趙秋霞 時秀鋒
2015年7月25日,濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接到國際醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(Joint Commission International,JCI)評審正式通過的通知,這標(biāo)志著本院成為目前國內(nèi)通過JCI(第五版)認(rèn)證的規(guī)模最大(3 041張床位)的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心,也是山東省首家通過JCI認(rèn)證的大型綜合醫(yī)院。本院院前急救在模擬評審和正式評審時均以滿分通過?,F(xiàn)將本院基于JCI理念的院前急救標(biāo)準(zhǔn)化管理報道如下。
JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平,此標(biāo)準(zhǔn)不僅能最大限度實現(xiàn)醫(yī)院政策、制度、流程的持續(xù)質(zhì)量改進,而且與當(dāng)?shù)匚幕?、法律、?xí)俗相適應(yīng),為患者提供持續(xù)、安全、高質(zhì)量的醫(yī)療和護理服務(wù)[1-2]。第五版JCI評審標(biāo)準(zhǔn)對“國際患者安全目標(biāo)”評分標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格,在“可及和連貫的患者服務(wù)”章節(jié)增添新的標(biāo)準(zhǔn),不僅是評價標(biāo)準(zhǔn)細化,更注重了現(xiàn)場查看、追蹤[3]。
(一)國際患者安全目標(biāo)
1.正確識別患者:接診時,首先由調(diào)度員接聽急救電話并記錄報警詳細地址、報警電話、患者的姓名、癥狀等,將出診單交于出診人員;途中出診人員根據(jù)出診單信息聯(lián)系報警人,進行信息復(fù)核,并進一步了解患者病情,做好接診準(zhǔn)備。到達報警地點后,再次核對報警信息,救治患者。由醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診時,根據(jù)患者姓名和ID號進行患者身份核查,確定患者身份準(zhǔn)確。
2.SBAR模式標(biāo)準(zhǔn)化交接:在與急診接診人員進行交接患者時,執(zhí)行SBAR模式進行標(biāo)準(zhǔn)化交接。S(Situation):交接雙方的姓名和科室,患者姓名、性別、目前的診斷等;B(Background):與目前問題相關(guān)的臨床背景,患者簡要既往史、個人史等;A(Assessment):患者評估,包括患者目前的癥狀及異常體征、異常檢查、患者的心理狀態(tài)、途中的治療和急救處置等;R(Recommendation):建議,包括對目前問題處理的建議、預(yù)防可能發(fā)生的危機狀況、需要重點關(guān)注的問題等。
3.改善高警訊藥品的安全性:醫(yī)院對于被確認(rèn)極可能造成不良后果的藥品,以及由于發(fā)音或者外觀相似而容易造成混淆的藥品建了高警訊藥品清單,科室根據(jù)使用情況建立自己的高警訊藥品清單。急救用高警訊藥品定位單獨存放,固定存放在急救箱內(nèi)的固定位置,不與其他藥品混合存放;雙標(biāo)識提醒,在藥品標(biāo)簽上設(shè)置高危藥品警示標(biāo)識,并在瓶體底部黏貼上黃色警示標(biāo)簽;加鎖管理,把急救箱儲存在有鎖的儲物柜內(nèi);雙簽名管理,每天雙人交接班并簽名,使用時出診醫(yī)護雙人復(fù)核,實行雙核對雙簽名管理;雙重管理,每周專人管理和每月護士長管理并行。
4.降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險:(1)規(guī)范手衛(wèi)生,對全員進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn),嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生時機,嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”;(2)急救物品盡量選取一次性的,如一次性吸氧用濕化瓶、一次性氣管插管鏡片、一次性導(dǎo)絲、一次性吸痰器儲液袋、一次性血壓計袖帶等,保證患者一人一用一更換,禁止一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品重復(fù)使用;(3)嚴(yán)格管理廢棄物處理:感染性廢物用黃色腳踏式垃圾桶、黃色垃圾袋,外貼感染性垃圾標(biāo)簽;生活垃圾用黑色腳踏式垃圾桶、黑色垃圾袋,外貼生活垃圾標(biāo)簽;垃圾正確分類放置,嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物放入生活垃圾袋中;轉(zhuǎn)診傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾放入黃色醫(yī)療廢物袋;銳器盒內(nèi)容物達到3/4需要封存更換;(4)救護車專車專用,一人一車;車內(nèi)備有一次性防護用品、消毒用品以及醫(yī)療廢物包裝用物;每天對救護車紫外線燈消毒60 min,并記錄累計消毒時間,每周進行酒精擦拭,每半年對紫外線燈管照射強度進行監(jiān)測一次;救護車出診后,根據(jù)車輛污染情況,及時清潔消毒并記錄;接送普通患者后,用500 mg/L含氯消毒液擦拭救護車內(nèi)壁、坐椅、扶手等物體表面,并開窗通風(fēng)30 min以上;轉(zhuǎn)診傳染性疾病患者時,使用指定救護車,出診人員穿戴好防護用品,急救過程中嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施,轉(zhuǎn)運任務(wù)完成后立即紫外線燈消毒60 min,并做好終末消毒。
5.降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險:科室制定了《升降式擔(dān)架使用流程》、《鏟式擔(dān)架使用流程》,細化到出診醫(yī)護駕三人在接診患者中每個環(huán)節(jié)的站位、配合動作;在患者轉(zhuǎn)運中和上下樓時,要使用約束帶;救護車內(nèi)張貼溫馨提示,提醒家屬車內(nèi)要系好安全帶;出診人員通過對患者病情、所處環(huán)境等綜合評估后,采取相應(yīng)措施,降低跌倒風(fēng)險,保證患者安全。
(二) 轉(zhuǎn)移患者時保證醫(yī)療可及性與連續(xù)性
1.人員資質(zhì)的選擇:目前,出診人員均通過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、小兒高級生命支持培訓(xùn)、院前急救高級救命術(shù)培訓(xùn)、初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn),出診前根據(jù)患者患病種類、病情嚴(yán)重程度,選擇適合的出診人員。
2.車輛選擇:市區(qū)近距離接診優(yōu)先選派小巧靈活的普通型救護車,長途轉(zhuǎn)運優(yōu)先選用監(jiān)護型救護車。轉(zhuǎn)診傳染性疾病患者,選擇指定負壓救護車轉(zhuǎn)運,配備防護物品,保證患者安全。
3.藥物、醫(yī)療用品、醫(yī)療技術(shù)的選擇:救護車上常規(guī)配有28種靜脈常用急救藥物,7種口服藥物,配有吸痰器、脈氧儀、監(jiān)護除顫儀、簡易呼吸器、喉鏡、血糖儀、氣壓止血帶等;監(jiān)護型救護車上另外配有車載便攜式呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護除顫儀。
4.綜合評估:目前常用的評估工具有:急診綠色通道病情分級、校正改良的早期預(yù)警評分(standardized early warning scoring tool,SEWS)、格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale,GCS)、AVPU評分[警報(alert)、聲音(voice)、疼痛 (pain)、反應(yīng)遲鈍(unresponsive),AVPU]、阿普加評分[對刺激的反應(yīng)(Grimace)、外貌/膚色(Appearance)、呼吸(Respiration),Apgar]、五步檢傷法、肌力評估、心功能分級評估、燒傷面積評估(九分法)等。轉(zhuǎn)院患者需簽署患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險知情同意書,病情穩(wěn)定方可轉(zhuǎn)院。遇特殊問題需要科主任匯報同意后方可轉(zhuǎn)院。
(三)急救藥品物品管理
1.急救藥品物品定種類、定數(shù)量配置、專人管理,定期雙人檢查;儲存時按劑型分開放置,存儲符合溫濕度要求;全院統(tǒng)一的藥品物品標(biāo)識和近效期管理,基本與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心管理相似[4],同時配備急救藥品的使用說明卡,指導(dǎo)出診人員用藥。
2.醫(yī)療設(shè)備三級維護:一級日常維護由操作者或科室醫(yī)療設(shè)備管理員負責(zé),二級預(yù)防性維護保養(yǎng)由操作者及醫(yī)院工程師負責(zé),三級維護由廠家專業(yè)工程師維護。每個設(shè)備有銀色條碼標(biāo)簽和不同顏色的預(yù)防性維護標(biāo)簽。設(shè)備根據(jù)維護周期不同,預(yù)防性維護標(biāo)簽的顏色也不同。
(四)設(shè)施及安全管理
1.消防安全:制定火災(zāi)、停水、停電應(yīng)急預(yù)案,并進行應(yīng)急演練。
2.危險化學(xué)品管理:配置專用的危險化學(xué)品儲存柜,有明顯的危險化學(xué)品標(biāo)識,專人上鎖管理,護士班班交接,醫(yī)院每月巡查。
(五)質(zhì)量持續(xù)改進
1.成立科室質(zhì)量與安全管理小組,在完成院級優(yōu)先級監(jiān)測指標(biāo)的基礎(chǔ)上,選擇符合自身專業(yè)特點的、利于科室質(zhì)量與效率改進、利于患者安全的指標(biāo)——提高急性心肌梗塞患者的優(yōu)先接診率,并參與院級PDCA項目《急性心肌梗塞PCI的DTB<90 min》院前急救部分,在評審中得到專家的高度評價。
2.通過醫(yī)院辦公自動化異常事件管理系統(tǒng)上報異常事件:對于警訊事件和不良后果事件必須上報,并積極采取防止損害擴大;對于未造成后果事件和臨界差錯事件鼓勵24 h內(nèi)主動上報。
2013年JCI基線調(diào)查時本院院前急救管理情況是:科室制度和流程不完善,車輛管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,人員資質(zhì)要求不統(tǒng)一,藥品管理不嚴(yán)謹(jǐn),不能體現(xiàn)以患者為中心,科室得分4.5分。2015年評審前科室修訂科室層面制度5項,細化工作流程12項;全員通過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、小兒高級生命支持培訓(xùn)、院前急救高級救命術(shù)培訓(xùn)、初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)等;模擬評審和正式評審時均以滿分10分通過,得到評審專家的認(rèn)可。
(一)基于JCI理念的院前急救標(biāo)準(zhǔn)化管理能真正以患者為中心,確?;颊甙踩?/p>
以患者安全為中心,提供同質(zhì)化服務(wù),需要在服務(wù)的每個環(huán)節(jié)都制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn),基于院前急救工作實際情況,我科制定了一系列的工作制度和工作流程、設(shè)備操作流程等[7],健全了管理模式,真正從系統(tǒng)做起,在細節(jié)落實。目前,我科室出診護士均為男性,在院前急救時能彰顯男護士在醫(yī)學(xué)救援中的諸多優(yōu)勢,確保患者安全[8]。
(二)基于JCI理念的院前急救標(biāo)準(zhǔn)化管理能培養(yǎng)專業(yè)人才,保證服務(wù)質(zhì)量
根據(jù)JCI“員工資格和教育”章節(jié)的衡量要素和人力資源管理原則,通過基礎(chǔ)培訓(xùn)、分層級培訓(xùn)和??婆嘤?xùn),以及各種應(yīng)急演練的實施,形成了院前急救人才培養(yǎng)機制,提高了全體人員的工作積極性和責(zé)任心,促進了急診急救護理的發(fā)展,保證了服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述,本院基于JCI理念的院前急救標(biāo)準(zhǔn)化管理,利于科室人才隊伍的培養(yǎng),保證護理質(zhì)量,確?;颊甙踩?。但是如何根據(jù)院前急救的特殊性和護理管理的特點,將JCI的標(biāo)準(zhǔn)更好地融入到日常工作,穩(wěn)定持續(xù)的改進護理工作,為患者提供更安全、更人性化服務(wù)是下一步努力的重點。
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