張麗萍+++秦豐明

[關(guān)鍵詞]集束化護理；冠心??；介入治療；二級預(yù)防；效果

中圖分類號：R541.4；R473.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）05-0430-03

許多冠心病患者因接受冠狀動脈介入治療（PCI）而得以生存，但因為影響本疾病發(fā)生、發(fā)展的危險因素與生活方式緊密相關(guān)，健康教育可以改變不良生活方式，降低危險因素，從而降低冠心病發(fā)病率及死亡率。集束化干預(yù)策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，用來處理某種難治的臨床疾患，這些循證指南若同時施行較單獨執(zhí)行有著更好的效果。集束化護理方案是將剛性的概念指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實踐，以確保最佳政策的實施。國內(nèi)關(guān)于集束化護理方案應(yīng)用于冠心病介入治療患者二級預(yù)防的相關(guān)研究還很少。我們根據(jù)本院條件，依據(jù)相關(guān)指南內(nèi)容，制訂冠心病介入治療患者二級預(yù)防的集束化護理方案并加以實施，取得了較好的效果。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選擇2013年7月至2014年6月我院心內(nèi)科行首次介入治療的住院冠心病患者。納入標(biāo)準：①符合世界衛(wèi)生組織的冠心病診斷標(biāo)準；②意識清晰，有進行正常的溝通交流能力；③住院時間>5天。排除標(biāo)準：①合并重要臟器嚴重功能障礙；②存在認知障礙或有精神病史不能配合者；③手術(shù)失敗或心臟危險分層為高危患者。應(yīng)用計算機隨機抽樣分為觀察組及對照組，觀察組62例，男38例，女24例，年齡35-85歹，平均（70.26±5.45）歲；其中合并高血壓46例，糖尿病35例，高脂血癥45例，吸煙者21例，體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)，22例；文化程度：文盲和小學(xué)29例（46.77%），初中20例（32.30%），高中或中專9例（14.50%），大學(xué)及以上4例（2.10%）。對照組58例，男36例，女22例，年齡39-82歲，平均（71.68±4.22）歲；其中合并高血壓39例，糖尿病31例，高脂血癥40例，吸煙者18例，體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)20例；文化程度：文盲和小學(xué)28例（48.30%），初中19例（32.80%），高中或中專8例（13.70%），大學(xué)及以上3例（5.20%）。兩組在年齡、性別、合并疾病、文化程度、吸煙等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2.方法：

1.2.1.兩組患者均進行常規(guī)的入院宣教、介入術(shù)前術(shù)后宣教及出院宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上實施集束化護理方案。

1.2.2.集束化護理方案：（1）成立集束化管理小組。包含臨床醫(yī)生、工作三年以上的護士、營養(yǎng)咨詢師、心理咨詢師及康復(fù)師。根據(jù)冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識內(nèi)容，冠心病二級預(yù)防ABCDE原則，通過查找文獻，制定集束化護理方案。（2）建立患者信息檔案，從入院即刻進行評估，包括患者一般信息、疾病診斷、既往史、危險因素和患者照顧者的一般情況，對患者及照顧者關(guān)于冠心病二級預(yù)防知識進行評估，根據(jù)評估結(jié)果開展個性化健康教育活動。（3）制定冠心病介入治療患者二級預(yù)防的健康教育路徑，見表1。特點是：全員參與，多種宣教方式：口頭、書面、視頻，家屬商議，規(guī)范健康教育活動，提高知曉率。（4）建立患者隨訪檔案：由責(zé)任護士在出院后第一個月每半個月電話隨訪，此后每個月一次電話隨訪，共1次，了解復(fù)診情況、服藥情況及二級預(yù)防情況，進行相關(guān)指導(dǎo)，并將患者檔案與門診信息兼容，患者行門診復(fù)查時，門診醫(yī)生即將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入檔案中并針對性的進行健康宣教，收集患者記錄數(shù)據(jù)進行監(jiān)督?？剖颐吭陆M織一次“心友會”健康講座，介紹冠心病治療進展，講解日常生活方式的改善及危險因素控制的方法，還方便病友之間的交流。在患者出院時分發(fā)本年度“心友會”活動計劃表，并建立微信訂閱號，鼓勵患者及家屬關(guān)注，定期更新相關(guān)健康教育知識，提高患者及家屬的參與度。（5）雙向轉(zhuǎn)診，根據(jù)患者病情及家庭支持系統(tǒng)，評估是否符合雙向轉(zhuǎn)診條件，符合的患者則通過雙向轉(zhuǎn)診部門，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，使患者得到全程照護。（6）制作健康管理手冊，手冊包含兩部分內(nèi)容，前一個部分為冠心病二級預(yù)防相關(guān)知識，采用案例演示及問答的方式進行書面宣教，后半部分則是患者的個人信息，包括危險因素、二級預(yù)防監(jiān)控目標(biāo)和日常數(shù)據(jù)記錄。

1.2.3.評價指標(biāo)：

1.2.3.1.冠心病二級預(yù)防相關(guān)知識的知曉率：采用本科自行設(shè)計的冠心病二級預(yù)防相關(guān)知識調(diào)查表，分兩部分，前半部分為患者基本信息，后半部分為冠心病二級預(yù)防相關(guān)知識問答，分別為冠心病的基礎(chǔ)知識、飲食治療知識、運動治療知識、藥物知識和各種危險因素的監(jiān)控知識等，共50題，采用選擇題的形式，每題回答完全正確為，2分，錯誤為0分，滿分100分。調(diào)查時間段為入院第一天，出院當(dāng)日。

1.2.3.2.危險因素的控制：評價指標(biāo)根據(jù)冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識內(nèi)容，具體指標(biāo)如下：①合理膳食：每天攝入蔬菜300-500g，食用油<25g，減少鈉鹽攝入，在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上先減30%，逐步達到每天食鹽攝入在5g以內(nèi)。②戒煙限酒：徹底戒，并遠離煙草環(huán)，避免二手煙的危害，嚴格控制酒精攝入。建議成年男性飲用酒精量≤25g/d，成年女性飲用酒精量≤15g/d。③控制體重：超重和肥胖者在6-12個月內(nèi)減輕體質(zhì)量5%-10%，使體質(zhì)指數(shù)（BMI）維持在18.50-23.90kg/㎡；腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。④控制血壓<140/90mmHg。⑤調(diào)節(jié)血脂：高?；颊週DL-C<2.59mmol/L（lOOmg/dl），極高?；颊撸ˋCS，冠心病合并糖尿?。㎜DL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）。⑥控制血糖：糖化血紅蛋白≤7%。冠心病危險因素控制達到目標(biāo)水平為達標(biāo)，不能達到為未達標(biāo)。按照百分比進行統(tǒng)計。調(diào)查時間段為介入術(shù)后3個月及6個月。

1.2.4.資料收集方法：采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，住院期間由責(zé)任護士負責(zé)調(diào)查及收集，出院后3個月、6個月則由每月組織“心友會”的責(zé)任護士進行調(diào)查及收集，部分不能前來“心友會”的患者則由門診醫(yī)生在其門診復(fù)查時或責(zé)任護士進行電話隨訪時電話里進行調(diào)查及收集。endprint