作者單位：050051 石家莊市中醫(yī)院老年病科(邢峰麗、趙蓉、劉偉花、霍萌、白雪艷)；河北省平山縣人民醫(yī)院骨科(馮建平)；河北省無極縣醫(yī)院內(nèi)科(楊靜霄)

五顏六色方治療黃褐斑臨床研究

邢峰麗馮建平楊靜霄趙蓉劉偉花霍萌白雪艷

【摘要】目的探討五顏六色方治療黃褐斑的臨床療效，為黃褐斑的臨床治療提供新思路。方法在石家莊市中醫(yī)院皮膚科門診選取黃褐斑患者200例，按隨機(jī)信封法將患者分為治療組和對(duì)照組兩組，每組患者各100例，并從到石家莊市中醫(yī)院體檢中心體檢的健康體檢者中隨機(jī)選取100名作為健康對(duì)照組。治療組患者根據(jù)臨床癥狀，以五顏六色方加減辨證治療；對(duì)照組采取西藥治療，治療12周后，比較兩組的總有效率、治療前后黃褐斑面積、顏色變化及血清自由基的變化。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組在改善黃褐斑顏色、縮小黃褐斑面積的效果均比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總體臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，對(duì)三項(xiàng)自由基的改善亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論與西藥對(duì)照組相比，治療組有更高的總有效率，治療前后黃褐斑面積及顏色變化更明顯，且對(duì)自由基三項(xiàng)數(shù)值有改善，表明五顏六色方為黃褐斑的治療提供了一個(gè)行之有效的方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】五顏六色方；黃褐斑；中醫(yī)藥

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(11276173)

作者簡介：邢峰麗(1972- )，女，碩士，主任醫(yī)師，教授。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科雜病。E-mail:fengruoyu1997@sina.com

【中圖分類號(hào)】R758.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.026

收稿日期：( 2015-04-29)

黃褐斑是皮膚科常見的獲得性色素增多性疾病，中醫(yī)多命名為“黧黑斑”、“肝斑”等。臨床表現(xiàn)常呈淡褐色或淡黑色斑，好發(fā)于女性顏面，常呈對(duì)稱分布，本病發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，目前尚無特效治療方法。本試驗(yàn)以趙振興主任的自擬五顏六色方治療黃褐斑，為臨床提供思路方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1　病例來源

本課題研究對(duì)象來源于2011年10月至2015年3月石家莊市中醫(yī)院門診患者200例，均為女性患者，年齡24~55歲，平均(34.55±7.23)歲，按隨機(jī)信封法分為治療組和對(duì)照組兩組各100名患者，治療組年齡25~53歲，平均(33.02±6.51)歲；對(duì)照組年齡24~55歲，平均(35.20±9.04)歲。并從到石家莊市中醫(yī)院體檢中心體檢的健康體檢者中隨機(jī)選取100名作為健康對(duì)照組。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于2003年12月在深圳進(jìn)行討論修訂的黃褐斑的臨床診斷：(1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。(2)無明顯自覺癥狀。(3)女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。(4)病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。(5)排除其它疾病(如顴部褐青色痣、Rieh1黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

1.2.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療前六個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療。(3)年齡20~50歲，全部為女性。(4)無嚴(yán)重心、肝、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病。(5)簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔鮮等)；(2)不能堅(jiān)持完成療程；(3)治療前6個(gè)月內(nèi)使用過維A酸類藥物；(4)正在接受其它方法治療者；(5)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；(6)排除近半年內(nèi)服用影響內(nèi)分泌的藥物以及伴絕經(jīng)、糖尿病、慢性肝腎功能不全、自身免疫性疾病、1個(gè)月內(nèi)接受過其他治療的患者；(7)過敏體質(zhì)者；(8)合并有心血管疾病、腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.3　治療方法

本治療中所有藥物均由石家莊市中醫(yī)院中藥房提供，治療組以五顏六色方加減治療，五顏六色方由紫草10 g、黃芩6 g、制何首烏10 g、白茅根20 g、醋青皮6 g、佩蘭10 g、紅花6 g組成，每天一劑，兩次煎煮取400 mL，分早、晚兩次溫服。對(duì)照組患者給予口服維生素C 200 mg，3次/天，維生素E 100 mg，3次/天。治療12周為一個(gè)療程。

1.4　療效觀察

1.4.1觀察療效黃褐斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年修訂的“黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)”[1]，具體見表1。

表1　黃褐斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后面部色斑的分布面積及顏色深淺的變化，治療前后皮損面積積分情況，療效標(biāo)準(zhǔn)具體見表2。

表2　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2觀察自由基三項(xiàng)血清超氧化岐化酶(superoxide dismutase，SOD)采用黃嘌呤氧化酶法測定，血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)采用比色法測定，血清谷胱甘肽(glutathione，GSH)采用二硫代二硝基苯甲酸法測定，觀察三項(xiàng)自由基治療前后的變化，并與健康對(duì)照組自由基三項(xiàng)作比較。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　皮損顏色評(píng)分變化結(jié)果

治療前兩組顏色評(píng)分無明顯差異(t=0.738，P>0.05)，治療后兩組評(píng)分較治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組t=4.863，P<0.01，對(duì)照組t=2.329，P<0.05)，說明兩種方法對(duì)黃褐斑的治療均有效。兩組治療前后差值比較(t=0.142，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3　黃褐斑患者治療前后皮損顏色評(píng)分變化比較 ± s)

2.2　皮損面積評(píng)分變化結(jié)果

治療前兩組皮損面積評(píng)分無明顯差異(t=0.823，P>0.05)，治療后兩組評(píng)分較治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組t=5.294，P<0.01，對(duì)照組t=1.937，P<0.05)，說明兩種方法均可以縮小黃褐斑的面積，兩組治療前后差值比較治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(t=4.290，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4　黃褐斑患者治療前后皮損面積評(píng)分變化比較 ± s)

2.3　總臨床療效結(jié)果

經(jīng)治療，治療組臨床總有效率達(dá)到88%，對(duì)照組73%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(見表5)。

表5　兩組黃褐斑患者臨床療效比較[例(%)]

2.4　血清SOD、MDA、GSH水平比較

比較治療前健康人與患者血清自由基三項(xiàng)水平，黃褐斑患者SOD及GSH數(shù)值均低于健康組，而MDA數(shù)值高于健康組。經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6　健康組與患者血清SOD、MDA及GSH水平比較

比較治療組、對(duì)照組治療前后血清自由基三項(xiàng)水平。血清SOD水平治療前后比較：治療組(t=14.20，P=0.002<0.01)，對(duì)照組(t=12.59，P=0.025<0.05)；治療后的治療組和對(duì)照組比較(t=5.20，P=0.019<0.05)。血清MDA：治療組(t=0.28，P=0.015<0.05),對(duì)照組(t=1.95，P=0.020<0.05)；治療后的治療組和對(duì)照組比較(t=19.04，P=0.027<0.05);血清GSH水平治療前后比較：治療組(t=28.03，P=0.000<0.01),對(duì)照組(t=8.33，P=0.031<0.05)；治療后的治療組和對(duì)照組比較(t=13.29，P=0.000<0.01)。治療后中藥治療組SOD、GSH水平較對(duì)照組高，MDA水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表7。

表7　治療前后患者血清自由基三項(xiàng)水平比較 ± s)

3討論

黃褐斑較頑固，目前尚無特效治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用口服維生素C、維生素E等，外用抗氧化劑、如氫醌，酪氨酸酶抑制劑，如曲酸、壬二酸、蘋果酸等以及全反式維A酸等。近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，一些無損傷的光嫩膚技術(shù)主要包括強(qiáng)脈沖光、IO64nmQ開關(guān)Nd:YAG激光等也被應(yīng)用治療黃褐斑。但遠(yuǎn)期療效不甚滿意。“有諸內(nèi)必形之于外”，黃褐斑雖然表現(xiàn)于外，但體內(nèi)環(huán)境失調(diào)是其發(fā)病根源，因此必須內(nèi)治。

趙振興主任中醫(yī)師是石家莊市十大名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作30余年。他治療皮膚病，重在協(xié)調(diào)五臟，雖然藥味平淡無奇，但處方精妙，屢起沉疴。五顏六色方乃趙振興主任治療黃褐斑的自擬方[2]。五臟六腑是人體生命活動(dòng)的中心，臟腑與肢體、五官有著所主與歸屬、開竅的關(guān)系。肌膚依賴臟腑氣血的濡養(yǎng)，而經(jīng)絡(luò)是連接臟腑與皮膚的網(wǎng)絡(luò)，手足三陽經(jīng)交接于面部，手足三陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽經(jīng)交匯于面部，十二經(jīng)脈集中會(huì)聚于面部，五臟六腑的氣血皆上注于面部。皮膚病與五臟六腑的病理變化有著密切的聯(lián)系，五臟六腑功能失衡亦導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生。根據(jù)五色應(yīng)五臟理論，精心選藥、合理組方，方用何首烏入肝腎二經(jīng)，黃芩、白茅根入肺經(jīng)，紫草、紅花入心經(jīng)，佩蘭祛濕健脾，青皮疏肝行氣，諸藥合用，法圓藥精。通過觀察兩組患者治療前后患者面部色斑的分布面積及顏色深淺的變化，治療前后皮損面積積分情況及自由基三項(xiàng):超氧化岐化酶、丙二醛、谷胱甘肽等的變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，五顏六色方對(duì)黃褐斑治療的總有效率高于單純西藥治療，并且五顏六色方對(duì)影響黃褐斑的自由基三項(xiàng)，即超氧化岐化酶、丙二醛、谷胱甘肽，有明顯的改善，從而從分子水平闡明五顏六色方治療黃褐斑的作用機(jī)理，為進(jìn)一步研制開發(fā)治療黃褐斑新方法新藥提供理論和臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[2]邢峰麗.趙振興五顏六色方治療皮膚病驗(yàn)案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,04(5):373-374.

(本文編輯： 蒲曉田)