趙 揚，陳朝霞，何 川，彭琬琳

（四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 南充 637000）

?論著?

探討院前急救在急性高危胸痛患者救治中的價值

趙 揚，陳朝霞，何 川，彭琬琳

（四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 南充 637000）

目的 探討院前急救在急性高危胸痛患者救治中的價值。方法 選取我院收治的急性高危胸痛患者92例進行研究，依據(jù)患者是否接受院前急救劃分為Ⅰ組47例（院前急救組）、Ⅱ組45例（非院前急救組）。對兩組患者的臨床治療并發(fā)癥及各項指標變化進行記錄與比較。結(jié)果 Ⅰ組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于Ⅱ組，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者發(fā)病至診斷時間、住院時間顯著短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于急性高危胸痛患者實施院前急救能取得良好的救治效果，并且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險小，患者死亡率低，可使得患者的生存率得到有效提升。

院前急救；急性高危胸痛；救治

急性胸痛是常見的一種內(nèi)科急癥，其臨床表現(xiàn)各不相同，且病情進展快而復(fù)雜，對患者的生命健康有很大的影響［1］。尤其對于急性高危胸痛患者而言，如何在救治前做好相關(guān)急救護理工作，對于挽救病人的生命安全尤為重要。我院對收治的急性高危胸痛患者實施院前急救措施，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年10月收治的急性高危胸痛患者92例作為研究對象，其中男53例，女39例，年齡49～73歲，平均（61.6±4.6）歲；疾病類型：肺栓塞8例，急性心肌梗塞59例，張力性氣胸6例，主動脈夾層13例，其他6例。依據(jù)患者是否接受院前急救劃分為Ⅰ組47例、Ⅱ組45例，其中Ⅰ組患者經(jīng)120救護車接回行院前急救處理，Ⅱ組患者由家屬直接送至醫(yī)院急診科治療，未實施院前急救措施。Ⅰ組與Ⅱ組患者在年齡、性別以及疾病等常規(guī)資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組患者經(jīng)120救護車接回行院前急救處理，Ⅱ組患者由家屬直接送至醫(yī)院急診科治療。院前急救方法包括：①對患者體格進行簡單檢查并詢問病史，對高危胸痛的情況作出初步的判斷與鑒別；②即刻開展心電圖檢查，以便于快速確診疾病［2］；③指導(dǎo)患者絕對臥床休息，對心電圖進行監(jiān)護，并行吸氧處理，同時開通靜脈通道。對于胸痛十分劇烈的患者可臨時給予杜冷丁鎮(zhèn)痛；④對于確診為急性心肌梗塞的患者給予阿司匹林嚼服，對于考慮實行PCI治療的患者還需要給予氯吡格雷治療；⑤給予硝酸甘油舌下含服治療，如果患者未出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，則給予硝酸甘油靜脈滴注；⑥積極防治惡性心律失常，對于頻發(fā)室性心動過速、室性早搏的患者可給予適量胺碘酮治療［3］；⑦當(dāng)患者生命體征及癥狀逐漸平穩(wěn)后，可考慮快速運送患者至院內(nèi)觀察，并接受進一步治療。

1.3 評價指標

對兩組患者的救治效果及病死率情況進行記錄，同時觀察兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，記錄與對比兩組患者在發(fā)病至確診時間、住院天數(shù)兩項臨床觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療并發(fā)癥及死亡情況比較

Ⅰ組患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者的7 d死亡率顯著低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及死亡情況比較 ［n（%）］

2.2 臨床觀察指標情況比較

Ⅰ組患者發(fā)病至確診時間為（3.2±0.5）h，住院天數(shù)為（13.7±5.1）d；Ⅱ組患者發(fā)病至確診時間為（4.9±0.9）h，住院天數(shù)為（22.1±6.3）d。Ⅰ組患者發(fā)病至診斷時間、住院時間顯著短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性胸痛多數(shù)都是心源性胸痛，而該類患者中往往都是高危胸痛，如重癥心肌炎、ACS等。病人主訴提示為急性高危胸痛時應(yīng)當(dāng)需要有配備全面救治設(shè)備的急救車運送至醫(yī)院接受治療［4］。院前給予有效而全面的救治對于患者的預(yù)后十分重要。對于急性高危胸痛患者來說，死亡人數(shù)中有將近一半都是在發(fā)病后60 min內(nèi)死亡，還有部分患者發(fā)生了致命的心律失常導(dǎo)致死亡［5］。

院前延遲在總時間延遲中占據(jù)重要部分，這主要受到院前急救醫(yī)療服務(wù)水平和公眾健康意識的影響。因此，在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院急診室之前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡量對患者的病情進行穩(wěn)定，同時還應(yīng)當(dāng)將各方面臨床資料轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生［6］。在院前急救過程中，需要對患者的器官功能和生命體征作出科學(xué)的評估，盡可能維持病情穩(wěn)定，可給予相關(guān)藥物治療，面對危重癥病人，當(dāng)其出現(xiàn)嚴重心動過緩、心臟驟停、低血壓以及休克等現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)治療指南實施相應(yīng)的對癥支持治療，以在最大限度上挽救患者的生命［7］。

本次研究中，Ⅰ組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于Ⅱ組，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者發(fā)病至診斷時間、住院時間顯著短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對于急性高危胸痛患者實施院前急救能取得良好的救治效果，并且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險小，患者死亡率低，可使得患者的生存率得到有效提升。

［1］ 梁淑銀，劉桂娟.心源性胸痛疾病患者院前急救自我管理的研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，35：63-64.

［2］ 劉艷萍，唐應(yīng)麗，范曉燕，柴爽爽，胡旭紅，關(guān)懷敏.一體化救治模式在急性冠狀動脈綜合征治療中的應(yīng)用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，08：767-768.

［3］ 胡占生，田 燕，周民偉，劉曉輝，姚惠東.院前急救系統(tǒng)應(yīng)用與新進展［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，09：24-26.

［4］ 葉惠娟.急性心肌梗死患者的院前急救護理觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，33：7082.

［5］ 趙 揚.不穩(wěn)定性心絞痛院前急救護理對預(yù)后的影響分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，10：1883-1886.

［6］ 薛占英.評價院前急救干預(yù)在急性冠脈綜合征患者中的效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，17：109-111.

［7］ 韓雪峰，溫 霞，袁海風(fēng)，倉宏宇，趙穎超，阿拉騰其木格，王淑華，王玉增，李 飛，何 濤.院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式的研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，04：357-360.

本文編輯：魯守琴

致作者及讀者的一封信

經(jīng)新聞出版總署行政審批同意（各刊均有書面批件），中國醫(yī)藥科技出版社從2013年起陸續(xù)創(chuàng)辦了4種原創(chuàng)的以CD-ROM和DVD-ROM為載體的連續(xù)型電子出版物，形成中國醫(yī)藥科技出版社電子版系列雜志。該電子版系列雜志均是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局主管、中國醫(yī)藥科技出版社主辦、出版，是一組原創(chuàng)版權(quán)，應(yīng)用文字、表格、圖像、音頻、視頻、動畫及幻燈所組成的多媒體連續(xù)型電子期刊。

該電子版多媒體雜志雖與傳統(tǒng)紙質(zhì)期刊一樣具有中國標準連續(xù)出版物號，即ISSN號和CN號，但由于載體不同，電子版多媒體雜志屬于“連續(xù)型電子期刊”，所以，在期刊查詢時，依次進入“辦事服務(wù)”→“便民查詢”→“新聞出版機構(gòu)查詢”→“連續(xù)型電子期刊”中輸入一項或多項期刊對應(yīng)信息可以檢索到中國醫(yī)藥科技出版社電子版系列雜志。

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中國醫(yī)藥科技出版社系列雜志辦公室

二〇一四年十月二十日

Explore the pre-hospital first aid in the treatment of acute high-risk patients with chest pain

ZHAO Yang，CHEN Chao-xia，HE Chuan，PENG Wan-lin
（Nаnchong in sichuаn province north sichuаn medicаl college аffiliаted hospitаl emergency depаrtment，Sichuаn Nаnchong 637000，Chinа）

Objective To explore the pre-hospitаl first аid in the treаtment of аcute high-risk pаtients with chest pаin.Methods Select our hospitаl 92 cаses of аcute high-risk pаtients with chest pаin were studied，bаsed on whether to аccept pаtients with pre-hospitаl emergency is divided into group I 47 cаses of pre-hospitаl emergency（group），Ⅱ group 45 cаses （the pre-hospitаl first аid group）.On two groups of pаtients with the clinicаl treаtment of complicаtions аnd documented аnd compаred the indicаtors chаnge.Results I group of pаtients with clinicаl treаtment effect is significаntly better thаn thаt of group Ⅱ，the cаse fаtаlity rаte аnd complicаtion rаte wаs significаntly lower thаn control group，The difference is stаtisticаlly significаnt（P＜0.05）；I set time to diаgnosis，the pаtient is sick in hospitаl time wаs significаntly shorter thаn group Ⅱ，The difference is stаtisticаlly significаnt（P＜0.05）. Conclusion Pre-hospitаl emergency pаtients аt risk for аcute chest pаin implementаtion cаn аchieve good treаtment effect，аnd low risk of complicаtions，mortаlity is low，cаn effectively improve pаtient suriаl rаtes.

Pre-hospitаl first аid；Acute risk of chest pаin；Treаtment

R473.5

A

ISSN.2095-6681.2016.18.008.02