郝縱彬，徐淑娟，李開通

山東省單縣中心醫(yī)院燒傷整形科, 山東 單縣 274300

自體脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的臨床應(yīng)用分析

郝縱彬，徐淑娟，李開通

山東省單縣中心醫(yī)院燒傷整形科, 山東 單縣 274300

目的 探討采用自體脂肪移植技術(shù)在面部年輕化及輪廓重塑中的應(yīng)用效果。 方法 回顧分析自2015年1月至2016年1月，筆者所在科室采用自體脂肪進行面部充填及注射治療的86例患者,在治療后隨訪6個月～1年,對其治療效果進行分析，對其優(yōu)越性及技巧性等方面進行總結(jié)。結(jié)果 86例患者中55例經(jīng)過一次手術(shù)后取得了較為滿意的效果, 25例求美者經(jīng)2-3次充填及注射后達到了滿意的效果。4例求美者局部出現(xiàn)硬結(jié)及紅腫及2例出現(xiàn)過度充填, 其他求美者在術(shù)后均未發(fā)生硬塊、局部紅腫、脂肪壞死等嚴重并發(fā)癥，患者的滿意度較高。結(jié)論 自體脂肪顆粒移植在面部充填治療中能獲得更好的治療效果,而且患者在術(shù)后無排斥反應(yīng),安全性高，能夠達到良好、穩(wěn)定的臨床效果, 是一種安全、理想的手術(shù)方法。

自體脂肪移植；面部年輕化；面部輪廓重塑

隨著人們年齡的增長,皮膚逐漸老化,皮膚厚度變薄,皮下組織減少,彈性降低且深部組織越來越松弛,局部凹陷程度越來越深[1]。衰老面容的主要原因是軟組織減少,容積流失。目前臨床應(yīng)用較多的面部填充及注射材料包括自體脂肪顆粒、膠原蛋白及透明質(zhì)酸鈉等,但膠原蛋白及透明質(zhì)酸鈉的成本較高,并不能廣泛適用于廣大群體尤其是大面積的面部凹陷的患者。目前，隨著自體脂肪移植的基礎(chǔ)及臨床研究不斷深入，自體脂肪組織作為一種理想的填充物，有著來源廣泛、取材簡單、操作方便、無排斥反應(yīng)等諸多優(yōu)點，受到了眾多整形美容醫(yī)師及求美者的青睞。我院自2015年1月至2016年1月，采用自體脂肪進行面部充填及注射技術(shù)共治療患者86例,現(xiàn)將治療體會歸納如下:

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

單縣中心醫(yī)院整形美容科2015年1月至2016年1月期間診治的86例求美者為研究對象。其中男性11例,女性75例,樣本平均年齡(39.8士6.4)歲,皺紋充填36例，凹陷充填44例，隆鼻、隆頦、豐唇各2例。

1.2 方 法

1.2.1 準備階段 求美者在進行面部脂肪充填及注射之前，應(yīng)對其進行血液常規(guī)及凝血功能化驗檢查,以排除有無血液系統(tǒng)疾患，與求美者充分溝通,了解其需要改善的部位及程度,留取術(shù)前影像資料,再以龍膽紫標記求美者的面部手術(shù)范圍。

1.2.2 脂肪組織的抽取 依據(jù)每位求美者脂肪組織的需要量，在其雙側(cè)大腿及腰腹部等部位標記出抽吸范圍，按外科常規(guī)嚴格消毒后,進行腫脹麻醉,麻醉藥物配制比例為:鹽酸腎上腺素0.5ml十2%利多卡因注射液十500ml 0.9%氯化鈉注射液,再以50ml的一次性注射器及脂肪抽吸套針進行脂肪組織的抽取。如脂肪需求量大，或合并肥胖有抽脂需求的求美者，可使用抽脂機輔助工作。然后用4℃生理鹽水洗滌脂肪約(3-4)次至無明顯血性液體,放置3-5min后,棄掉多于水分及纖維組織，分裝、備用。

1.2.3 實施方法 對求美者的面部常規(guī)碘伏消毒后鋪無菌巾單,局麻成功后，將預(yù)先制備的脂肪組織按照由遠及近、緩慢推進的方式,進行分層多點注射。注射的同時輕輕按摩求美者的注射部位,消除可能出現(xiàn)的硬結(jié)，盡可能使脂肪組織均勻分布。

1.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后即刻予術(shù)區(qū)冰敷1-2小時,7天內(nèi)禁止劇烈運動。手術(shù)后隨訪1-3個月,由中立者、求美者及主刀醫(yī)生一同對術(shù)后效果進行相應(yīng)的評判。若出現(xiàn)手術(shù)效果欠佳的情況,則在初次手術(shù)后，術(shù)區(qū)相對穩(wěn)定后再進行脂肪組織的補充充填。

2 結(jié) 果

86例患者中55例經(jīng)過一次手術(shù)后取得了較為滿意的效果, 25例求美者經(jīng)2-3次充填及注射后達到了滿意的效果。4例求美者局部出現(xiàn)硬結(jié)及紅腫及2例出現(xiàn)過度充填, 其他求美者在術(shù)后均未發(fā)生硬塊、局部紅腫、脂肪壞死等嚴重并發(fā)癥，患者的滿意度達到預(yù)期。

3 討 論

目前在面部年輕化的治療中，現(xiàn)有的填充材料種類繁多，如：膠原蛋白、自體組織瓣、硅膠材料和透明質(zhì)酸等，但是其中的人工合成材料有可能產(chǎn)生排斥反應(yīng)，而自體組織瓣移植術(shù)則存在供區(qū)發(fā)生繼發(fā)畸形的風(fēng)險[2]，這兩種方法目前都已較少采用了。而自體脂肪組織則具有來源豐富、取材方便、親和性好、無排斥反應(yīng)、合理分配脂肪的優(yōu)點。目前來講，它應(yīng)該是較為理想的軟組織填充材料[3]。

自體脂肪組織移植的優(yōu)點如下:①組織相容性良好，安全系數(shù)高。采用自身脂肪組織移植可以避免個別有過敏體質(zhì)的求美者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)嚴重的排異或過敏反應(yīng)；②來源豐富，備用量足?？筛鶕?jù)患者體型選擇脂肪抽取部位。面部年輕化與抽脂塑形一舉兩得。③術(shù)后面部腫脹期過后，外觀自然，手感良好。④費用低,療效好,可適用患者多,并同時能改善膚質(zhì)[4]。

自體脂肪組織填充后往往有不同程度的脂肪顆粒被吸收,為了取得滿意的手術(shù)效果，往往需要多次手術(shù);因此提高移植脂肪顆粒的存活率是手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵[5]。關(guān)于脂肪組織供區(qū)的選取,筆者常選用雙側(cè)大腿的前內(nèi)側(cè)或者腰腹部外側(cè),這兩個部位的脂肪顆粒細胞分布均勻,脂肪顆粒細胞的脂酶活性高于身體其它部位,因此抽取的脂肪顆粒細胞更易保存[6]。另外筆者發(fā)現(xiàn)，脂肪抽吸時選用50ml的注射器效果更好,因為50ml的注射器壓力均衡,不會對所抽取的脂肪顆粒造成比較大的損壞,另外在脂肪抽吸的過程中要注意動作輕柔,切忌在同一部位反復(fù)抽吸,盡最大程度的降低脂肪顆粒的破壞。如需使用抽脂機，建議低振頻、低吸力、低抽速吸脂。術(shù)者采用XYQ-2共振吸脂機(C)(北京科儀真燕山醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn))，吸脂參數(shù)：吸引壓力-60 kPa，抽氣速度80 L/min，振動頻率1400次/min。同時在制備脂肪細胞的過程中需采用4℃的鹽水反復(fù)多次沖洗,以消除破碎的脂肪組織、纖維碎塊，操作無菌、迅速，避免脂肪長期暴露在空氣中;分裝時選用脂肪純度高的，脂肪純度大，注射時阻力亦較大，建議注射器避免反復(fù)使用，以免影響注射效果。此外面部脂肪填充需采用1ml注射器，原因在于其壓力小，脂肪所受創(chuàng)傷小，脂肪成活比例高;為減少脂肪入血甚至出現(xiàn)局部小血管脂肪栓塞，在每次推注之前,先回吸注射器,未見回血再推注。術(shù)中應(yīng)注意對預(yù)填充的范圍進行鈍性剝離，并行多點、多層次、單點少量、多隧道的注射，注射完畢后術(shù)區(qū)局部按摩，使得脂肪可以均勻分布，以達到最理想的填充效果。術(shù)后常規(guī)用3d抗生素,預(yù)防感染。

綜上,采用自體脂肪顆粒注射對面部年輕化及輪廓重塑的治療,手術(shù)治療效果較好,術(shù)后并發(fā)癥較少,安全性較高,具有在基層醫(yī)院進一步推廣的價值。

[1] 梁杰,盧玲,吳志遠,等.自體脂肪顆粒移植的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21(2):88-90.

[2] Lam SM,GlasgidRA,Glosgld MJ.Limitations,co mplocations,and long-term sequelae of fat transfer[J].Facial Plast surgClin North AM,2008,16(4):391-399.

[3] 李幸.自體脂肪表情肌內(nèi)注射和結(jié)構(gòu)性注射移植在面部年輕化中的應(yīng)用[J」.中國醫(yī)療美容,2014,4(1):61-62.

[4] 朱慧東,黃偉光,曹陽.自體脂肪移植在面部年輕化中的療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(9)：1052-1053.

[5] 常太平.3L3M自體脂肪移植技術(shù)在面部年輕化中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2013，3(4)：23-24.

[6] 李詠梅 李永紅.3面部年輕化手術(shù)中自體脂肪移植的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)療美容，2014，4(3)：33-34.

AUTOLOGOUS FAT TRANSPLANTATION TECHNIQUE IN THE PRACTICAL APPLICATION OF FACIAL REJUVENATION AND CONTOURING

Department of Burn and Plastic Surgery，Central Hospital of Shanxian County , Shandong Province 274300,China

Objectives To explore the application effect of autologous fat transplantation technique in facial rejuvenation and contouring.Methods Selecting 86 Patients treated with autologous fat transplantation technique for facial rejuvenation therapy from January 2015 to January 2016 in the hospital,doing follow-up visit for 6months to 1 years after operation, analyzing the effect of their treatment. take these operation record datas for retrospective analysis to summarize its advantages and clinical skills.Results 55 cases gained satisfactory clinical results by injecting once and the other 25 cases acquired satisfactory clinical results with 2 to 4 times injections. Except for overcorrection in 4 cases and induration in 2 cases,there were not obvious complications in other cases. Such as induration,local mass, fat liquefaction necrosis and other complications, fat absorption rate has been lower,and the patient's satisfaction is higher.Conclusion Autologous fat granules transplantation in the treatment of facial filling treatment can get better effect,and patients have no apparent rejection after operation with high safety，is a kind of safe and ideal technique with good and stable clinical results.