康曉梅 向孟 哈維超 顧民

信息技術(shù)發(fā)展程度是衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療改革的逐步深入，信息化、管理科學(xué)化的概念已滲透到醫(yī)療衛(wèi)生管理之中[1]。為適應(yīng)新醫(yī)改不斷完善制度、深化推進(jìn)的要求，有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件，江蘇省急救醫(yī)療指揮中心(以下簡(jiǎn)稱指揮中心)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行全省“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，于2014年全面實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)“120”指揮體系的聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建了省、市、縣三級(jí)“120”急救指揮體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省突發(fā)公共事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警、緊急醫(yī)學(xué)救援指揮調(diào)度和急救醫(yī)療資源管理，構(gòu)建了指揮協(xié)調(diào)、預(yù)測(cè)預(yù)警、醫(yī)療救治、物資儲(chǔ)備等功能為一體的急救指揮體系，一個(gè)應(yīng)對(duì)全省突發(fā)公共事件“聽得見、看得著、查得到、控得住”的指揮樞紐。在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)“120”急救醫(yī)療指揮體系的聯(lián)網(wǎng)，其信息化技術(shù)目前處于全國(guó)領(lǐng)先水平?，F(xiàn)將我們的做法與體會(huì)報(bào)告如下。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建省緊急醫(yī)學(xué)救援指揮系統(tǒng)

(一)指揮中心成立背景

我國(guó)是世界上自然災(zāi)害種類較多、頻次較高、損失強(qiáng)度較大的國(guó)家之一[2]。 江蘇省地處東部沿海，人口眾多、交通便利、工業(yè)發(fā)達(dá)，各類突發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患存在較多。2003年“非典”以后，為了適應(yīng)突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作更高水準(zhǔn)的要求，江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)籌建的“江蘇省急救醫(yī)療指揮中心”于2005年9月在全國(guó)率先成立。其利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建了省、市、縣三級(jí)急救醫(yī)療指揮網(wǎng)絡(luò)體系，使政府和衛(wèi)生行政部門全面及時(shí)地掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件和衛(wèi)生資源等有關(guān)信息，提高衛(wèi)生部門協(xié)同指揮調(diào)度重大突發(fā)公共事件的應(yīng)急救治能力。

(二)“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建應(yīng)急反應(yīng)指揮與決策系統(tǒng)

指揮中心利用“互聯(lián)網(wǎng)+”自主研發(fā)了2套系統(tǒng)軟件，一是急救醫(yī)療指揮調(diào)度系統(tǒng)，主要功能是對(duì)全省“120”的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、地理信息系統(tǒng)(GIS)系統(tǒng)和多媒體指揮調(diào)度；二是急救資源信息管理系統(tǒng)，收集全省各方醫(yī)療資源，進(jìn)行突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援信息化、動(dòng)態(tài)化和平戰(zhàn)結(jié)合的管理。

(三)“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建全省“120”統(tǒng)一指揮網(wǎng)絡(luò)體系

2008年以前，由于政府大力投入和支持，我省市級(jí)“120”院前急救系統(tǒng)已得到迅速發(fā)展，但大部分縣級(jí)“120”急救中心發(fā)展滯后，沒有數(shù)字化指揮調(diào)度系統(tǒng)，僅僅依靠一部電話進(jìn)行院前急救調(diào)度。省一級(jí)也是空白。各市“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)既沒有與上下一級(jí)“120”聯(lián)網(wǎng)，也缺乏各市之間的聯(lián)網(wǎng)。各級(jí)“120”急救機(jī)構(gòu)之間基本上是獨(dú)立作戰(zhàn)，沒有建立起信息互通、資源共享的急救信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。一旦遇有重大、特發(fā)性事件發(fā)生，往往不能及時(shí)互通信息、相互支援，造成應(yīng)急救援滯后與不暢；交界地區(qū)的急救呼救也往往會(huì)造成信息的混亂和急救的延誤，甚至由此造成不必要的醫(yī)療糾紛[3-4]。指揮中心利用“互聯(lián)網(wǎng)+”歷時(shí)十年時(shí)間全面實(shí)現(xiàn)了以省急救醫(yī)療指揮中心為中心節(jié)點(diǎn)，連接13個(gè)地級(jí)市“120”急救中心以及54個(gè)縣級(jí)“120”急救中心指揮體系，構(gòu)建了一個(gè)應(yīng)對(duì)全省突發(fā)公共事件“聽得見、看得著、查得到、控得住”的指揮樞紐，一個(gè)省、市、縣三級(jí)急救信息互通、資源共享的急救信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。同時(shí)全省“120”聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)也加快了各區(qū)縣級(jí)“120”數(shù)字化指揮調(diào)度系統(tǒng)建設(shè)，形成了統(tǒng)一受理、統(tǒng)一調(diào)度的現(xiàn)代急救醫(yī)療指揮網(wǎng)絡(luò)，徹底改變大部分縣級(jí)“120”只靠一部電話調(diào)度、急救出車混亂、急救聯(lián)動(dòng)功能薄弱、突發(fā)事件信息報(bào)告遲緩、職責(zé)保護(hù)證據(jù)缺失等局面。

(四)“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)對(duì)全省突發(fā)公共事件監(jiān)測(cè)預(yù)警

“省、市、縣”三級(jí)急救中心聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行后，指揮中心利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)時(shí)采集全省各地“120”急救數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)置預(yù)警條件，進(jìn)行突發(fā)公共事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警。監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)發(fā)生在我省的突發(fā)公共事件能做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，對(duì)降低突發(fā)事件中傷員的致殘率和死亡率發(fā)揮著重要作用。

(五)“互聯(lián)網(wǎng)+”整合現(xiàn)有急救醫(yī)療資源資源

堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合的原則。平時(shí)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有急救醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)院、“120”以及采供血站等衛(wèi)生應(yīng)急資源共享，實(shí)現(xiàn)隊(duì)伍、信息、基地、裝備、物資儲(chǔ)備等方面動(dòng)態(tài)電子化管理，以便戰(zhàn)時(shí)挖掘潛力，提高整體和分區(qū)域的衛(wèi)生應(yīng)急救援能力和效率。

(六)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”開展全省“120”人員培訓(xùn)和演練

開展培訓(xùn)和演練，可以提升“120”人員應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平，實(shí)現(xiàn)救援處置更規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化。指揮中心利用視頻會(huì)議定期對(duì)全省“120”人員開展培訓(xùn)，如核放射、生物中毒、化學(xué)恐怖事件防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)以及全省“120”聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行維護(hù)的培訓(xùn)。并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”開展桌面聯(lián)合推演。

(七)“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)目前已是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界發(fā)展的熱點(diǎn)[5]。指揮中心利用“互聯(lián)網(wǎng)+”通過專網(wǎng)、公網(wǎng)、3G無線網(wǎng)，讓會(huì)診專家通過遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，與患者和申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)生“面對(duì)面”進(jìn)行會(huì)診，給出診斷意見和治療方案。在面臨各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，會(huì)診系統(tǒng)中可以發(fā)揮 “快捷、靈活、多途徑、全覆蓋、高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用”的特性，如2009年對(duì)我省甲型H1N1流感危重患者進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診、2013年對(duì)我省感染H7N9禽流感的危重患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，有效提高了危重患者的搶救成功率，降低了患者的病死率，最大限度挽救患者的生命。

二、突發(fā)事件快速有效處置案例

2010年南京曉莊煤氣泄漏“7.28”特大爆炸事故、2011年10月23日常州化工廠發(fā)生氯氣泄露事故、2012年京滬高速淮安段客車與貨車相撞的重大交通事故以及2014年蘇州昆山“8·2”車間粉塵爆炸事件等突發(fā)事件，指揮中心均監(jiān)測(cè)到“120”異常出車動(dòng)向，及時(shí)發(fā)出預(yù)警短信，指揮中心工作人員核實(shí)情況后迅速進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)，并根據(jù)需要指揮調(diào)度周邊的急救醫(yī)療資源和省級(jí)醫(yī)療救援專家赴現(xiàn)場(chǎng)參與重癥傷者的救護(hù)和轉(zhuǎn)移工作，保證所有傷者都得到有效救治。

今年，2016年6月23日，江蘇鹽城市阜寧縣、射陽縣部分地區(qū)突發(fā)龍卷風(fēng)冰雹嚴(yán)重災(zāi)害，中心收到多人受傷的預(yù)警信息后啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，并根據(jù)要求迅速派出骨科、胸心外科、普外科、神經(jīng)外科、ICU、急診等19名省級(jí)專家連夜奔赴災(zāi)情較重的阜寧和射陽兩地開展救援工作。

三、體會(huì)

“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建省、市、縣三級(jí)“120”急救指揮體系是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要大量的時(shí)間、人力、物力、財(cái)力的投入。我們用了近十年時(shí)間，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了對(duì)各市縣“120”急救中心、急救分中心進(jìn)行指揮調(diào)度系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，打破急救“信息孤島”狀態(tài)，把全省急救資源統(tǒng)一放到公用的急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，同時(shí)迅速提供語音、文字、視頻、圖形等各類通訊手段和展示工具，逐步在全省衛(wèi)生系統(tǒng)形成信息快捷、指揮有力、功能齊全、反應(yīng)靈敏、上下貫通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策指揮網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了融指揮協(xié)調(diào)、預(yù)測(cè)預(yù)警、醫(yī)療救治、物資儲(chǔ)備等功能為一體的急救指揮體系，一個(gè)應(yīng)對(duì)全省突發(fā)公共事件“聽得見、看得著、查得到、控得住”的指揮樞紐，其信息化技術(shù)目前處于全國(guó)領(lǐng)先水平。同時(shí)指揮中心代表省衛(wèi)生行政部門實(shí)現(xiàn)對(duì)重大突發(fā)公共事件的統(tǒng)一指揮調(diào)度，提高了我省衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決策指揮和快速反應(yīng)能力，有利于我省及時(shí)、科學(xué)、規(guī)范、有效應(yīng)對(duì)各種重、特大突發(fā)公共事件，最大限度地減少突發(fā)事件對(duì)人民群眾造成的危害，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

1 王明香,馬小杰,杜金霞.信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥裝備，2008，21(3)：28.

2 張曙光,周麗君,姚兵，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診在救治汶川地震傷員中的應(yīng)用及體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(8)：855-856.

3 鞠慶梅.我國(guó)院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2013,27(33):3715-3716.

4 張耀華，李艾娥，楊海霞.建立區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援協(xié)作機(jī)制的探討[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012,7(7):665-667.

5 程報(bào)平,李曼.遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用和體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2000,20(1):48-49.