2歲～14歲(6.1歲±2.7歲);重癥手足口病29例,重度化膿性腦炎10例,重癥肺炎33例,病毒性腦炎21例,呼吸窘迫癥7例。兩組患兒性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組依據(jù)重癥小兒的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作。觀察組護(hù)理人員進(jìn)行品管圈學(xué)習(xí)培訓(xùn),了解掌握品管圈應(yīng)用方法,并進(jìn)行考核,使每位圈員均熟練掌握品管圈的活動理念、程序和方法,掌握品管手法的使用技巧,對患兒進(jìn)行品管圈護(hù)理模式護(hù)理。具體方法如下:①設(shè)立品管圈,定期召開圈會。每2個月～4個月進(jìn)行1次圈活動主題會議,并以醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件為指導(dǎo),確定圈內(nèi)會議主題,并評價圈能力。②設(shè)定主要提升目標(biāo),如提升小兒重癥護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患兒家長滿意度、降低患兒的住院日及經(jīng)濟(jì)消耗。③圈內(nèi)人員采取臨床調(diào)查的方式,分析可能影響主要提升目標(biāo)的因素,并利用柏拉圖80/20 的方法,得出影響因素中的主要因素(同時為護(hù)理方面的可提高因素),為本周期品管圈活動的主題。④確立活動主題后每位圈員圍繞主題提出相關(guān)問題及見解,由圈長秘書記錄并列出問題點一覽表。擬定活動計劃表,從“4W1H”(“4W”為What、When、Who、Where,“1H”為How)方面考慮,合理安排,畫出計劃線,之后分階段繪制實施線,1周～2 周召開圈內(nèi)活動計劃實施會議。⑤繪制“魚骨圖”,將討論后的原因結(jié)果按照魚骨圖繪制要求填寫在相應(yīng)位置上,按照問題的大小明確主要問題,討論此種問題的發(fā)生原因,并通過圈內(nèi)討論、文獻(xiàn)查閱等方式確立問題的解決方案,于之后的4 個月內(nèi)實施,并于下次品管圈活動中總結(jié)效果,實施戴明環(huán)質(zhì)量控制(PDCA),總結(jié)本次品管圈活動的經(jīng)驗和不足,并加以改進(jìn)。

1.2.2觀察指標(biāo)①患兒家長滿意度:通過發(fā)放患兒家長護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對于護(hù)理工作的滿意度。②不良事件:觀察患兒住院期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染、皮膚損傷、非計劃性拔管及誤吸等不良事件發(fā)生率。③臨床指標(biāo):患兒住院時間及住院費用。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率比較(見表1)

表1　兩組不良事件發(fā)生率比較　 例(%)

2.2兩組患兒住院時間、住院費用及滿意度比較(見表2)

表2　兩組患兒住院時間、住院費用及滿意度比較±s)

3討論

近年來,隨著小兒急救醫(yī)學(xué)蓬勃興起,越來越多的醫(yī)院建立了PICU,并在降低危重病兒病死率方面做了大量工作,現(xiàn)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺的組成部分。由于PICU護(hù)理工作難度大、風(fēng)險高,對護(hù)理質(zhì)量管理提出了更高的要求[5,6]。我國現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作存在較多缺陷,多采取上級護(hù)理人員進(jìn)行分配,基礎(chǔ)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式,其工作模式被動,長期工作后易導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理人員缺乏發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的意識,同時由于習(xí)慣被管理化,導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理人員沒有自主管理意識。這也使許多臨床護(hù)理問題被護(hù)理人員所忽視,造成病人滿意度低。加之國內(nèi)護(hù)理工作量大,尤其PICU更為突出,嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理的工作質(zhì)量,稍有閃失,都會引起患兒家長不滿,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛[7]。且重癥患兒病情危重、病情變化快,完全無自理及表達(dá)能力,許多看似與護(hù)理無關(guān)的問題都會被家長責(zé)怪到護(hù)士頭上來。所以如何提高PICU護(hù)理質(zhì)量是亟待解決的難題[8]。

開展品管圈目的在于巧妙地結(jié)合人性管理的激勵措施,并使用簡易的統(tǒng)計手法,激發(fā)最基層的員工對其工作上的要求及挑戰(zhàn),不僅能協(xié)助企業(yè)達(dá)成營運目標(biāo),更能帶來參與人員工作上的豐富化,達(dá)到整體鼓舞士氣的效果[9]。品管圈活動被開發(fā)出來后迅速被應(yīng)用于日本各個領(lǐng)域,其開發(fā)智慧、開發(fā)人才、提高質(zhì)量、降低消耗、增加效益的作用也逐漸得到證實。有報道稱,已將品管圈設(shè)計應(yīng)用于護(hù)理和護(hù)理管理中來,主要有助于提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度[10]。唐洪欽等[11]將品管圈設(shè)計應(yīng)用于提高骨科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,不但改善了骨科病人各時段的護(hù)理水平,且提高了護(hù)理工作者的工作積極性。本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染、皮膚損傷、非計劃性拔管及誤吸等不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。提示開展品管圈活動可有效降低PICU不良事件發(fā)生,分析其原因可能與圈內(nèi)積極分析并解決可能影響主要提升目標(biāo)相關(guān)因素有關(guān),通過減少可能誘導(dǎo)不良事件的潛在因素更有利于避免不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒住院時間和住院費用均明顯少于對照組(P<0.05),分析其原因可能與品管圈活動有效降低住院治療期間不良事件有關(guān),不良事件的減少對改善患兒預(yù)后及降低醫(yī)療費用等均有積極意義。此外,品管圈活動還可有效提高患兒家長對護(hù)理工作的滿意度,這可能與品管圈活動積極調(diào)動護(hù)理工作人員積極性有關(guān),通過強(qiáng)調(diào)圈內(nèi)人員自主性、參與性和管理性,可有效激發(fā)其工作熱情,增強(qiáng)敬業(yè)精神和責(zé)任心,從而獲得更多的病人及其家長肯定[12-15]。

綜上所述,應(yīng)用品管圈對小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),可有效提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)