梅明璇

寒冬到來，年尾年頭，又到了一年中喝酒頻率比較高的時候。不過，有些病人酒后會出現(xiàn)頭痛、心悸、呼吸困難等臨床癥狀，就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，是酒精與某些藥物的一場“坑爹式邂逅”。

病例一：小張是個壯漢，身體強壯的壯。這不，天氣轉(zhuǎn)冷，仍舊一身帥氣的薄薄的小西裝。但是近日工作壓力比較大，加上淋了一場雨加雪，持續(xù)高熱了1周，醫(yī)院檢查說是“大葉性肺炎”，經(jīng)過10天的治療，小張康復(fù)了。

重新回到工作崗位，同事們都很開心，年輕人好久不見了，大家一致要求小聚下，以示慶祝。酒過三巡，菜過五味，大家興致盎然，小張突然感到身體不適，而且癥狀越來越重，臉紅、頭痛、出汗、心悸，并出現(xiàn)呼吸困難，大家很清楚小張平時酒量不錯，此次因為大病初愈，只喝了一瓶啤酒，肯定不會是酒精中毒，急忙送往醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生詳細詢問病史，了解到小張曾給予“頭孢美唑”靜點治療肺炎，考慮此次發(fā)病為“雙硫侖樣反應(yīng)”，經(jīng)救治后好轉(zhuǎn)。

病例二：老王近日感冒，不嚴(yán)重，吃了點頭孢抗生素，吃了三天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。今天侄子擺滿月酒，老王和妻子到場，僅一兩白酒后老王開始出現(xiàn)身體不適，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛，急忙送往醫(yī)院。醫(yī)生考慮“雙硫侖樣反應(yīng)”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

以上兩例病例，都有飲酒及頭孢類藥物應(yīng)用史，有的發(fā)生于用藥期間，有的發(fā)生于用藥后，那么，究竟什么才是雙硫侖反應(yīng)，服藥與飲酒的關(guān)系到底為何，怎樣避免及救治呢？

雙硫侖又名戒酒硫，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典，結(jié)構(gòu)中含有N-甲基硫代四唑（MTT），可抑制乙醇體內(nèi)代謝途徑中的乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，乙醛是毒性物質(zhì)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機體的多種不適，如胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識喪失。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

主要有：

①頭孢類：部分頭孢菌素類抗菌藥在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有MTT取代基而具有類似于雙硫侖的作用，可與輔酶l競爭乙醛脫氫酶的活性中心，阻止乙醛繼續(xù)氧化為乙酸，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng)。包括頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦、頭孢替安等，其中以頭孢哌酮引起雙硫侖樣反應(yīng)最常見。

②甲硝唑和替硝唑：可抑制乙醛脫氫酶，干擾乙醇在體內(nèi)的氧化，因而可加強乙醇的作用，使血中乙醛蓄積。

③其他：格列吡嗪（美吡噠）、格列本脲（優(yōu)降糖）、甲苯磺丁脲、呋哺唑酮、呋喃坦啶、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲、工業(yè)CS2、CCl4等。

雙硫侖樣反應(yīng)無特效療法，重點是早診斷、早治療，避免交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥，預(yù)后較好。輕者給予吸氧、補液治療即可。對癥處理為抗驚厥、升血壓、抗精神異常、止吐等。較重者可給予高滲糖及納絡(luò)酮加快酒精代謝。

此外，醫(yī)護人員應(yīng)提高對可能致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識和重視。提醒病人及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時、且停藥7日內(nèi)，禁止飲酒（包括含有酒精的飲品）。