宋傳捷

（山東省煙臺市解放軍第107醫(yī)院血液凈化中心 山東 煙臺 264000）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。但多數(shù)患者在進(jìn)行血液透析的過程中都會出現(xiàn)低血壓的癥狀，從而影響其治療的效果。近年來的臨床研究表明，聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的效果較好，可有效地改善患者的血壓水平。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的臨床效果，我們對近年來在我院進(jìn)行血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓癥狀的70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2012年1月～2015年3月期間在我院進(jìn)行血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓癥狀的70例患者。這些患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者以及在一個(gè)月內(nèi)使用其他降壓藥或影響心肌功能的藥物進(jìn)行過治療的患者[1]。我院隨機(jī)將這些患者分為左卡尼汀組和聯(lián)合組，每組各有35例患者。在左卡尼汀組患者中，有男性患者20例，女性患者15例，其年齡為41～75歲，平均年齡為（55.03±11.12）歲，其進(jìn)行血液透析的時(shí)間為2～6年，平均時(shí)間為（4.13±1.02）年。其中，患有糖尿病腎病的患者有11例，患有慢性腎炎的患者有15例，患有腎病綜合征的患者有9例。在聯(lián)合組患者中，有男性患者22例，女性患者13例，其年齡為40～76歲，平均年齡為（57.17±10.03）歲，其進(jìn)行血液透析的時(shí)間為1～5年，平均時(shí)間為（3.92±0.93）年。其中，患有糖尿病腎病的患者有13例，患有慢性腎炎的患者有14例，患有腎病綜合征的患者有8例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對左卡尼汀組患者使用左卡尼汀進(jìn)行治療，左卡尼汀的用法為：將1g的左卡尼汀與20ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后對患者進(jìn)行靜脈注射，應(yīng)在透析結(jié)束前對其進(jìn)行注射。我院對聯(lián)合組患者聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀進(jìn)行治療。左卡尼汀的用法與左卡尼汀組患者的用法相同，參麥注射液的用法為：將30ml的參麥注射液與100ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)在血液透析的過程中對其進(jìn)行滴注[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

我院對兩組患者在接受治療前后的血壓水平進(jìn)行測量，并對測量的結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療前其血壓水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者的血壓水平明顯優(yōu)于左卡尼汀組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

兩組患者在接受治療前后其血壓水平的比較（± s ，mmHg）

兩組患者在接受治療前后其血壓水平的比較（± s ，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=35） 81.37±11.28 98.43±12.62 53.22±8.17 69.03±8.59左卡尼汀組（n=35） 81.41±11.16 90.76±10.31 53.52±8.26 62.38±8.36

3 討論

低血壓是腎病患者在進(jìn)行血液透析過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)30%左右?；颊甙l(fā)生低血壓時(shí)的癥狀主要為頭暈、嘔吐、四肢無力、胸悶心慌以及心律不齊等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、意識模糊或休克等癥狀，從而危及其生命。目前，臨床上對血液透析期間低血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為該病的發(fā)生主要與患者在進(jìn)行血液透析時(shí)其血管功能發(fā)生改變、神經(jīng)功能出現(xiàn)異常以及營養(yǎng)供應(yīng)不足等因素有關(guān)。左卡尼汀是人體脂肪酸代謝過程中不可或缺的物質(zhì)，能夠?yàn)槿梭w的細(xì)胞提供充足的能量。另外，左卡尼汀還具有保護(hù)心肌細(xì)胞、降低組織能耗以及清除氧自由基的作用。在通常情況下，人體可通過日常飲食攝取足量的左卡尼汀，但進(jìn)行血液透析的患者由于其血液的流動(dòng)量較大，且常伴有食欲不振的癥狀，因此其體內(nèi)左卡尼汀的含量會出現(xiàn)明顯的下降。因此，臨床上為進(jìn)行血液透析治療的患者注射左卡尼汀注射液可起到補(bǔ)充其體內(nèi)缺失的能量，改善其低血壓癥狀的作用[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽氣虛衰是進(jìn)行血液透析的患者發(fā)生低血壓的主要原因。而參麥注射液中含有紅參、麥冬、五味子等中藥成分，具有修復(fù)經(jīng)脈、補(bǔ)氣益血以及穩(wěn)定血壓的功效[4]。近年來的臨床實(shí)踐表明，聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的臨床效果較好。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者的血壓水平明顯優(yōu)于左卡尼汀組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡?lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的臨床效果顯著，可有效地改善患者的血壓水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳玉錦，陳西北.左卡尼汀防治維持性血液透析低血壓的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（06）：134-135.

[2] 姚萍，張玲，李鵬飛.左卡尼汀聯(lián)合管通對透析性頑固性低血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，03（10）：113-114.

[3] 李元春，趙東旭，王小軍，彭春光.左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療血液透析中發(fā)生低血壓的療效觀察[J].中國臨床研究，2014，27（01）：33-36.

[4] 丁瑾.參麥注射液治療血液透析相關(guān)性低血壓療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（05）：432-433.