陳育全 林毓嬙 張程 劉薇薇 劉移民

多年來，市面上一直流通一種口腔散，稱為 “嘴藥”，為黑色粉劑，也叫“疽藥”,尤多見于潮州、普寧等地方。此“嘴藥”用于治療小兒鵝口瘡、小兒消化不良、退熱、抽搐發(fā)作時(shí)所謂“定痙”等,多由私人診所配制出售。此藥廣受老百姓喜愛，祖輩常把這藥粉當(dāng)作居家必備幼兒良藥。近年來我科收治多起由于使用“嘴藥”而致“兒童鉛中毒”的病例?，F(xiàn)將其中3例典型病例進(jìn)行報(bào)道。

病例1：患者男性，9個(gè)月，因 “發(fā)現(xiàn)血鉛升高9 d”于2013年4月10日入院?；颊唛g斷使用不明成分粉末(當(dāng)?shù)亍白焖帯?涂口腔，2013年4月1日體檢時(shí)檢查血鉛748 μg/L，患者無抽搐，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無煩躁、異常哭鬧，2013年4月8日在我院門診復(fù)查血鉛1 364 μg/L，血常規(guī)：HGB 70 g/L。為進(jìn)一步診治收入我科。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，發(fā)育遲緩，反應(yīng)尚可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及陽性體征。診斷：(1)兒童重度鉛中毒。 (2)中度貧血。入院后查血鋅厚卟啉(血ZPP)11.61 μmol/L，尿δ-氨基-γ-酮戊酸(尿δALA)3.53 mg/L?；純喝朐汉笥?個(gè)療程依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療后好轉(zhuǎn)出院。療程中尿鉛使用依地酸二納鈣(EDTA)后第1天508.3 μg/L，使用EDTA后第5天1 275 μg/L。后無繼續(xù)在我院隨診。

病例2：患者女性，4歲，因“發(fā)現(xiàn)血鉛升高10 d”于2014年4月23入院?；颊叱錾箝g斷使用不明成分粉末(當(dāng)?shù)亍白焖帯?涂口腔，于2014年4月13日在普寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血鉛302 μg/L，患兒出現(xiàn)抽搐、嘔吐等不適。進(jìn)一步診治門診收入我院。體檢：生命體征平穩(wěn)。體重17 kg，神清，發(fā)育遲緩，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率102次/min，律齊，未聞及器質(zhì)性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：兒童中度鉛中毒。入院后查血鉛(自然排)417 μg/L，尿鉛(自然排)36.4 μg/L，血ZPP 4.3 μmol/L，尿δALA 1.3 mg/L?；純喝朐汉笥栊序?qū)鉛試排后出院，尿鉛(試排)422.2 μg/L。后多次在我院行驅(qū)鉛治療，血鉛逐漸下降。

病例3：患者女性，1歲4個(gè)月，因“反復(fù)抽搐3個(gè)月”于2015年10月31日入院?；純河诔錾箝g斷使用不明成分粉末(當(dāng)?shù)亍白焖帯?涂口腔，胃納差，反復(fù)便秘，間有異?？摁[，多次示意腹痛，2015年7月癥狀加重，“感冒”后反復(fù)出現(xiàn)2次全身抽搐，當(dāng)時(shí)體溫37.4℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：(1)支氣管炎。(2)驚厥持續(xù)狀態(tài)。(3)肝功能損害。(4)營養(yǎng)不良。經(jīng)抗感染等治療后稍好轉(zhuǎn)，于10 d前再次發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐，3 d前轉(zhuǎn)廣州市婦兒醫(yī)院，查血鉛734 μg/L，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院。查體：生命體征平急。神志清楚，反應(yīng)尚可，發(fā)育遲緩，無鉛線，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率110次/min，律齊，未聞及器質(zhì)性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：兒童重度鉛中毒：(1)中毒性腦病。 (2)中度貧血。(3)中毒性肝病。(4)鉛絞痛。入院后查δ-ALA 1.76 mmol/L，ZPP 6.67 μg/L。尿鉛自排：22.4 μg/L。入院后予2療程依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療。1療程3次尿鉛結(jié)果：使用EDTA第1天1 526.7 μg/L，使用EDTA后第3天865.7 μg/L，使用EDTA后第5天800.4 μg/L。1療程末血鉛694.2 μg/L，尿鉛104.3 μg/L。2療程3次尿鉛結(jié)果：使用EDTA后第3天1 294 μg/L，使用EDTA后第3天1266 μg/L，使用EDTA后第5天1 072 μg/L。患者無再抽搐發(fā)作，精神、胃納明顯好轉(zhuǎn)。

討論鉛是一種對(duì)人體無任何生理功能且對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬元素，特別是對(duì)兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害。鉛的廣泛應(yīng)用造成的環(huán)境污染，已是影響兒童生長發(fā)育的重要因素，兒童鉛中毒已成為一個(gè)全球性的公共安全問題，已引起了全世界廣泛關(guān)注[1-2]。兒童鉛中毒起病隱匿，多數(shù)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。而部分兒童可出現(xiàn)多動(dòng)，發(fā)育遲緩或抽搐發(fā)作等癥狀時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。鉛進(jìn)入體內(nèi)后對(duì)全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，對(duì)兒童的主要損害是神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和腎損害等，其損害的程度與鉛煙塵顆粒的大小，溶解度、鉛化合物的形態(tài)及中毒的途徑等有關(guān)。尤其在神經(jīng)系統(tǒng)方面，兒童期鉛暴露與智力、學(xué)習(xí)成績、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育之間呈負(fù)相關(guān)，即使是低水平的鉛暴露也會(huì)對(duì)廣泛的認(rèn)知功能諸如注意力、記憶力、認(rèn)知靈活性及基于不同類型神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)行為測(cè)試的視覺-運(yùn)動(dòng)整合能力產(chǎn)生不利的影響，可引起行為功能改變，表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、易沖動(dòng)、侵襲性增強(qiáng)、智商及空間綜合能力下降等[3-6]。

3例患兒血鉛不同程度升高，例1、例2無明顯主訴癥狀，而例3出現(xiàn)胃納差，反復(fù)便秘，腹痛，抽搐等不適。異常體征主要共同表現(xiàn)為發(fā)育遲緩。起病前均有使用不明成分的口腔藥粉“嘴藥”，據(jù)有家長口述將使用的藥粉送檢行成分分析，結(jié)果示藥粉中鉛金屬嚴(yán)重超標(biāo)(未見報(bào)告)。根據(jù)2006年由原衛(wèi)生部印發(fā)的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》[7]，3例患兒診斷兒童鉛中毒(中重度)明確，考慮為不良商販或游醫(yī)在“嘴藥”中添加鉛粉后口腔使用所致。此藥粉廣泛流通于各私人診所或藥店中，特別是農(nóng)村地區(qū)，危害嚴(yán)重，不容忽視。在此呼吁相關(guān)部門加強(qiáng)防控及宣傳，加強(qiáng)健康教育策略研究，減少類似事件再次發(fā)生。

1 Campbell C，Tran M，Gracely E，et al.Primary prevention of lead exposure:the Philadelphia lead safe homes study[J].Public Health Rep，2011，126(Suppl 1)：76-88.

2 Lin S，Wang X，Yu IT，et al.Environmental lead pollution and elevated blood lead levels among children in a rural area of China[J].Am J Public Health，2011，101(5)：834-841.

3 Pichery C，Bellanger M，Zmirou-Navier D，et al.Childhood lead exposure in France:benefit estimation and partial cost-benefit analysis of lead hazard control[J].Environ Health，2011，10：44.

4 CDC. Preventing lead poisoning in young children.Atlanta,GA：US Department of Health and Human Services，CDC.National Center for Environmental Health；2005.Available at http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/prevleadpoisoning.pdf.

5 Levin R，Brown MJ，Kashtock ME，et al.Lead exposures in U.S.Children，2008：implications for prevention[J].Environ Health Perspect，2008，116(10)：1285-1293．

6 Yuan W，Holland SK，Cecil KM，et al.The impact of early childhood lead exposure on brain organization：a functional magnetic resonance imaging study of language function[J].Pediatrics，2006，118(3)：971-977．

7 國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司.兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)[R].中華人民共和國衛(wèi)生部公報(bào)，2006.