鄭啟花

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 642150)

高空墜落傷是指人體不慎從高處墜落，其身體的組織和器官受到的不同程度的破壞和損傷[1]?；颊叩捏w重越大、墜落時的高度越高，其傷情就越嚴(yán)重。近年來的臨床實踐表明，對高空墜落傷患者進(jìn)行綜合創(chuàng)傷急救的效果較好，可有效地降低其致殘率和死亡率。為了進(jìn)一步探討對高空墜落傷患者進(jìn)行綜合創(chuàng)傷急救的臨床效果，我們對近年來我院收治的51例高空墜落傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月～2015年1月期間我院收治的51例高空墜落傷患者。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者17例，其年齡為16～59歲，平均年齡為（36.8±17.5）歲，其墜落的高度為3～35m，平均高度為（20.5±13.6）m。在這些患者中，因建筑施工不慎從高處墜落而受傷的患者有41例，因不慎墜樓而受傷的患者有8例，因跳樓自殺而受傷的患者有2例。其中，有顱腦損傷的患者19例，有胸部損傷的患者10例，有腹部損傷的患者3例，有脊柱損傷的患者5例，有骨折的患者14例。其中，有3例患者在入院時其生命體征已經(jīng)消失。我院隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和綜合組，常規(guī)組中有31例患者，綜合組中有20例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)傷急救，具體的方法是：①評估傷情：急救人員在到達(dá)事故現(xiàn)場后，要立即查探患者的意識、呼吸、心跳以及頸部大動脈的搏動情況，并根據(jù)這些情況對患者的傷情進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其選擇急救措施[2]。②進(jìn)行心肺復(fù)蘇和呼吸維持：如果患者的呼吸和心跳減弱，急救人員要立即使用徒手心肺復(fù)蘇術(shù)或心臟電擊除顫術(shù)幫助其恢復(fù)呼吸和心跳。同時，對于呼吸困難的患者，急救人員要首先清理其氣道，再根據(jù)其是否能夠自主呼吸為其采取適宜的吸氧方式。對于意識清晰、呼吸正常的患者，急救人員應(yīng)為其進(jìn)行常規(guī)吸氧。對于意識不清、自主呼吸喪失的患者，急救人員應(yīng)立即對其進(jìn)行輔助通氣，在必要時可對其進(jìn)行氣管插管吸氧治療。④進(jìn)行出血處理及補液治療：急救人員要及時檢查患者的體表是否有出血的部位，一旦發(fā)現(xiàn)其體表有出血的部位，要立即采用紗布加壓覆蓋法或止血帶肢體固定法為其止血[3]。同時，要為患者開放靜脈通路，通常要為其開放兩條或兩條以上的靜脈通路，開放靜脈通路的位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離其受傷的部位。待為患者開放靜脈通路成功后，要立即為其注射晶體液和膠體液，以恢復(fù)其血容量。若患者在補液的過程中出現(xiàn)心慌、胸悶、咳嗽、咳泡沫樣痰等心衰的癥狀，急救人員應(yīng)立即減慢輸液的速度或停止為其輸液。

1.2.2 我院對綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)傷急救的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合創(chuàng)傷急救，具體的方法是：①急救人員在對患者進(jìn)行積極搶救的同時，要盡量收集其病史，并詢問患者具體的受傷過程，初步診斷其可能損傷的臟器，并進(jìn)一步細(xì)化搶救的先后順序。②急救人員要及時聯(lián)系院內(nèi)的相關(guān)科室，如影像科、超聲科、檢驗科等，通知這些科室提前準(zhǔn)備好相關(guān)的檢查設(shè)備，從而縮短搶救的時間，提高搶救的效率。同時，急救人員還要根據(jù)對患者進(jìn)行傷情評估的結(jié)果，及時通知院內(nèi)各科室的醫(yī)生準(zhǔn)備對患者進(jìn)行會診。③對于傷情危重，且本院的醫(yī)療水平有限預(yù)計搶救成功率不高的患者，急救人員應(yīng)立即聯(lián)系上級醫(yī)院并協(xié)助患者家屬將其轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后其早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（X—±S）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后其死亡率的比較

兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后，常規(guī)組中有20例患者死亡，其死亡率為35.5%。綜合組中有3例患者死亡，其死亡率為15%。綜合組患者的死亡率明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后其死亡率的比較（n，%）

2.2 兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后其早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及致殘率的比較

兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后，常規(guī)組患者早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及致殘率分別為16.1%、35.5%以及12.9%。綜合組患者早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及致殘率分別為5%、25%以及5%。綜合組患者早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及致殘率均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表1 兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后其早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及致殘率的比較（n，%）

3 討論

高空墜落傷具有發(fā)病突然、病情兇險以及死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病患者常伴有顱腦外傷或胸腹內(nèi)臟器損傷的癥狀。近年來，隨著我國建筑行業(yè)的發(fā)展，高空墜落傷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。由于患者墜落的高度、地點、著地的姿勢及其自身健康狀況的不同，其臨床表現(xiàn)往往存在較大的差異[5]。部分患者的臨床癥狀較為危重，需立即搶救。但也有部分患者雖然傷情較重但早期的癥狀并不明顯，因此易延誤對其進(jìn)行搶救的時機(jī)。針對這種情況，急救人員在對患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)傷急救的同時，還需對其進(jìn)行綜合創(chuàng)傷急救，從而盡量降低其致殘率和致死率，提高其搶救的成功率。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受創(chuàng)傷急救后，綜合組患者早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率以及死亡率均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡瑢Ω呖諌嬄鋫颊哌M(jìn)行綜合創(chuàng)傷急救的臨床效果顯著，可有效地降低其早期的漏診率、并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率以及死亡率。

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[4] 雷風(fēng)琴.論高空作業(yè)墜落損傷患者的人文關(guān)懷[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,(04):642-644

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