·臨床報(bào)道·

中藥聯(lián)合推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎54例

張立東

【摘要】目的觀察中藥聯(lián)合推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取門診膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組采用自擬中藥煎劑聯(lián)合推拿手法治療，對(duì)照組使用雙醋瑞因片口服，療程6周。觀察美國(guó)西部Ontario和McMaster大學(xué)(the western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分，觀察20米步速和步長(zhǎng)，并以此評(píng)估治療前后膝關(guān)節(jié)功能治療效果。結(jié)果治療組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分，以及20米步速和步長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥聯(lián)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效可靠。

【關(guān)鍵詞】中藥治療；推拿手法；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.028

作者簡(jiǎn)介：張立東(1971- ),本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療骨科疾病。E-mail：693358962@qq.com

收稿日期：(2015-04-10)

作者單位：100050北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院推拿科

膝關(guān)節(jié)是人體全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨面退行性變繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性膝關(guān)節(jié)病[1]。多發(fā)生于50歲以上的中老年人[2]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，變形，活動(dòng)受限，X線拍片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的游離體，日久失治可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，喪失功能。西醫(yī)認(rèn)為退行性改變、關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡是引起本病的重要因素。西藥治療本病以對(duì)癥治療、解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥為主。其發(fā)病中醫(yī)認(rèn)為是因肝腎虧損、氣血瘀滯、外感風(fēng)寒濕邪、急慢性損傷等引發(fā)，此病屬于中醫(yī)“骨痹”“痹癥”范疇。中醫(yī)方法多樣，針灸、按摩、口服藥、外敷藥都有一定的臨床療效[3-6]。筆者治療本病采用內(nèi)服補(bǔ)腎、活血、化瘀、通絡(luò)為主湯劑，并采用按摩手法可以糾正膝關(guān)節(jié)由于退變、損傷、勞損造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的氣血循環(huán)，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)、松解關(guān)節(jié)軟組織的攣縮變性、消腫鎮(zhèn)痛的目的。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取2014年1月至2015年3月在北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例，對(duì)照組60例。最終完成治療療程者，治療組54例，對(duì)照組55例。治療組男性患者31例，女性患者23例。年齡50～70歲，平均年齡為56.5歲；病程為3個(gè)月～15年，平均病程為4.8年。對(duì)照組男性患者29例，女性患者26例。年齡50～70歲，平均年齡為53.1歲；病程為3個(gè)月～15年，平均病程為5.2年。經(jīng)基線比較，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[7]中的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下所有條件納入本研究：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡50歲≤年齡≤70歲；(3)膝關(guān)節(jié)有疼痛，活動(dòng)受限的臨床癥狀，影響正常的日常生活；(4)近2周內(nèi)未接受其他藥物或其他方法治療的患者；(5)患者同意加入本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

具有以下任何1條者不納入研究：(1)合并腰、髖、踝損傷，活動(dòng)受限患者；(2)膝關(guān)節(jié)有骨性強(qiáng)直或者膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；(3)未能按照醫(yī)囑完成療程治療者；(4)有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病影響本病治療用藥者；(5)有精神疾病病史的患者或有溝通障礙的患者。

1.5　治療方法

治療組給予補(bǔ)腎活血為治療方法的自擬中藥湯劑，并配合手法治療。中藥處方：當(dāng)歸12 g、紅花10 g、丹參15 g、黃芪15 g、杜仲12 g、補(bǔ)骨脂12 g、狗脊15 g、乳香5 g、沒(méi)藥5 g、伸筋草10 g、千年健15 g，每天1劑，每劑煎取400 mL，分2次早晚飯后服用。手法治療：患者坐位，坐于靠背椅上，上身正直，放松。術(shù)者站于患者正前方，面向患者。術(shù)者將患者患肢抬起伸直，用大腿夾住患者的小腿，雙手環(huán)抱緊握住膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)拇指半屈曲分別壓住脛骨內(nèi)、外髁。術(shù)者夾住患肢做下蹲、站立的動(dòng)作，使患肢被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)。在患肢屈伸運(yùn)動(dòng)中，術(shù)者雙手施力，調(diào)整股骨與脛骨的相對(duì)位置，解決膝關(guān)節(jié)的“骨錯(cuò)縫”問(wèn)題；再將雙手拇指分別移至髕韌帶上、下緣，內(nèi)外副韌帶處，繼續(xù)屈伸患肢，雙手拇指稍加力，使緊張的軟組織放松，黏連組織松解，解決膝關(guān)節(jié)“筋出槽”問(wèn)題。

對(duì)照組給以雙醋瑞因片口服，每次50 mg，每日2次。購(gòu)自北京宣武中醫(yī)醫(yī)院藥房，批號(hào)201312012，生產(chǎn)廠家昆明積大制藥有限公司。

療程6周，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.6　療效評(píng)價(jià)

美國(guó)西部Ontario和McMaster大學(xué)(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)活動(dòng)程度三大方面，是評(píng)估膝關(guān)節(jié)炎癥狀比較常用和易用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]。

測(cè)量步速、步長(zhǎng)?；颊卟叫?0米，進(jìn)行步速和步長(zhǎng)的測(cè)量，重復(fù)3次，取平均值。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分

比較兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前治療組和對(duì)照組膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、功能障礙評(píng)分均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后的治療組膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組同項(xiàng)目，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較 ± s)

2.2　膝骨關(guān)節(jié)炎患者步速、步長(zhǎng)的比較

比較兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者步速、步長(zhǎng)。治療組和對(duì)照組治療前步速經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組和對(duì)照組的行走20米步速治療后均快于治療前，步長(zhǎng)長(zhǎng)于治療前，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組步速快于對(duì)照組，治療組步長(zhǎng)大于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的退行性疾病，該病每次發(fā)作往往有一定誘因，如勞累、活動(dòng)量增加、受風(fēng)寒等，經(jīng)治療后癥狀和體征會(huì)緩解。中醫(yī)多從腎虛、血瘀辨治[9-10]?！端貑?wèn)·生氣通天論》云“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云“虛邪之中人也，灑析動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹”。故肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)為本；風(fēng)寒濕邪侵襲，跌撲扭傷，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，兩者互為作用，致使經(jīng)絡(luò)閉阻不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本研究自擬補(bǔ)腎活血為治法的中藥煎劑治療。推拿手法治療可以糾正膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷引起的關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)，恢復(fù)正常的平衡位置，使關(guān)節(jié)軟骨面受力均勻，減輕了關(guān)節(jié)軟骨的損傷，延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展。

表2　兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者行走20米步速、步長(zhǎng)的比較 ± s)

推拿手法還可以松解附著于膝關(guān)節(jié)的軟組織粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度加大，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)加快損傷組織的血液微循環(huán)，促進(jìn)炎性物炎性滲出物的吸收，加快損傷修復(fù)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，消除水腫。有研究報(bào)道，推拿加功能訓(xùn)練和電針治療可通過(guò)降低膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中MDA和NO的含量，升高SOD活性，抑制了膝骨關(guān)節(jié)炎中過(guò)多的自由基對(duì)軟骨細(xì)胞的破壞，提高了氧自由基的清除能力，從而發(fā)揮對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治作用[5]。通過(guò)手法調(diào)整股骨與脛骨的相對(duì)位置，解決膝關(guān)節(jié)的“骨錯(cuò)縫”問(wèn)題；同時(shí)手法使緊張的軟組織放松，粘連組織松解，解決膝關(guān)節(jié)“筋出槽”問(wèn)題。

本治療方案圍繞著膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，辨證施治，針對(duì)致病因素治療，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療的特色。杜仲、狗脊、補(bǔ)骨脂可補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋健骨；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，生肌壯骨；紅花、丹參可活血化瘀、破瘀生新、通絡(luò)止痛；乳香、沒(méi)藥舒筋通脈，活血止痛，消腫生?。簧旖畈?、千年健祛風(fēng)通絡(luò)，除濕散寒。諸藥合用滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，祛風(fēng)散寒除濕，生筋壯骨止痛，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代中藥藥理研究，紅花可降低關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞介素-8和前列腺素E2含量[11-12]；丹參能有效降低骨性關(guān)節(jié)炎中白細(xì)胞介素-1及腫瘤壞死因子的水平[13]；黃芪中的有效成分黃芪甲苷，可延緩膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的退變，促進(jìn)軟骨細(xì)胞中Ⅱ型膠原蛋白多糖基因的mRNA的表達(dá)[14]。

本研究選用的雙醋瑞因是白細(xì)胞介素1的抑制劑，也可以降低腫瘤壞死因子α水平，可改善骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀和有效修復(fù)軟骨結(jié)構(gòu)，是緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀和病情的主要藥物之一[15]。故選擇其為陽(yáng)性對(duì)照藥。

通過(guò)口服藥物并手法治療后，臨床療效明顯得到改善。本方法起效迅速，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。值得臨床推廣。

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(本文編輯：禹佳)