劉偉麗

（大同市同煤總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 山西 大同 037003）

Picc置管術(shù)是一種靜脈穿刺置管技術(shù)。該置管術(shù)具有穿刺成功率高、操作方法簡(jiǎn)單、患者被穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。但臨床上進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者其體內(nèi)導(dǎo)管移位的情況時(shí)有發(fā)生，使其成為進(jìn)行Picc置管術(shù)常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位可以有效預(yù)防和減少Picc導(dǎo)管移位事件的發(fā)生。為了進(jìn)一步探討讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生移位的臨床效果，我們對(duì)2013年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行Picc置管術(shù)的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行Picc置管術(shù)的50例患者。我們將這50例患者隨機(jī)分為半坐臥位組和仰臥位組，每組各有25例患者。在仰臥位組中，有男性患者14例，女性患者11例。他們的年齡在32～73歲之間，平均年齡為（46.35±2.37）歲。在半坐臥位組中，有男性患者15例，女性患者10例。他們的年齡在33～72歲之間，平均年齡為（46.37±2.34）歲。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。所有患者均可在治療過程中取仰臥位和半坐臥位。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

按照標(biāo)準(zhǔn)的Picc置管法對(duì)仰臥位組患者進(jìn)行穿刺置管，具體的操作方法是：讓患者取仰臥位，外展其即將進(jìn)行穿刺的上肢（外展角度為90°）。首選的穿刺位通常為貴要靜脈，其次為頭靜脈和肘正中靜脈。對(duì)患者穿刺點(diǎn)部位的皮膚進(jìn)行消毒處理，然后進(jìn)行靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入患者的靜脈中，當(dāng)導(dǎo)管被送至其肩部時(shí)，囑其把頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，將下頜和肩膀相貼，當(dāng)導(dǎo)管的體內(nèi)端被送入到預(yù)定位置時(shí),將外套管與導(dǎo)絲撤出,將導(dǎo)管在其體外留置7cm，將導(dǎo)管的尾翼鎖定，同時(shí)抽取回血，以靜脈血進(jìn)行沖管，將導(dǎo)管的體外端連接肝素帽，然后進(jìn)行封管，將導(dǎo)管的體外端用貼膜固定在其皮膚上。在為半坐臥位組患者進(jìn)行Picc置管術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，將其床頭抬高45°左右，其余操作與仰臥位組患者相同。置管術(shù)結(jié)束24h后，對(duì)兩組患者進(jìn)行X光胸部透視，以觀察導(dǎo)管的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者導(dǎo)管的位置，判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 .結(jié)果

置管術(shù)結(jié)束后，半坐臥位組患者導(dǎo)管移位的發(fā)生率明顯低于仰臥位組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者導(dǎo)管移位情況的比較 [n(%)]

3 .討論

與其他深靜脈插管法相比，Picc置管術(shù)具有安全性高，操作簡(jiǎn)單，接受該置管術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。但Picc在患者的體內(nèi)易出現(xiàn)移位，影響該病患者的治療[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者采取半坐臥位可有效預(yù)防和減少Picc導(dǎo)管移位事件的發(fā)生。為了進(jìn)一步探討讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生移位的臨床效果，我們對(duì)2013年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行Picc置管術(shù)的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們?cè)跒榛颊哌M(jìn)行在Picc置管術(shù)時(shí)，導(dǎo)管的體內(nèi)端在進(jìn)入到其頭臂靜脈之前需在盲插的情況下經(jīng)多個(gè)靜脈匯合口后到達(dá)預(yù)定的位置，這些靜脈匯合口易使導(dǎo)管在患者體內(nèi)發(fā)生移位[4]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)半坐臥位組患者導(dǎo)管移位的發(fā)生率明顯低于仰臥位組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生該種現(xiàn)象的原因可能是：患者取半坐臥位后，其肩部比心房平面高，Picc在進(jìn)入其無名靜脈時(shí)，可借助重力作用向下行進(jìn)，可避免其進(jìn)入頸外靜脈。患者取半坐臥位后，能使其上腔靜脈回流血量上升、血流速加快，血流的推進(jìn)作用可使Picc順利地進(jìn)入其頭臂靜脈。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位，醫(yī)生在為患者進(jìn)行抽血時(shí)會(huì)遇到阻力，此時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行X光透視檢查以確認(rèn)導(dǎo)管發(fā)生移位的具體位置。如果導(dǎo)管未深入到其他的靜脈，醫(yī)生可讓患者做下樓梯或做跳躍動(dòng)作，讓重力作用將導(dǎo)管引回至無名靜脈，再將導(dǎo)管重新插入至頭臂靜脈；如果導(dǎo)管已深入到其他靜脈，醫(yī)生則需把導(dǎo)管拉出，重新進(jìn)行置管。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位可有效預(yù)防和減少導(dǎo)管移位事件的發(fā)生。

[1] 楊芳.比較平臥與半坐臥位在預(yù)防PICC導(dǎo)管異位中的差異[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,(12):594-594.

[2] 郭梅,汪丹,穆婷婷等.不同體位PICC置管術(shù)導(dǎo)管異位情況的觀察分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(23):46-47.

[3] 黃群愛,林嘉旋,林偉娟等.體位配合送管對(duì)乳腺癌患者PICC置管異位發(fā)生率的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(11):1867-1868.

[4] 金瑛,吳玉琴,蘇琴等.低半坐臥位聯(lián)合指壓頸內(nèi)靜脈阻斷法在神經(jīng)外科PICC置管中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(24):2267-2268.