胡葵葵, 曹志明, 何 偉

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學科建設

從醫(yī)學整合趨勢看美容內(nèi)科學的必然

胡葵葵, 曹志明, 何 偉

美容內(nèi)科學； 醫(yī)學整合； 美容醫(yī)學

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，近20年來已出現(xiàn)了醫(yī)學整合的趨勢。醫(yī)學發(fā)展是沿著整體醫(yī)學→醫(yī)學分科→醫(yī)學整合的進程進行的,這是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢[1]。從美容醫(yī)學角度上看,要完整地發(fā)展美容醫(yī)學整體醫(yī)學, 就必須從多元化的視角，采用多技術、多手段的融合, 把美容醫(yī)學各個分支學科，如美容外科、美容中醫(yī)、美容皮膚、美容口腔、美容內(nèi)科等進行整合,這種有機的整合即是發(fā)展、創(chuàng)新,從而不斷地推動著美容醫(yī)學理論和實踐向前發(fā)展。一個專科就好比一個人,其智慧和精力是有限的,多學科協(xié)作可以完成單一學科無法完成的治療。多學科整合, 提供了更豐富的智慧來源, 碰撞出了更多想法,這些都是學科發(fā)展的必備元素。而這種整合趨勢又會進一步推動學科更加細化, 使學科向縱深發(fā)展?，F(xiàn)階段，開明的醫(yī)學工作者會越來越覺得可以運用美容內(nèi)科的手段來補充美容外科的不足，來增強醫(yī)學美容的效果。兩者的學科基礎、學科背景決定了它們天然的互補性。因此，這就推動了美容內(nèi)科學的誕生和形成。早在1992年，宋儒耀就肯定了美容內(nèi)科存在的意義：“現(xiàn)在有美容外科學，將來為什么不能有美容內(nèi)科學？有手術美容，就有非手術美容，包括內(nèi)科手段的美容”[2]。

1 美容內(nèi)科學形成的內(nèi)在動因----美容醫(yī)學的復雜性

學科是相對獨立的知識體系[3]。美容醫(yī)學分化形成的內(nèi)在動因是美容醫(yī)學的復雜性。美容醫(yī)學的研究對象是復雜的, 美容醫(yī)學理論和技術本身也是復雜的, 孤軍奮戰(zhàn)已成為制約美容事業(yè)發(fā)展的影響因素。僅以單一的外科手段來“求美”,一是難以得到其他分支學科的配合與互補，難以從不同角度指導醫(yī)學美容的實施；二是缺乏系統(tǒng)的形式美理論的指導。高層次的美容必然是一種整體美容,是美容內(nèi)科、美容外科及其他分支學科的聯(lián)合運用。醫(yī)學整合趨勢推動了醫(yī)學學科的發(fā)展不斷向著分科化、精細化演變。醫(yī)學分化有利于深入、精細地研究求美者和求美者需求中的復雜問題，有利于美容醫(yī)學內(nèi)部學科建設的不斷進步，從而對美容醫(yī)學的發(fā)展起到了巨大的推動作用。

以抗衰老為例，抗衰老已成為當今的熱門研究和方向性課題。人們在認識衰老的過程中，開始時只是看到了衰老的各種跡象，如瞼袋和面部皺紋的出現(xiàn)、面部皮膚的松弛等，從而促使了瞼袋整形術、面部除皺術等手術的誕生；接著認識到面部皺紋(如眉間紋、魚尾紋、額紋、鼻背紋、口周紋)的出現(xiàn)，除了自然老化的原因外，更重要的是表情肌的過度收縮，因為這些相關肌肉的起點、止點都是與皮膚相連的，A型肉毒毒素能作用于周圍運動神經(jīng)末梢及神經(jīng)肌肉接頭，抑制突觸前膜釋放乙酰膽堿，可快速去除上述動態(tài)皺紋，并且無痛苦，無腫脹，不影響工作和學習，使得其他方法望塵莫及。據(jù)美國2013年美容整形外科統(tǒng)計分析顯示，接受肉毒毒素的治療人次2013年比2000年上漲了703%；20世紀90年代，SR Coleman提出面部容積衰老學說，認為面部隨著年齡的變化，局部會出現(xiàn)脂肪的萎縮或重新分布，面部輪廓出現(xiàn)凹凸，失去年輕的圓潤曲線。面部容量的丟失和不均衡是造成衰老面容的重要因素。面部容積衰老學說導致了面部脂肪移植及透明質(zhì)酸注射填充美容的爆發(fā)性增長；近年來,衰老基礎研究的進展為抗衰老的治療提供了有力支持,出現(xiàn)了一些綜合性的抗衰老療法，如限食療法、抗氧化治療、運動鍛煉、激素治療、壓力管理等。未來干細胞技術和再生醫(yī)學的應用也為延緩衰老點燃了曙光。隨著生命周期相關基因的研究進展,抗衰老還可能進入到一個嶄新的基因調(diào)控時代。由于衰老的基礎研究還有許多懸而未解的問題,抗衰老又需要在多個層次(整體、器官、細胞和分子水平),對多個系統(tǒng)(神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、呼吸及生殖系統(tǒng)等)的功能進行長時間的調(diào)節(jié)。目前綜合性的抗衰老療法臨床應用較為局限,并存在許多問題和誤區(qū)。1990年,D Rudman在《新英格蘭醫(yī)學》雜志上發(fā)表了題為《人類生長激素在60歲以上老年人中的應用》的論文。作者選擇了12位年齡在61～81歲的老年男性作為實驗對象，注射hGH，結論是所有受試者的組織學改變年輕了10～20歲。之后,hGH被廣泛用于老年功能衰退癥候群,但同時也可能導致腫瘤等一些不良反應的發(fā)生。另一方面，內(nèi)分泌婦科的研究結果顯示，人體衰老最根本的變化是男女更年期的來臨。伴隨生殖衰老所發(fā)生的性激素分泌及其調(diào)節(jié)機制的改變，不僅導致生殖功能的減退,也和衰老的各種臨床表現(xiàn),如皮膚萎縮、變薄、顏面脂肪丟失與重新分布、乳房萎縮、腹部脂肪堆積、生殖系統(tǒng)老化、骨質(zhì)丟失、肌力降低等有關。從內(nèi)分泌婦科的角度，目前的觀點是提倡更年期婦女在出現(xiàn)絕經(jīng)相關癥狀時盡早使用激素替代療法 (hormone replacement therapy, HRT)，以有效緩解更年期癥狀、預防骨質(zhì)疏松、延緩衰老、提高生活質(zhì)量，總之HRT利大于弊, 關鍵是如何篩選高危險人群，如何安全、合理、規(guī)范使用HRT劑量,權衡HRT利與弊[4-5]。而接受HRT的婦女同時也出現(xiàn)了外貌上的年輕化：皮膚表皮厚度、被覆皮脂及保濕能力增加，真皮中膠原量、細胞外基質(zhì)增加，從而延緩或預防了皮膚的衰老[6-9]，因此，這種改變應看作是治療更年期其他癥狀的附加好處。L Wildt和T Petermann(1999年)對圍絕經(jīng)期女性進行了年齡估計，并測定其血清雌激素(E2)水平,發(fā)現(xiàn)血清E2水平與估計年齡和真實年齡間的差值顯著相關,即高雌激素水平的女性看上去較年輕,低雌激素水平女性看上去較其真實年齡更老,說明性激素的變化和衰老關系密切。這也提出了美容界普遍關心的問題：激素能否用于抗衰老，這種方法是否安全，如何嚴格把握適應證、禁忌證、注意事項及個性化治療方案，在治療期間和治療后如何進行嚴密的監(jiān)控，能否探索靶向激素替代治療(主要作用于皮膚雌激素受體的激素)用于絕經(jīng)后婦女的長期皮膚管理，從而減少激素作用于其他器官的不良反應等。這些都需要從內(nèi)科學的視角來進一步探討，因此，也催生了美容內(nèi)科的誕生。因為單純從美容外科學或別的分支學科的角度解決不了這些內(nèi)科學問題。

醫(yī)學分化是醫(yī)學進步中聯(lián)系和發(fā)展的環(huán)節(jié), 是醫(yī)學發(fā)展到一定歷史階段的合理存在。正如一位偉人所說過：“歷史從哪里開始, 思想進程也應當從哪里開始”。美容內(nèi)科的形成不是某種主觀臆斷的產(chǎn)物, 而是對美容醫(yī)學發(fā)展必然軌跡的抽象和反映, 體現(xiàn)了邏輯與歷史的統(tǒng)一。美容內(nèi)科學相對于美容外科學，形成一個獨立的學科系統(tǒng)的時間較晚，這是由該學科的內(nèi)在特殊性所決定的。美容外科一開始就和美容內(nèi)科有著密切的關系或包含著美容內(nèi)科。任何人在論及美容內(nèi)科的成長過程時，都離不開美容外科的發(fā)展。

2 美容內(nèi)科學形成的外在動因----社會活動的需要

2.1 社會需求促使美容醫(yī)學發(fā)展的前沿不斷拓展，催生了新興學科的誕生 近20年來，由于社會愛美人群的猛增，美容醫(yī)學成為當今國內(nèi)外臨床醫(yī)學范圍內(nèi)發(fā)展最活躍的學科之一，并初步形成復雜的醫(yī)學體系。由于多數(shù)求美者比較懼畏手術，希望診療過程越簡單越好，能采取非手術方法達到目的者，就不想采取外科手術。因此，非手術美容的發(fā)展非常迅猛，如抗衰老綜合技術、激光、光、電、注射技術等。美國美容整形外科學會(ASAPS)發(fā)布2013年美國美容整形外科市場統(tǒng)計報告，2013年美國美容外科治療總量為1100萬例，其中非手術的治療量占比83.5%，消費額占比42.0%，5大非手術項目是肉毒毒素、透明質(zhì)酸、脫毛、微磨皮、光嫩膚。手術消費額是70億美元，而非手術消費額是50億美元，其中注射消費額是27億美元，皮膚年輕化消費額是19億美元。另外，其他的一些藥物美容，如抗衰老綜合技術的應用也強勁上漲。美國的嬰兒潮一代有很大一部分人渴望年輕和長壽，他們的這種需求促使抗衰老產(chǎn)業(yè)快速增長，2015年全球收入估計可超過2910億美元。由此可見，藥物抗衰老及非手術美容是目前的主流需求?，F(xiàn)在是抗衰老醫(yī)學發(fā)展的機遇期，是局部療法(如美容外科手術、微創(chuàng)、激光等)向整體療法發(fā)展，治標療法向治本療法發(fā)展的好時機，社會需要多技術、多手段的融合，實現(xiàn)相輔相成的年輕化技術，從而達到整體抗衰老的目的。而美容醫(yī)學是抗衰老的領軍學科[10]。因此，伴隨著社會需求,美容內(nèi)科應運而生。美容內(nèi)科的誕生，是美容醫(yī)學發(fā)展的必然和重要標志，美容內(nèi)科的發(fā)展，是美容醫(yī)學發(fā)展的新增長點和新高度。其原因如下：⑴美容內(nèi)科能從多個角度、多個方位顯示其有別于美容外科的個性，將會逐漸系統(tǒng)化、完善化，成為美容醫(yī)學的支柱學科；⑵美容內(nèi)科更貼近生活，有比美容外科更易普及的優(yōu)勢與更大的群眾基礎；⑶現(xiàn)代科技與現(xiàn)代醫(yī)學手段的發(fā)展和應用，美容內(nèi)科的發(fā)展會有更迅猛的勢頭。

2.2 我國美容醫(yī)學如要長足發(fā)展，就必須嚴格界定、規(guī)范美容醫(yī)學 美容醫(yī)學在發(fā)展中充滿了競爭和挑戰(zhàn)，既有龍飛鳳舞，又有魚目混珠，一些不法商家為了牟取利益經(jīng)常設下各種“美麗陷阱”，給求美者帶來經(jīng)濟和精神上的損失，尤其是在一些需求量較大的非手術操作領域。比如現(xiàn)在市面上有很多人在兜售能夠延緩、阻止甚至逆轉衰老的產(chǎn)品，有些藥物不但是完全沒有效果的，甚至會帶來傷害。很多所謂的“抗衰老醫(yī)師”只會開空頭支票。紐約大學醫(yī)學院教授史蒂文·古德斯坦表示：“他們就像是一群兜售萬靈油的小販。睡眠質(zhì)量差、身困力乏和性欲減退的婦女是他們的主要‘獵物’，但他們?nèi)狈χ委熯@些問題所需的培訓。更為可怕的是，他們向患者兜售各種未經(jīng)驗證，甚至有可能致命的療法，尤其是hGH等未經(jīng)批準的激素。目前，抗衰老醫(yī)師人數(shù)正呈增多趨勢。除了承諾消除更年期綜合征和治愈疲勞癥外，他們還承諾讓患者擁有更美滿的性生活，更健康的身體以及更年輕的皮膚”。我國也有類似的情況。目前我國也有大量的求美者因為不能在公立醫(yī)院得到相關的“美容內(nèi)科”的服務而轉向私立機構甚至美容院，各種“美麗陷阱”導致了市場的混亂，也嚴重損害了求美者的健康。美容行業(yè)里這類有風險、有傷害、有欺騙性的行為，導致了社會對美容業(yè)出現(xiàn)了嚴重的信任危機，若任其自流，將會使我國美容業(yè)出現(xiàn)一種畸形、低能的病態(tài)，這不得不引起學界的高度重視和抵制。學界有必要在不受到任何利益因素誘導的前提下，把抗衰老治療的利弊全面、客觀地告知求美者，讓她們自己去選擇。而如何讓更多的求美者知道現(xiàn)階段什么是能做到的，什么是尚未解決的，就必須要建立規(guī)則，圍繞著社會需求的重大問題開展學術研究，形成系統(tǒng)化的理論成果，開創(chuàng)新的學科領域，將這種看似蓬勃興旺的狀態(tài)上升到新的格局，出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

現(xiàn)有的美容醫(yī)學學科建設存在著一定的不足, 發(fā)展我國的“美容內(nèi)科”已經(jīng)迫在眉睫,迫切需要使相關知識隨著社會推動不斷重新條理化。這一學科必須有自己的特有管理模式，加強醫(yī)療美容市場的監(jiān)管，促進和加速我國的醫(yī)療美容的規(guī)范化、標準化[11-12]。美容醫(yī)學至今沒有一個科學的學科體系，這是醫(yī)療美容市場混亂和美容醫(yī)學教育發(fā)展停滯不前的根本原因[13]。

美容醫(yī)學的分化在一定歷史時期是合理的,因而是必然的。醫(yī)學的整合可以促進醫(yī)學系統(tǒng)內(nèi)部各組成部分的相互作用,相互聯(lián)系,促進彼此互動,協(xié)同發(fā)展,產(chǎn)生1+1>2的效益,并引起新的質(zhì)的飛躍。在現(xiàn)階段，僅靠單一學科難以解決的問題,通過整合醫(yī)學可以得到較好的解決。醫(yī)學整合與單一學科的發(fā)展并不矛盾,醫(yī)學的發(fā)展會進一步推動學科更加細化,但必須是在學科整合基礎上的不斷深化。美容醫(yī)學分支學科更好、更快的發(fā)展離不開整體, 整體的不斷發(fā)展必然會帶動分支學科, 分支學科的不斷進步又進一步推動其他學科一起進步。只有將由美容內(nèi)科、美容外科等分支學科組成的完整的美容醫(yī)學體系進行系統(tǒng)研究和健康發(fā)展，才能科學地反映其自身的內(nèi)在規(guī)律性，才能具有顯著的科學性、現(xiàn)實性、合理性和前瞻性。

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500010 廣東 廣州,廣東省婦幼保健院 整形美容科

胡葵葵(1968-)，女，江西人，主任醫(yī)師，碩士生導師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.011

2015-11-17)