陳永峰 李文生 楊春生 邱述才

骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。此病患者多為老年人。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]。骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是由于患者遭受直接暴力傷害或摔倒時(shí)其股骨部位直接著地引起的[2]。老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢活動(dòng)受限、下肢外旋畸形、下肢短縮、股骨轉(zhuǎn)子部位疼痛、腫脹等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2013年1月至2014年8月期間我院收治的31例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月至2014年8月期間我院收治的31例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。這31例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[4]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們均為閉合性骨折。（4）他們的病因均為摔傷。在這31例患者中，有男性患者13例，女性患者18例。他們的年齡在69歲至87歲之間，平均年齡為（70.8±2.5）歲。他們中Evans-Jerson分型為I型的患者有2例，為Ⅱ型的患者有9例，為Ⅲ型的患者有8例，為Ⅳ型的患者有10例，為V型的患者有2例。他們中有合并高血壓的患者15例，有合并冠心病的患者10例，有合并慢性阻塞性肺疾病的患者5例，有合并糖尿病的患者6例。

1.2 手術(shù)方法

為這31例患者均應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。（2）在患者臀部的下方墊一個(gè)薄枕，使其患肢和軀干保持10°至15°的內(nèi)收位。（3）在C型臂X光機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。（4）在確保復(fù)位的效果理想后，對(duì)患者骨折部位上方的皮膚進(jìn)行消毒。（5）在距離患者股骨大粗隆上方4cm至5cm處做一個(gè)長(zhǎng)約3.5cm的縱向切口，然后對(duì)其臀中肌進(jìn)行鈍性分離。（6）使用空心鉆在患者大粗隆的頂點(diǎn)處開孔，然后將導(dǎo)針置入其髓腔。（7）使用空心鉆將小孔擴(kuò)大，然后將防旋髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針置入患者的髓腔。（8）將螺旋刀片置入患者的髓腔，然后對(duì)螺旋刀片進(jìn)行鎖定。（9）使用遠(yuǎn)端鎖釘和尾帽對(duì)防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。（10）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄這31例患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折部位完全愈合的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、Harris的評(píng)分和骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

使用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)這31例患者骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率。該評(píng)分法的滿分為100分。患者Harris的評(píng)分在90分以上說明其骨折部位恢復(fù)的效果為優(yōu)?；颊逪arris的評(píng)分在80～89分之間說明其骨折部位恢復(fù)的效果為良?；颊逪arris的評(píng)分在70～79分之間說明其骨折部位恢復(fù)的效果為可。患者Harris的評(píng)分低于70分說明其骨折部位恢復(fù)的效果為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這31例患者手術(shù)的時(shí)間在45min至100min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（69.2±5.1）min。他們術(shù)中的出血量在50ml至150ml之間，平均術(shù)中出血量為（96.3±8.4）ml。他們骨折部位完全愈合的時(shí)間在14周至28 周之間，平均愈合時(shí)間為（20.5±3.2）周。他們骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率為100%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%，其Harris的評(píng)分為（93.6±2.1）分。

3 討論

骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。此病患者多為老年人。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療是臨床上治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法。近年來，隨著骨科內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)[7]：（1）進(jìn)行內(nèi)固定所需的力矩較短，便于操作。（2）可降低患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻的風(fēng)險(xiǎn)。（3）手術(shù)的創(chuàng)傷較小。（4）可滿足患者的負(fù)重需求。（5）可降低患者股骨近端骨折處塌陷或旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者將2013年1月至2014年8月期間我院收治的31例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象。為這31例患者均應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后觀察其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折部位完全愈合的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、Harris的評(píng)分和骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率。本次研究的結(jié)果顯示, 這31例患者手術(shù)的時(shí)間在45min至100min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（69.2±5.1）min。他們術(shù)中的出血量在50ml至150ml之間，平均術(shù)中出血量為（96.3±8.4）ml。他們骨折部位完全愈合的時(shí)間在14周至28 周之間，平均愈合時(shí)間為（20.5±3.2）周。他們骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率為100%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%，其Harris的評(píng)分為（93.6±2.1）分。

綜上所述，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切。此療法值得在臨床上推廣使用。

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