楊龍

[摘 要]隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療體制改革的不斷深入，各個醫(yī)院都面臨著新的挑戰(zhàn)。如何在激烈的競爭中生存，成為當今醫(yī)院發(fā)展的主要問題。而醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的好壞也直接關(guān)系著醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，建立完整的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系是當前醫(yī)院改革的重點。本文通過對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的作用和體系中存在的問題進行分析，闡述如何做好醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系工作。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財務(wù)；內(nèi)部控制體系；成本核算體系；醫(yī)院改革

10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 04. 030

1 內(nèi)部控制的含義

內(nèi)部控制是某個組織為了達到其發(fā)展目標，對組織經(jīng)營發(fā)展活動中將會面臨的風險進行管理而制定的相應(yīng)的制度。我國經(jīng)濟由于受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制的影響，在經(jīng)營管理方面醫(yī)院一般采用的是大而全的模式。這種方式使得醫(yī)院的醫(yī)療資源不能很好地整合利用，給醫(yī)院帶來了很多滯后問題，降低了醫(yī)院在市場中的競爭力，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

2 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的作用

醫(yī)院的經(jīng)營管理中最為重要的一個環(huán)節(jié)就是財務(wù)內(nèi)部控制。它建立的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院整體的發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制最基本的工作內(nèi)容就是對醫(yī)院的每個部分進行控制。同時要對醫(yī)院資金的籌集，管理和分配的過程進行全面監(jiān)控，有利于合理利用醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)院的醫(yī)療成本，使醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)范化和合法化，在醫(yī)院的發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。首先，完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，有利于對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行監(jiān)督，保證了醫(yī)院的合規(guī)性操作。加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，對各項經(jīng)濟活動進行嚴格的內(nèi)部審計，促進各項合同的順利履行，在很大程度上降低了合同存在的風險。其次，為醫(yī)院資金流動的安全提供保證，提高了資金利用效率。財務(wù)內(nèi)部控制的首要責任就是對醫(yī)院的醫(yī)療成本進行控制，保證醫(yī)院的各項資金達到有效并合理的利用，并能確保資金的安全，同時，也能對醫(yī)院的財務(wù)信息進行詳細的記載和管理，防止信息造假和遺漏，有效規(guī)避違法等現(xiàn)象的發(fā)生。

由于我國長期受計劃經(jīng)濟的制約，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制整體的環(huán)境基礎(chǔ)比較薄弱，缺乏科學(xué)健全的財務(wù)內(nèi)部控制機制，使醫(yī)院在發(fā)展的過程中存在很大的弊端。

3 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系中存在的問題

3. 1 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系不完善

（1）醫(yī)院沒有形成適合本院的財務(wù)內(nèi)部管理制度。如果醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制制度不健全，會導(dǎo)致醫(yī)院的各部門之間的協(xié)調(diào)出現(xiàn)問題，一般的部門都包含財務(wù)部門與資產(chǎn)管理部、器械采購部之間的關(guān)系。當醫(yī)療器械的采購部門對器械的報表、轉(zhuǎn)移等方面沒有走規(guī)范的手續(xù)和程序，有的已經(jīng)報廢的器械還在上報的賬務(wù)中，就會使醫(yī)院的財務(wù)不能及時地了解到醫(yī)療器械的運用情況，致使其賬務(wù)混亂。另外，在對醫(yī)院的固定資產(chǎn)驗收和低值易耗品驗收時要經(jīng)過很多流程和手續(xù)，需要經(jīng)過很多人員簽名和蓋章，在驗收過程中由于種種原因?qū)е率掷m(xù)不齊全，從而給整體的工作的進行帶來困難。

（2）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部各部門監(jiān)督工作不到位?，F(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部分為財務(wù)科、門診收費室和住院收費室三個部門。每個部門都有自己的職責和人物，并且有專門的人員進行分別管理。但是，由于每個部門之間缺乏監(jiān)管機制，各司其職，對醫(yī)院整體的財務(wù)架構(gòu)和關(guān)聯(lián)置身事外，導(dǎo)致醫(yī)院的整體財務(wù)鏈接混亂。

3. 2 財務(wù)工作人員整體素質(zhì)較低

醫(yī)院的財務(wù)工作是一個比較復(fù)雜的系統(tǒng)，對工作人員的道德素質(zhì)、法律素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)要求較高。而當前的醫(yī)院財務(wù)工作人員中，財務(wù)人員的專業(yè)能力、技能和心理素質(zhì)與醫(yī)院財務(wù)人員的要求相差甚遠，大部分的工作都是表現(xiàn)在形式上，影響了財務(wù)內(nèi)部控制體系的整體建構(gòu)。同時，由于財務(wù)體系內(nèi)部監(jiān)督機制不完善、監(jiān)督力度不強、工作人員的責任意識缺乏，使得財務(wù)的利用出現(xiàn)偏差，時常有人在操作中出現(xiàn)違法違規(guī)行為。

3. 3 內(nèi)部設(shè)計工作不到位

內(nèi)部審計工作在醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制中發(fā)揮著重要的作用，也是不可或缺的一部分。審計工作的嚴格執(zhí)行，有利于醫(yī)院對醫(yī)療資金的詳細掌控，保證資金利用的安全性和有效性。但是，在當前的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)中，審計部門并沒有發(fā)揮出自身的監(jiān)督職責。很多醫(yī)院的審計工作主要是形式工作，沒有真正的實質(zhì)性意義。特別是很多醫(yī)院采用的是院長負責制，只有在院長的同意下才能進行審計，使審計的過程缺乏獨立性。另外，審計工作缺乏防范性，往往都是在事情發(fā)生以后進行審計，不能對錯誤進行有效的預(yù)防。

4 建立完善的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的對策

4. 1 建立健全的財務(wù)內(nèi)部控制制度

建立一套符合醫(yī)院自身特點的財務(wù)內(nèi)部監(jiān)控體系是實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，才能真正地完善財務(wù)內(nèi)部控制制度。第一，要建立有效的醫(yī)院財產(chǎn)和資金的管理制度。當醫(yī)院人員要對資產(chǎn)進行使用時，必須有相應(yīng)的負責人進行簽字授權(quán)，才能使用醫(yī)院的資產(chǎn)，從而保證資產(chǎn)的安全。同時，醫(yī)院要有專人對資產(chǎn)和財產(chǎn)進行不定期的抽查，隨時核對實物與賬本記錄的準確性。第二，明確各個崗位的職責，使每一個工作崗位的負責人明確自身的職務(wù)和責任，使各個職務(wù)的責任相分離，以免發(fā)生違規(guī)操作的行為。第三，建立全面的預(yù)算管理制度。預(yù)算是一個單位即將支出資金的估計和統(tǒng)算，其環(huán)節(jié)包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整和考核等制度，掌握好預(yù)算與實際現(xiàn)金流量的符合度，以實際現(xiàn)金流量為基礎(chǔ)，控制預(yù)算支出。

4. 2 加強內(nèi)部控制中成本核算體系的建立

成本核算直接關(guān)系著醫(yī)院總體的經(jīng)營狀況。加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制成本的成本核算體系的完善，既可以在一定程度上降低醫(yī)院的運營成本，也可以促進財務(wù)內(nèi)部控制制度的建立和發(fā)展。所以，相關(guān)人員要把財務(wù)的各項收入和支出計算到內(nèi)部控制中，通過內(nèi)部控制，對醫(yī)院資源和資金進行合理的安排和利用，保證資金流向的安全性。財務(wù)部門的工作人員要嚴格地按照相關(guān)規(guī)定，有效地進行資產(chǎn)管理，相應(yīng)地降低醫(yī)院的運營成本，提高醫(yī)院的整體效益。

4. 3 建立健全的財務(wù)內(nèi)部控制審計機構(gòu)

內(nèi)部審計作為內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，對資金的安全起到了保證的作用。一個正規(guī)的醫(yī)院，應(yīng)當建立一個獨立的審計機構(gòu)，在院長的監(jiān)督，紀檢委充分的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部工作和資金的流通進行檢查和督導(dǎo)，防止一些違規(guī)違法的行為出現(xiàn)。另外，醫(yī)院應(yīng)當培養(yǎng)一批專業(yè)素質(zhì)較高的設(shè)計人員，專門負責醫(yī)院重點科室的審計工作，加強對科室財務(wù)人員工作的監(jiān)督，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全和違規(guī)操作現(xiàn)象的產(chǎn)生。

4. 4 加強醫(yī)院財務(wù)人員的內(nèi)部隊伍建設(shè)

工作人員是完成一項工作的基礎(chǔ)要素。工作人員素質(zhì)的好壞直接關(guān)系著醫(yī)院整體工作的效率和醫(yī)院的發(fā)展。第一，要吸引專業(yè)知識和技能較強的財務(wù)人員，加強對現(xiàn)有財務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高工作人員的整體素質(zhì)，加強財務(wù)人員的隊伍建設(shè)。第二，建立相應(yīng)的考核制度和獎懲制度，明確員工的自身責任，調(diào)動員工工作的積極性，提高工作效率。第三，做好財務(wù)內(nèi)部控制制度的宣傳工作，突出其在工作中的重要性，強化財務(wù)人員內(nèi)部控制的管理意識，保證醫(yī)院財務(wù)工作的有序進行。

5 結(jié) 論

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的完善與創(chuàng)新是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一，財務(wù)內(nèi)部控制制度是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。醫(yī)院要想提高自身的市場競爭力，在醫(yī)療市場中求得生存，必須建立和完善醫(yī)院自身的財務(wù)內(nèi)部控制制度，不斷地完善醫(yī)院的內(nèi)部和外部環(huán)境，改變管理觀念，合理配置醫(yī)療資源，使其在醫(yī)療市場中立于不敗之地。醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)從樹立內(nèi)部控制先進理念，營造內(nèi)部控制氛圍，完善內(nèi)部控制制度，創(chuàng)新內(nèi)部控制手段，設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)，建立內(nèi)部控制評價體系等方面進行完善與創(chuàng)新。

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