田 甜

高血壓是指以體循環(huán)動脈壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征的一種疾病。該病是臨床上最常見的慢性疾病，同時也是心腦血管疾病最主要的危險因素。H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓。該病的發(fā)生主要與高血壓患者攝入維生素B6、維生素B12以及葉酸不足有關(guān)。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，H型高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生率是單純性高血壓患者的3～5倍。過去，臨床上主要使用馬來酸依那普利片治療該病，但該藥只能起到改善患者血壓的作用，并不能治療其高同型半胱氨酸血癥。近年來的臨床實踐表明，用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果較好，可有效地起到降低患者的血壓以及其血Hcy（同型半胱氨酸）水平的作用。為了進(jìn)一步探討用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床效果，我們對近年來我院收治的76例H型高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月～2014年11月期間我院收治的76例H型高血壓患者。這些患者的病情均符合《中國高血壓防治指南》中規(guī)定的H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其血Hcy的水平均高于10μmol/L，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除在本研究前2周內(nèi)服用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物或葉酸片進(jìn)行治療的患者，排除對本研究所用藥物存在禁忌癥的患者[2]。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有38例患者。在甲組患者中，有男性患者19例，女性患者19例，其年齡為42～74歲，平均年齡為（59.2±10.3）歲，其高血壓的病程為1～18年，平均病程為（5.6±2.4）年。在乙組患者中，有男性患者17例，女性患者21例，其年齡為44～75歲，平均年齡為（58.7±6.3）歲，其高血壓的病程為1～17年，平均病程為（5.5±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院對甲組患者使用馬來酸依那普利片進(jìn)行治療。馬來酸依那普利片（生產(chǎn)企業(yè)：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066383，規(guī)格：10mg/片)的用法為：每次服用10mg，每天服用2次，連續(xù)治療4周為1個療程，共治療2個療程[2]。我院對乙組患者使用馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療。馬來酸依那普利葉酸片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103723，規(guī)格：10mg/片)的用法為：每次服用10mg，每天服用1次，連續(xù)治療4周為1個療程，共治療2個療程[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患者在接受治療前后其血壓與血Hcy水平的變化情況。②我院參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的H型高血壓患者的療效評定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者經(jīng)治療后其舒張壓和收縮壓下降的幅度超過20mmHg，且其血Hcy的水平恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)治療后其舒張壓和收縮壓下降的幅度為10mmHg～20mmHg，其血Hcy的水平有所降低。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其血壓與血Hcy水平的比較

兩組患者在接受治療前其血壓與血Hcy的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在接受治療后，乙組患者的血壓以及其血Hcy的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其血壓與血Hcy水平的比較(x± s )

2.2 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，甲組中治療結(jié)果為顯效的患者有12例，為有效的患者有17例，為無效的患者有9例，其治療的總有效率為76.32%。乙組中治療結(jié)果為顯效的患者有17例，為有效的患者有19例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為94.74%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓是臨床上常見的慢性疾病。近年來，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的增加，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓。當(dāng)患者血漿中Hcy的水平高于10μmol/L時，即表示其患有高同型半胱氨酸血癥。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物，有研究表明，異常升高的Hcy進(jìn)入人體的血液后，可生成大量的二硫化物和氧自由基，從而損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管疾病。馬來酸依那普利葉酸片是一種具有降壓及控制Hcy升高作用的復(fù)方制劑[1]，其中的馬來酸依那普利成分具有較好的降壓作用，而葉酸則是一種水溶性維生素，可促進(jìn)人體內(nèi)血Hcy的代謝。近年來的臨床實踐表明，用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床效果較好，可有效地起到降低患者的血壓以及降低其血Hcy水平的雙重作用。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。乙組患者的血壓以及其血Hcy的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床效果顯著，可有效地降低患者的血壓，并能改善其血Hcy的水平。

[1] 李理,湯哲.老年H型高血壓的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(9):1075-1077.

[2] 孟昕,賀亞龍.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(15):3195-3197.

[3] 楊莉莉,趙宇,邵海峰等.H型高血壓與急性冠脈綜合征發(fā)病相關(guān)性及同型半胱氨酸水平研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(22):2609-2611.

[4] 王婷婷.我國H型高血壓的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6):1042-1044.