劉東輝，邵麗麗，徐 華

（上海電力醫(yī)院，上海 200015）

丹參多酚酸鹽在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用

劉東輝，邵麗麗，徐 華

（上海電力醫(yī)院，上海 200015）

丹參多酚酸鹽在心腦血管疾病中有較好的療效，且無明顯的副作用，本文對其藥理作用進(jìn)行了淺顯分析，然后對其臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

丹參多酚酸鹽；藥理作用；臨床應(yīng)用

丹參多酚酸鹽是現(xiàn)代中藥制備技術(shù)制備而成，丹參多酚酸鹽是一種從丹參中提取的水溶性多酚酸類物質(zhì)。丹參多酚酸鹽是從中藥丹參之中濃縮提取的有效活性成分，丹參多酚酸鹽具有活血化瘀及通絡(luò)等功效，其亦具有良好的耐受性，目前被認(rèn)為是丹參治療心腦血管疾病中的最為重要的成分。是以丹參乙酸鎂為主的丹參多酚酸鹽類化合物，含丹參乙酸鎂80%，20%為丹參素鉀、迷迭香酸鈉、紫草酸二鉀、紫草酸鎂、丹參乙酸二鉀、丹酚酸G鎂和異丹參乙酸二鉀（6）。近年來廣大學(xué)者者廣泛研究了丹參多酚酸鹽的藥理作用和臨床應(yīng)用。為促進(jìn)丹參多酚酸鹽的推廣應(yīng)用以及深入研究，本文對丹參多酚酸鹽在心腦血管疾病中藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述如下。

1 丹參多酚酸鹽的藥理作用

1.1 對心肌缺血/心肌損傷的保護(hù)作用

心肌缺血指心臟的血液灌注及供氧減少，心肌能量代謝異常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。丹參多酚酸鹽對各種原因引起的心肌缺血均具有明顯的改善作用經(jīng)研究顯示，丹參多酚酸鹽對多種原因誘導(dǎo)的多種動物心肌缺血均具有明顯的保護(hù)作用，其機(jī)理可能與抗氧化、改變炎癥因子濃度及調(diào)控細(xì)胞信號通路有關(guān)［1-2］。

1.2 抑制血小板聚集作用

血小板聚集率增高誘發(fā)動脈血栓形成是冠狀A(yù)S發(fā)生發(fā)展的重要因素。王邦俊等實驗表明：丹參多酚酸鹽能降低冠心病患者血小板聚集率。

1.3 對動脈粥樣硬化的拮抗作用

動脈粥樣硬化的臨床主要病變?yōu)閯用}彈性減低和管腔變窄，常導(dǎo)致血栓形成和供血障礙等。丹參多酚酸鹽對動脈粥樣硬化具有潛在防治作用。

2 臨床應(yīng)用

2.1 丹參多酚酸鹽輔助治療非ST段抬高性型急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征（ACS）是心血管疾病中的常見的急危癥，該病發(fā)病急、病情變化快、如不及時給予臨床治療干預(yù)，極易引起心源性并發(fā)癥，甚至猝死。非ST段抬高性急性冠脈綜合征（NSTEACS）是ACS的一種特殊類型，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），NSTEACS雖不具有典型的“ST段抬高”等心電圖表現(xiàn)，但此類患者往往冠脈病變彌漫且狹窄較重，心肌缺血時間長且臨床癥狀不典型，觀察組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽治療，治療結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組在治療12 h～7 d的ST段下移程度及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)目均降低（P＜0.05）觀察組治療后血漿黏度、DD、血小板聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；且治療前后各項指標(biāo)下降幅度高于對照組（P＜0.05）。丹參多酚酸鹽輔助治療NSTEACS療效顯著、對降低住院期間MACE的發(fā)生率有一定意義，其機(jī)制可能是通過降低NSTACS患者炎癥反應(yīng)及高凝狀態(tài)，改善血液流變學(xué)、心肌缺血及心功能有關(guān)。

2.2 丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛

冠心病的藥物治療主要是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作頻率及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范地藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。注射用丹參多酚酸鹽具有多途徑和多機(jī)制治療冠心病的優(yōu)點。何訓(xùn)等選取冠心病患者66例做為研究對象，臨床診斷為冠心病，年齡40歲左右，患者隨機(jī)分為試驗組32例和對照組34例。試驗組靜脈滴注丹參多酚酸鹽200 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d。對照組靜脈滴注丹參注射液30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL。兩組療程均為2周，兩組治療若有心絞痛急性發(fā)作事件，立刻硝酸甘油舌下給藥緩解癥狀。比較兩組治療后總運(yùn)動代謝量、運(yùn)動誘發(fā)心絞痛的發(fā)作時間、運(yùn)動誘發(fā)ST段壓低1 mm的時間及心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)變化情況、臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗組總有效率為87.50%（28/32），顯著高于對照組的61.76%（21/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后總運(yùn)動代謝量、運(yùn)動誘發(fā)心絞痛的發(fā)作時間、運(yùn)動誘發(fā)ST段壓低1 mm的時間及心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治療后，硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)均顯著少于對照組（P＜0.05）。試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%（2/32），對照組為8.82%（3/34），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究用丹參多酚酸鹽注射液對冠心病患者進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率及顯效率顯著高于對照組，證明丹參多酚酸鹽注射液療效更好。丹參多酚酸鹽注射液用于治療冠心病療效較好，且安全性較高，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，是治療冠心病的用藥方案之一。

2.3 丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死

腦梗死發(fā)病原因為頸動脈粥樣硬化斑塊堵塞腦部血管，患者腦部血液供應(yīng)狀態(tài)發(fā)生異常改變，造成局部缺血性壞死或軟化，對此類患者給予有效治療措施迅速改善其腦部供血、供氧狀態(tài)是臨床獲得滿意療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。呂新立等選取腦梗死患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各33例。對照組給予急性腦梗死常規(guī)診治療措施，包括吸氧（改善氧供）、補(bǔ)液（維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿度平衡）、抗凝、抗血小板聚集，給予阿司匹林0.1 g/d或氫氯吡格雷75 mg/d、維持體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定（控制血壓、血糖、血脂）、脫水（腦水腫患者給予甘露醇）改善腦供血（腦循環(huán)）等，30 m g依達(dá)拉奉靜脈滴注，2次/d。研究組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用丹參多酚酸鹽200 mg靜脈滴注進(jìn)行治療。兩組經(jīng)上述相應(yīng)治療后，研究組總有效率90.91%顯著高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究可知，對照組患者經(jīng)此法治療后臨床總有效率僅為66.67%，療效并不理想，提示需加用其他輔助治療措施從而獲得更為理想的效果。

3 結(jié) 論

丹參多酚酸鹽的臨床應(yīng)用集中于心腦血管病的治療，隨著研究的深入，不僅在心腦血管疾病，丹參多酚酸鹽由于多種藥理活性有望作為創(chuàng)新藥物將得到進(jìn)一步開發(fā)。

［1］ 張殿福，王明偉，王連生，等.丹參多酚酸鹽對豬急性心肌梗死后氧化應(yīng)激指標(biāo)和腦鈉肽的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，201，6（11）：1304-1306.

［2］ 葉樹林，王曉蕾，陳利平.丹參多酚酸鹽對兔心肌再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：654-658.

［3］ 沈繼龍，朱克軍，李增男，等.丹參多酚酸鹽預(yù)處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷的防護(hù)作用［J］.臨床心血管病雜志，2012，28（9）：707-710.

本文編輯：吳宏艷

Application of Salvia miltiorrhiza polyphenols in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases

LIU Dong-hui，SHAO Li-li，XU Hua
（Shаnghаi Electric Power Hospitаl，Shаnghаi 200015 Chinа）

The effect of Sаlviа miltiorrhizа on cаrdiovаsculаr аnd cerebrovаsculаr diseаses is good， аnd no obvious side effects. This pаper mаkes а brief аnаlysis of its phаrmаcologicаl effects， аnd then summаrizes its clinicаl аpplicаtion.

Sаlviа miltiorrhizа；Phаrmаcologicаl аction；Clinicаl аpplicаtion

R743.33

A

ISSN.2095-6681.2016.18.023.02