王令諄

（江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

丹參片聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的效果評(píng)價(jià)

王令諄

（江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

目的 通過觀察冠心病患者介入治療術(shù)后予以丹參片聯(lián)合氯吡格雷的治療效果，為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病提供依據(jù)。方法 選取2013年6月～2015年6月我院收治的經(jīng)介入治療的冠心病患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用氯吡格雷，治療組在基礎(chǔ)治療上加用丹參片和氯吡格雷，觀察并對(duì)比兩種治療方案的效果。結(jié)果 予以不同治療方案后，治療組的臨床總有效率（90.0%，27/30）顯著高于對(duì)照組（73.3%，22/30），差異顯著（P＜0.01）。治療組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如血小板聚集率、血栓素B2等，差異顯著（P＜0.05）。治療組的不良事件發(fā)生率（6.67%，2/30）顯著低于對(duì)照組（26.67%，8/30），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病患者介入治療后，應(yīng)用丹參片聯(lián)合氯吡格雷可顯著改善血小板的聚集和血栓素B2的含量，減少心血管不良事件的發(fā)生，可臨床推廣使用。

丹參片；氯吡格雷；冠心??；心血管不良事件；介入治療；效果

冠心病在藥物治療的基礎(chǔ)上常采用介入方法，介入術(shù)后的患者心血管可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，預(yù)防心血管不良反應(yīng)的一項(xiàng)重要措施就是給予抗血小板藥物，降低血小板聚集率，提高療效，改善生活質(zhì)量［1］。本研究旨在觀察冠心病患者經(jīng)介入治療后，應(yīng)用丹參片聯(lián)合氯吡格雷治療，并分析其療效，為冠心病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月我院收治的經(jīng)介入治療的冠心病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。其中男37例，女23例；年齡47～82歲，平均年齡（65.12±9.76）歲；病程0.5～15年，平均病程（5.35±1.56）年。將患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：予以氯吡格雷治療。又名：波立維；生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲；國(guó)藥準(zhǔn)字：J10320803；術(shù)前口服300 mg/d，術(shù)后口服75 mg/d。（阿司匹林和他汀等其他基礎(chǔ)用藥正常使用。）

治療組：予以丹參片和氯吡格雷聯(lián)合治療。“丹參片”企業(yè)名稱：上海雷允上藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z31020192；3片/次，三次/d。（阿司匹林和他汀等其他基礎(chǔ)用藥正常使用。）

1.3 觀察時(shí)間

觀察時(shí)間為1年。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床療效及不良事件的發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的療效

予以不同治療方案后，治療組的臨床總有效率（90.0%，27/30）顯著高于對(duì)照組（73.3%，22/30），差異顯著（P＜0.01）。

2.2 比較兩組患者的血小板聚集率及血栓素B2水平

予以不同治療方案后，治療組的指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如血小板聚集率、血栓素B2，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的血小板聚集率及血栓素B2水平（±s）

表1 比較兩組患者的血小板聚集率及血栓素B2水平（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別n時(shí)間血小板聚集率（%）血栓素B2（ng/L）治療組30治療前48.62±7.27161.19±19.92治療后1個(gè)月32.74±5.27*82.47±16.74*治療后6個(gè)月28.69±3.02*65.59±12.48*治療后12個(gè)月25.89±2.13*58.46±10.48*對(duì)照組30治療前48.68±7.23161.24±19.84治療后1個(gè)月38.49±5.6691.39±17.51治療后6個(gè)月34.85±4.5975.56±11.04治療后12個(gè)月32.48±2.5567.48±12.36

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況

予以不同治療方案后，治療組的不良事件發(fā)生率（6.67%，2/30）顯著低于對(duì)照組（26.67%，8/30），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況 ［n（%）］

3 討 論

冠心病介入治療是一種微創(chuàng)治療手段，通過支架植入開通血管以改善患者癥狀，但支架內(nèi)血栓的形成是介入并發(fā)癥之一，輕者影響介入治療的效果，嚴(yán)重的可致患者死亡，對(duì)患者的預(yù)后不利［2］。在冠心病介入治療的過程中，應(yīng)注重抗血小板、抗凝治療。術(shù)后予以低分子肝素皮下注射是抗凝治療的方法之一，因?yàn)榈头肿痈嗡乜膳c凝血酶Ⅲ結(jié)合，阻斷內(nèi)源性凝血連鎖反應(yīng)，抑制血小板凝聚，促使血管內(nèi)皮釋放內(nèi)源性氨基酸糖醛酸和組織型纖溶酶原以恢復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞［3］。

氯吡格雷是臨床常用的一種抗血小板聚集的藥物，通過與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使得纖維蛋白原不能結(jié)合糖蛋白GPIIb/IIIа受體，從而抑制血小板聚集［4］。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，氯吡格雷在降低急性冠脈綜合癥發(fā)生率和死亡率方面有顯著作用，長(zhǎng)期應(yīng)用有利于降低介入術(shù)后心肌梗死事件和心血管死亡事件的發(fā)生率［5-6］。中藥丹參片主要成分為丹參，具有活血化瘀的功效，其通過抑制單核細(xì)胞黏附、平滑肌細(xì)胞增殖和遷移、減輕炎癥而抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。在治療心血管疾病中可顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，減少心肌耗氧量，改善血液流變性［7］。

在本研究中，予以不同治療方案后，治療組的臨床總有效率（90.0%，27/30）顯著高于對(duì)照組（73.3%，22/30），差異顯著（P＜0.01）。治療組的指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如血小板聚集率、血栓素B2，差異顯著（P＜0.05）。治療組的不良事件發(fā)生率（6.67%，2/30）顯著低于對(duì)照組（26.67%，8/30），差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病患者在介入治療術(shù)后的二級(jí)預(yù)防過程中，予以丹參片與氯吡格雷聯(lián)用可顯著改善血小板的聚集和血栓素B2的含量，避免心血管不良事件的發(fā)生，可臨床推廣使用。

［1］ 王鳴燕，魏琳萍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，10（4）：504-505.

［2］ 芮浩淼.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（1）：111-112.

［3］ 白 杰，劉慶利，于慧春，等.氯吡格雷在預(yù)防28例冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生的臨床效果［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（10）：679-680.

［4］ 李立志.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，15（2）：189-190.

［5］ 冷建洪，鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：77-78.

［6］ 尹恒沖.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（12）：58-59.

［7］ 張鳳巧.復(fù)方丹參片對(duì)冠心病患者血脂及血液流變學(xué)的影響觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（10）：117-118.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.18.195.02