運(yùn)用PDCA循環(huán)法降低傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率

劉衛(wèi)華周海翠▲彭勝利

【摘要】目的 將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于傳染病院護(hù)士的職業(yè)防護(hù)中，以降低臨床護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率。方法 對(duì)傳染病院2008～2013年護(hù)士發(fā)生的67例職業(yè)暴露案例進(jìn)行全面分析，找出根本原因，通過(guò)PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理。結(jié)果 實(shí)施后臨床護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率由2013年的3.74%下降至2014年的1.57%。結(jié)論 PDCA循環(huán)法用于職業(yè)防護(hù)，有助于提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，保證職業(yè)安全。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；護(hù)士；職業(yè)暴露

作者單位：430023武漢市醫(yī)療救治中心

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作過(guò)程中意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或者黏膜，或通過(guò)被他們血液、體液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能感染血源性傳染病的情況。護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)決定了護(hù)士是因職暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的群體［1］。2014年本院運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)管理，降低了職業(yè)暴露的發(fā)生率，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

武漢市醫(yī)療救治中心是一所三級(jí)傳染病?？漆t(yī)院，收治結(jié)核、肝炎、艾滋、手足口等36種傳染病并承擔(dān)湖北地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生救治工作。醫(yī)院共有護(hù)理人員446人，其中本科學(xué)歷129人，大專學(xué)歷275人，中專學(xué)歷42人。

醫(yī)院院感科統(tǒng)計(jì)2008～2013年護(hù)士發(fā)生67例職業(yè)暴露，其中21人暴露源為感染性血液疾病陽(yáng)性，32人暴露源為感染性血液疾病陰性，14人暴露源不明。利器刺傷56例 ，體液噴濺11例。

1.2PDCA循環(huán)方法

1.2.1護(hù)理部成立職業(yè)防護(hù)小組護(hù)理部副主任、院感科長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。護(hù)理部負(fù)責(zé)制定方案；護(hù)理部及院感科全院督查；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室防護(hù)工作落實(shí)及檢查。

1.2.2計(jì)劃階段（P）（1）分析現(xiàn)狀：根據(jù)院感統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)：發(fā)生暴露的護(hù)士工作年限在5年以下37人占56.7%，5～10年8人占11.9%，11～25年9人占13.4%，26年以上13人占19.4%；其中暴露方式：針刺傷49例占73.14%，刀片割傷7例占10.45%，血液、體液接觸受損皮膚8例占11.9%，血液、體液濺入眼3例占4.48%。職業(yè)暴露環(huán)節(jié)較多（見(jiàn)表1）。（2）分析原因：職業(yè)暴露發(fā)生在工作年限以工作5年以下及25年以上人員為主，主要原因?yàn)樾伦o(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練，搶救病人時(shí)容易慌亂，導(dǎo)致銳器刺傷［2］。高年資護(hù)士接觸銳器機(jī)會(huì)相對(duì)較少，參加培訓(xùn)次數(shù)較年輕護(hù)士少，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)跟進(jìn)不夠［3］。職業(yè)暴露以銳器傷為主，與張立娟等［4-6］報(bào)道一致。說(shuō)明護(hù)士對(duì)銳器傷認(rèn)識(shí)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)意識(shí)不夠。表1顯示職業(yè)暴露原因有管理層面及護(hù)士個(gè)人等多方面因素。（3）擬定計(jì)劃：根據(jù)職業(yè)暴露發(fā)生原因，擬定改進(jìn)計(jì)劃。定期督查、整改、跟蹤（見(jiàn)表2）。

1.2.3實(shí)施（D）（1）職業(yè)安全及防護(hù)教育：培訓(xùn)教育是一項(xiàng)有效的措施，堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作是防止職業(yè)傷害的基本保證［7］。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員對(duì)防護(hù)知識(shí)分批次進(jìn)行培訓(xùn)：如新護(hù)士做好崗前培訓(xùn)、工作26年以上的護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行防銳器傷操作流程的培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)往年現(xiàn)實(shí)案例發(fā)生的原因進(jìn)行深入的剖析，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化演示，使其提高防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)知識(shí)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［8］，知曉發(fā)生暴露后的處理流程。并對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行理論及實(shí)踐考核，合格分?jǐn)?shù)定為90分。不合格者反復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。（2）操作培訓(xùn)：對(duì)工作5年以下的護(hù)士，進(jìn)行危重患者搶救及侵入性操作培訓(xùn)，旨在提高操作技能，同時(shí)規(guī)范搶救儀器放置、預(yù)先對(duì)穿刺困難的患者進(jìn)行置管，以免在搶救患者時(shí)無(wú)序或慌亂造成刺傷。培訓(xùn)后考核，考核合格分?jǐn)?shù)為90分。（3）改善醫(yī)療操作環(huán)境：安全的操作環(huán)境可以有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)［9］為保證護(hù)士安全，在門急診、肝病科及艾滋病病區(qū)增加安全采血針及留置針。全院各科在每部治療車旁固定一個(gè)小利器合及針頭分離鉗，并調(diào)整到適當(dāng)位置，方便護(hù)士拔針后及時(shí)投擲，避免誤傷。（4）護(hù)理人力資源的調(diào)整：根據(jù)各科室患者收治情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員，病房床護(hù)比至少達(dá)到1:0.4，保證臨床需求，避免因護(hù)理人員不足而使工作忙亂發(fā)生刺傷。同時(shí)增加特殊時(shí)段護(hù)士的人數(shù)，如午間、夜間及節(jié)假日。（5）檢查：按照擬定計(jì)劃，護(hù)理部及院感科每半月對(duì)全院各科室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防情況進(jìn)行督查。護(hù)士長(zhǎng)及骨干每周自查。所有檢查結(jié)果均記錄，每月由防控組對(duì)存在問(wèn)題及隱患進(jìn)行討論，并進(jìn)行根本原因分析，持續(xù)改進(jìn)，降低發(fā)生率。

1.2.4處理（A）每月針對(duì)安全隱患及時(shí)制定改進(jìn)措施，防患于未然。對(duì)已發(fā)生的職業(yè)暴露進(jìn)行隨訪，了解具體原因，如有新發(fā)職業(yè)暴露的原因則應(yīng)重新制定對(duì)策，防止類似情況再次發(fā)生。把存在的不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)，流程不合理則及時(shí)更改、完善。使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)。

表1　職業(yè)暴露環(huán)節(jié)及原因構(gòu)成比（%）

表2　護(hù)理部針對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生原因擬定改進(jìn)計(jì)劃

2　結(jié)果

2013年全院401名護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)15例，發(fā)生率3.74%，通過(guò)PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用1年后，2014年全院446名護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)7例，發(fā)生率為1.57%比2013年明顯降低。兩組職業(yè)暴露發(fā)生率計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，χ2=3.93， P<0.05

3　討論

PDCA循環(huán)管理是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的護(hù)理質(zhì)量管理方法，PDCA循環(huán)按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的步驟進(jìn)行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到新的水平并不斷循環(huán)［10］。盡管傳染病院護(hù)士均在職前都進(jìn)行過(guò)院感知識(shí)培訓(xùn)，但仍有人自我防護(hù)意識(shí)松懈、主觀上抱有僥幸心理，認(rèn)為不會(huì)發(fā)生在自己身上，工作圖方便的情況。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，給護(hù)理人員身心帶來(lái)不良影響，有的甚至影響其職業(yè)信念。

在PDCA循環(huán)實(shí)施的過(guò)程中，首先應(yīng)找出問(wèn)題的根本原因。本研究中年輕護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)的根本原因?yàn)閷?duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí)不夠，故不僅要培訓(xùn)防護(hù)知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)各疾病的危害性的認(rèn)識(shí)。高年資護(hù)士因從事具體工作機(jī)會(huì)減少，操作較生疏，著重于操作流程的培訓(xùn)。我們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在結(jié)核病區(qū)工作的護(hù)士發(fā)生針刺傷的比例高于肝炎病區(qū)和艾滋病病區(qū)，與工作量大時(shí)自我防護(hù)意識(shí)松懈、違規(guī)操作以及防護(hù)設(shè)施不夠合理有關(guān)。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)和人員調(diào)配及防護(hù)設(shè)施的改善，隱患得到控制。工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立全面預(yù)防的觀念， 對(duì)每 1例患者的血液、體液、排泄物等均按傳染性物品對(duì)待， 預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)護(hù)人員［7］。

在檢查過(guò)程中應(yīng)注意新發(fā)生職業(yè)暴露的原因，比如一例護(hù)士在為使用呼吸機(jī)患者翻身時(shí)發(fā)生管道脫出，痰液噴濺入眼的案例，根據(jù)此案例及時(shí)制定為患者翻身時(shí)首先固定好管理，防止管道分離而造成體液及血液污染。

醫(yī)院管理者應(yīng)充分關(guān)注護(hù)士的身心健康，在臨床工作中盡力為他們提高便捷、安全的防護(hù)用具，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

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Application of PDCA Circulation Method Reduced the Incidence of Occupational Exposure to Infectious Diseases Hospital Nurse

LIU Weihua ZHOU Haicui PENG ShengliWuhan Medecal Treatment Center，Wuhan 430023，China

【Abstract】

Objective To reduce the incidence of occupation exposure， PDCA cycle method is applied in the occupation protection for clinical nurses in infectious disease hospital. Methods We have comprehensively analyzed 67 cases of nurse occupation exposure factors in infectious disease hospital from 2008 to 2013， to find out the root cause. Then managed the hospital through the PDCA circulation method. Results One year later， the clinical nurse occupation exposure rate decreased to 1.57% from 3.74% in 2013. Conclusion PDCA cycle method applied in occupation protection can help to improve the nurses’ protection consciousness， and to guarantee occupationsafety.

【Key words】PDCA cycle，Nurses，Occupation protection

通訊作者：▲周海翠，E-mail：851056947@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.181

【中圖分類號(hào)】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0246-02