林鵬飛 譚華霞

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院眼視光學(xué)中心 湖南 郴州 423000）

屈光參差性弱視是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，在兒童中的發(fā)病率較高。該病是指患兒雙眼的屈光度不等，其球鏡度之差≥1.50D、柱鏡度之差≥1.00D的弱視類型[1]。過(guò)去，臨床上主要采用戴有框眼鏡或角膜接觸鏡的方法治療該病，但效果一般，且患兒對(duì)治療的依從性較差。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用準(zhǔn)分子激光視角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）治療該病的效果較好，可有效地改善患兒的視力[2]。為了進(jìn)一步探討用LASIK治療兒童高度屈光參差性弱視的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行準(zhǔn)分子激光視角膜原位磨鑲手術(shù)的80例高度屈光參差性弱視患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月～2012年1月期間在我院進(jìn)行準(zhǔn)分子激光視角膜原位磨鑲手術(shù)的80例高度屈光參差性弱視患兒。這些患兒均經(jīng)眼科檢查被確診患有高度屈光參差性弱視。在這些患兒中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患兒以及患有血液系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。在這些患兒中，有男性患兒46例，女性患兒34例，其年齡為7～15歲，平均年齡為（10.11±1.41）歲，其術(shù)前的平均散瞳等值球鏡屈光度為（-10.32±2.96）度，平均屈光參差度為（+6.14±1.24）度。其中，患有近視性高度屈光參差性弱視的患兒有11例（11只眼），患有近視伴復(fù)發(fā)性、散光性高度屈光參差性弱視的患兒有26例（31只眼），患有遠(yuǎn)視性高度屈光參差性弱視的患兒有14例（14只眼），患有遠(yuǎn)視伴混合性、散光性高度屈光參差性弱視的患兒有29例（29只眼）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 我院在對(duì)這80例患兒進(jìn)行手術(shù)前，首先要對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)光檢查。進(jìn)行驗(yàn)光檢查的方法是：在對(duì)患兒進(jìn)行驗(yàn)光前10分鐘時(shí)，要為其滴注復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹處理，共滴注四次。然后使用視網(wǎng)膜檢影法對(duì)患兒的屈光度、視融合范圍、立體視覺(jué)以及雙眼不等像等進(jìn)行檢查。

1.2.2 手術(shù)方法 我院對(duì)這些患兒均使用LASIK進(jìn)行治療，具體的方法是：使用Summit公司生產(chǎn)的SVS準(zhǔn)分子激光儀對(duì)患兒進(jìn)行治療。首先對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉，在其顳側(cè)角膜的邊緣做一個(gè)切口，用負(fù)壓環(huán)固定其眼球。然后使用少量的平衡鹽溶液潤(rùn)濕患兒的角膜，用M2微型角膜刀切削其帶蒂的角膜瓣。用鑷子掀起患兒的角膜瓣，用吸水海綿將其創(chuàng)面上過(guò)多的水分吸干。然后用準(zhǔn)分子激光儀發(fā)射出的激光對(duì)患兒的角膜基質(zhì)床進(jìn)行切銷。切削完成后，用沖洗針頭將患兒的角膜瓣復(fù)位，并對(duì)其角膜瓣進(jìn)行沖洗。最后對(duì)患兒的角膜瓣進(jìn)行原位復(fù)合，并用吸水海綿吸除其眼內(nèi)多余的水分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這80例患兒在接受治療前后其裸眼視力、最佳戴鏡矯正視力、三級(jí)視功能以及雙眼不等像等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

這80例患兒在接受治療后，其裸眼視力、最佳戴鏡矯正視力、三級(jí)視功能以及雙眼不等像等指標(biāo)均明顯優(yōu)于進(jìn)行手術(shù)前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 80例患兒在接受治療前后其視力相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

屈光參差性弱視是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病。該病在兒童中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。目前，臨床上主要采用戴鏡療法和手術(shù)療法治療該病[3]。但臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)的戴鏡療法存在治療效果欠佳以及患兒對(duì)治療的依從性差等缺點(diǎn)，具有較大的局限性[4]。LASIK是目前臨床上治療屈光參差性弱視的新型手段之一，已在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，并受到了臨床醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。

本次研究的結(jié)果顯示，這80例患兒在接受手術(shù)治療后，其裸眼視力、最佳戴鏡矯正視力、三級(jí)視功能以及雙眼不等像等指標(biāo)均明顯優(yōu)于進(jìn)行手術(shù)前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與趙蓉[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，用LASIK治療兒童高度屈光參差性弱視的臨床效果顯著，可有效地改善患兒的視功能。

[1] 楊亮,胡琦,康楊等.近視性屈光參差患者LASIK術(shù)后雙眼視功能評(píng)估[J].眼科,2012,21(3):187-190.

[2] 周清,李飏,陳劍等.不同戴鏡情況近視患者LASIK術(shù)后立體視功能的研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(5):549-553.

[3] 莫俊柏,方學(xué)軍.單眼飛秒激光制瓣LASIK術(shù)矯正屈光參差療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(7):852-855.

[4] 蔡潔,李沁,何劍等.高度近視LASIK術(shù)后雙眼調(diào)節(jié)聚散及近立體視功能的變化[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(8):757-760.

[5] 趙蓉,殷東辰,王恩普等.低壓缺氧對(duì)LASIK術(shù)后視功能的影響[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2014,16(11):688-690.