倪云霞,戴　藝,劉素珍

社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足的感知及罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)和足部自護(hù)行為的調(diào)查

倪云霞,戴藝,劉素珍

摘要:[目的]了解成都市某社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足的感知及罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)和足部自護(hù)行為狀況。[方法]采用橫斷面調(diào)查,應(yīng)用英國Huntleigh糖尿病足診斷箱和國際糖尿病足工作組(IWGDF)發(fā)布的糖尿病足危險(xiǎn)性分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)社區(qū)207例糖尿病病人進(jìn)行糖尿病足危險(xiǎn)性篩查,同時(shí)應(yīng)用糖尿病足神經(jīng)病變感知量表和自制足部自護(hù)行為評(píng)估表對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]本組病人糖尿病足神經(jīng)病變感知評(píng)估中,“對(duì)醫(yī)療的情緒”維度得分最低,“對(duì)糖尿病足的擔(dān)憂”維度得分最高。足部自護(hù)行為總分為1.59分±0.30分,足保護(hù)行為得分為1.43分±0.32分,足傷害行為得分為2.00分±0.50分。本組病人罹患糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)度分別為0級(jí)152例(73.4%),1級(jí)15例(7.3%),2級(jí)39例(18.8%),3級(jí)1例(0.5%)。[結(jié)論]社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足的感知較差,足部自護(hù)行為不足,部分病人罹患糖尿病足危險(xiǎn)性較高,提示社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)糖尿病病人糖尿病足的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)自我管理。

關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理;糖尿病;糖尿病足;自護(hù)行為；風(fēng)險(xiǎn)

AbstractObjective:To know about the perception of diabetes patients in a community in Chengdu city on diabetic foot,risks of diabetic foot in them and their foot self-care behaviors.Methods:A total of 207 diabetic patients were selected in a community health service center in Chengdu city by using cross-sectional survey and convenience sampling.Diabetic foot risk classification evaluation system issued by Huntleigh diabetic foot diagnosis cases(UK) and IWGDF was used for screening the diabetic foot risk of community diabetes patients,at the same time the community diabetes patients received the questionnaire survey with diabetic foot neuropathy perception scale and homemade foot self-care behavior assessment scale.Results:In diabetic foot perception evaluation,the“mood to medicine”dimension scored the lowest.The“worries about diabetic foot”dimension score was the highest.The total score of foot self-care behavior was 1.59±0.30,foot self-care behavior score was 1.43±0.32,foot injury behavior score was 2.00±0.50.The risk level of community diabetes patients suffering from diabetes foot: level 0 with 152 cases(73.4%),level 1 with 15 cases(7.3%),level 2 with 39 cases(18.8%),level 3 with 1 case(0.5%).Conclusion:The community diabetes patients had the poorer perception on diabetic foot,and the risk of suffering from diabetic foot in some patients was higher.It prompts that community should strengthen the diabetes patients’primary prevention and secondary prevention on diabetic foot and to strengthen self management.

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.014

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3368-03

作者簡介倪云霞,碩士研究生在讀,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院;戴藝、劉素珍(

通訊作者)單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2014-07-23;修回日期:2015-08-25)

Survey of perception of community diabetes patients on diabetic foot,risks of diabetic foot and foot self-care behaviors

Ni Yunxia,Dai Yi,Liu Suzhen(Department of Nursing,West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Key wordscommunity care;diabetes;diabetic foot;self-care behavior；risk

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,約15%的糖尿病病人會(huì)在其一生中發(fā)生糖尿病足潰瘍,其中約85%的糖尿病足潰瘍病人最終下肢截肢[1]。糖尿病足不僅給病人帶來極大的痛苦和降低其生活質(zhì)量,其巨大的醫(yī)療費(fèi)用還給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)研究證實(shí)對(duì)糖尿病足高危病人實(shí)行早預(yù)防、早診斷和早治療,能有效降低糖尿病足的發(fā)生率[3,4]。隨著社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展,此項(xiàng)工作也成為社區(qū)糖尿病病例管理服務(wù)的重要內(nèi)容之一。而實(shí)施早期預(yù)防、診斷和治療的先決條件是充分認(rèn)識(shí)病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)知、罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)及糖尿病足自護(hù)行為的情況[5]。為了給社區(qū)糖尿病病例管理服務(wù)提供指導(dǎo),本研究對(duì)社區(qū)糖尿病病人糖尿病足相關(guān)情況進(jìn)行了篩查和評(píng)估,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用橫斷面調(diào)查方法,通過便利抽樣,選擇成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病管理病人207例。所有病例均符合1999年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有聽力障礙、嚴(yán)重疾病或認(rèn)知功能障礙而無法配合調(diào)查者。其中1型糖尿病4例,2型糖尿病203例;男78例,女129例;年齡42歲～86歲(68.9歲±8.7歲)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷包括糖尿病病人一般情況調(diào)查表、足部自護(hù)行為評(píng)估表、糖尿病足感知調(diào)查表。一般情況調(diào)查表和足部自護(hù)行為評(píng)估表是在廣泛查閱文獻(xiàn)、專家咨詢并結(jié)合國內(nèi)情況自制而成,經(jīng)5名專家測評(píng),一般情況調(diào)查表內(nèi)容效度為0.83,足部自護(hù)行為評(píng)估表內(nèi)容效果為0.96。足部自護(hù)行為評(píng)估表包括2個(gè)維度和11個(gè)條目,即保護(hù)性足部自護(hù)行為(8個(gè)條目)和傷害性足部自護(hù)行為(3個(gè)條目),每個(gè)條目均按“經(jīng)常、大部分時(shí)間、偶爾、從不”分別計(jì)3分、2分、1分和0分,得分越高表示被調(diào)查者的足部自護(hù)行為越好。糖尿病足感知調(diào)查表應(yīng)用糖尿病足神經(jīng)病變感知量表[6],采用自譯與他譯相結(jié)合的方法先將原量表翻譯為中文后,再請精通護(hù)理專業(yè)英語的專家對(duì)譯稿進(jìn)行回譯,翻譯一致率與回譯一致率為100%。此量表包括11個(gè)維度和39個(gè)條目,每個(gè)條目均按“非常不認(rèn)同、不認(rèn)同、不確定、認(rèn)同、非常認(rèn)同” 分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,得分越高表示被調(diào)查者對(duì)糖尿病足的感知越好。其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.59～0.90,重測信度0.51～0.64,效標(biāo)效度為0.57。

1.2.2糖尿病足危險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)國際糖尿病足工作組(IWGDF)糖尿病足危險(xiǎn)性分級(jí)系統(tǒng)[7]設(shè)計(jì),包括足潰瘍及截肢史、保護(hù)性神經(jīng)感覺檢查、足外周血管病變檢查、足畸形檢查4方面。①保護(hù)性神經(jīng)感覺的測量方法:病人平臥，裸露雙足,用10 g尼龍絲檢測筆垂直置于大足趾趾腹及足底第1、第3、第5跖骨頭處,施壓致尼龍絲彎曲約1 cm。如病人有尼龍絲觸及皮膚的感覺,則為正常,否則異常。只要一只足的4個(gè)受測點(diǎn)中任何一個(gè)點(diǎn)無觸及感,即為保護(hù)性神經(jīng)感覺缺失(LOSP)陽性。②足外周血管病變檢查方法:首先用食指和中指觸診足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng),再用英國Huntleigh糖尿病足診斷箱中的多普勒血壓儀分別測試足背和脛后動(dòng)脈的血壓,然后計(jì)算雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓的高值與肱動(dòng)脈收縮壓高值的比值,即踝肱指數(shù)。如果足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失,或踝肱指數(shù)≤0.9提示下肢踝動(dòng)脈閉塞或狹窄,即足外周血管病變(PVD)陽性[8]。③足畸形檢查方法:通過視覺評(píng)估雙足有無爪型趾、杵狀指、拇指外翻、夏科氏關(guān)節(jié)病4種畸形。只要任一足有其中一項(xiàng)就確定為足畸形陽性。依據(jù)上述檢查結(jié)果將罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)分為4級(jí),即4項(xiàng)均陰性為0級(jí),只有LOSP陽性為1級(jí),LOSP陽性且PVD陽性或足畸形陽性、但無足潰瘍及截肢史為2級(jí),只要有足潰瘍及截肢史即為3級(jí)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。

2結(jié)果

2.1社區(qū)糖尿病病人糖尿病足神經(jīng)病變感知及足部自護(hù)行為評(píng)估情況(見表1、表2)

表1　社區(qū)糖尿病病人糖尿病足

項(xiàng)目得分總分1.59±0.30保護(hù)性行為1.43±0.32 穿寬松透氣的鞋2.54±0.52 用溫水洗足2.62±0.60 洗足后按摩雙足0.56±0.81 修剪雞眼、胼胝1.12±0.52 穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物0.50±0.63 發(fā)現(xiàn)足部傷口及時(shí)就醫(yī)咨詢1.45±0.65 洗足后檢查雙足0.38±0.70 趾甲修剪平整、長度合適2.28±0.48傷害性行為2.00±0.50 穿有損腳的鞋2.06±0.76 冬天不適宜的暖足1.74±0.90 赤足走路或穿鞋2.20±0.81

2.2社區(qū)糖尿病病人罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)糖尿病病人罹患糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)度分別為0級(jí)152例(73.4%),1級(jí)15例(7.3%),2級(jí)39例(18.8%),3級(jí)1例(0.5%)。足部檢查結(jié)果見表3。

表3　社區(qū)糖尿病病人糖尿病足危險(xiǎn)性

3討論

3.1社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不足本調(diào)查結(jié)果顯示,被調(diào)查的病人對(duì)糖尿病足沒有足夠的感知或認(rèn)識(shí),遠(yuǎn)低于Vileikyte等[6]運(yùn)用該量表對(duì)495例英國和美國糖尿病病人的糖尿病足感知狀況調(diào)查,表現(xiàn)為對(duì)糖尿病足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局轉(zhuǎn)歸并不十分清楚,以至于根據(jù)以往的疾病經(jīng)驗(yàn)對(duì)糖尿病足潰瘍的疼痛性及對(duì)足循環(huán)等相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生了認(rèn)知偏差;相反則表現(xiàn)出對(duì)糖尿病足相對(duì)高的擔(dān)憂,過分信任和依賴醫(yī)療手段對(duì)糖尿病足的控制作用,忽略了病人本人對(duì)預(yù)防足潰瘍的作用。社區(qū)糖尿病管理在今后的工作中應(yīng)糾正病人關(guān)于糖尿病足的錯(cuò)誤認(rèn)知,充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,參與糖尿病足的自我管理,這樣才能使糖尿病足的預(yù)防起到事半功倍的作用。

3.2社區(qū)糖尿病病人足自護(hù)行為不足本調(diào)查結(jié)果顯示,參與本調(diào)查的病人沒有經(jīng)常進(jìn)行足部護(hù)理,突出表現(xiàn)在病人幾乎不對(duì)足部進(jìn)行自我檢查、未進(jìn)行足部按摩和穿鞋前不檢查鞋內(nèi)有無異物。但病人采納的避免足部傷害行為比足部保護(hù)行為多,表明病人更注重避免足部受傷,這可能與病人不清楚該如何保護(hù)足部有關(guān)。孫秋英等[9]對(duì)山東省糖尿病病人的調(diào)查顯示,72.5%的病人不清楚糖尿病足的概念,71.3%的病人沒有掌握正確修剪趾甲的方式。馮玉琳等[10]對(duì)糖尿病住院病人的研究表明,掌握60%以上糖尿病足正確知識(shí)和行為的病人僅占30.5%。本調(diào)查與國內(nèi)其他調(diào)查相比,病人的足自護(hù)行為相對(duì)較好,這可能是社區(qū)糖尿病管理的效果顯現(xiàn)。但總的來看,病人的足部自護(hù)行為不足,提示有關(guān)糖尿病足的管理服務(wù)效果還不明顯,存在薄弱環(huán)節(jié)。這也是下一步社區(qū)糖尿病病例管理服務(wù)中需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。

3.3社區(qū)糖尿病病人存在罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)本調(diào)查結(jié)果顯示,超過1/4的病人罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)在1級(jí)及以上,其中具有2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的病人占18.8%。Peters等[11]采用同一評(píng)估系統(tǒng)對(duì)213例糖尿病病人進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)62.9%的病人風(fēng)險(xiǎn)在1級(jí)及以上,其中3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)者占29.1%,高于本調(diào)查的結(jié)果,可能是因?yàn)閰⑴c本研究的病人為社區(qū)管理的慢性病病人,曾接受過預(yù)防糖尿病足的知識(shí)指導(dǎo),降低了罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致本組病人糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)的主要因素為保護(hù)性神經(jīng)感覺異常(55例),其中左足感覺異常者31例,右足感覺異常者24例,雙足均感覺異常者18例;踝肱指數(shù)降低6例,踝動(dòng)脈搏動(dòng)消失3例,提示糖尿病對(duì)足外周神經(jīng)損傷比血管損傷更常見或更早出現(xiàn)。病人足畸形存在率最高(43.0%),而周圍神經(jīng)病變使得行走時(shí)足畸形導(dǎo)致的足局部壓力增加不能被病人感受到,繼而使足局部破損發(fā)生形成潰瘍并繼發(fā)感染。糖尿病病人周圍神經(jīng)病變臨床癥狀不明顯,是糖尿病足的高危人群[12]。由此可見關(guān)注足部感覺變化是實(shí)施糖尿病足一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵,也是社區(qū)糖尿病病例管理服務(wù)和自我保健護(hù)理的重點(diǎn)。

4小結(jié)

本調(diào)查結(jié)果顯示，綜上所述,社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理行為不足,具有較高罹患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)糖尿病病例管理應(yīng)在其服務(wù)中加強(qiáng)糖尿病足的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防,同時(shí)調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,強(qiáng)化自我護(hù)理,盡可能阻止或推遲糖尿病足發(fā)生。

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(本文編輯蘇琳)