丁原全

“治未病”思想臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀

丁原全

“治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的防治思想，不僅在古代的許多歷史時(shí)期都備受醫(yī)家的重視，而且對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也具有重要的意義。本文從“治未病”的實(shí)質(zhì)內(nèi)容及在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用，來探討“治未病”思想的研究進(jìn)展，提示我們應(yīng)繼承和運(yùn)用好這一思想，發(fā)揮其優(yōu)勢，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。

治未??；中醫(yī)；醫(yī)學(xué)；運(yùn)用

“治未病”一詞首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容，“防”即預(yù)防，一是防止疾病的發(fā)生，二是當(dāng)疾病已發(fā)生，如何控制處理不使之進(jìn)一步發(fā)展。“治未病”思想對臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義，可以滲透到臨床的各個(gè)方面。因此充分發(fā)揮其指導(dǎo)作用，意義重大。

1“治未病”思想闡釋

“治未病”理論的起源可追溯至殷商時(shí)代[1]，此思想隨著社會發(fā)展，不斷被繼承、創(chuàng)新，至《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)，“治未病”才逐漸被確立為一種思想[2]?！端貑枴臍庹{(diào)神論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《素問…刺熱篇》說：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞…逆順篇》：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也?！焙蠼?jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的探索和不斷充實(shí)，“治未病”逐漸形成了一個(gè)完整的理論系統(tǒng)?！峨y經(jīng)…七十七難》：“上工治未病，中工治已病者，……見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”張仲景非常重視治未病，《金匱要略…臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》云：“問曰：上工治未病。何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，同時(shí)指出一旦不慎發(fā)病，應(yīng)早期治療，驅(qū)邪外出，治未病之經(jīng)絡(luò)臟腑，截?cái)嗥鋫髯?，防止疾病由?jīng)絡(luò)入臟腑，或由一臟傳入它臟，使病情進(jìn)一步發(fā)展，“適中經(jīng)絡(luò)，為流傳臟腑，即醫(yī)治之。”……這些文獻(xiàn)都含有“既病防傳，先治未病之臟”的思想。

總之，“治未病”思想，就是采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展。其主要包括“未病先防”、“欲病先治”、“既病防變”、“病后防復(fù)”等方面的內(nèi)容。

2“治未病”思想運(yùn)用舉例

2.1 健康教育 “治未病”不僅讓人們不得病、少得病、遲得病，更是延年益壽、提高生活質(zhì)量的需要。有計(jì)劃、有組織地開展“治未病”的中醫(yī)健康教育，傳播“治未病”理念，改變不良生活方式，制定適合各類人群的養(yǎng)生保健方案，組織中醫(yī)專家進(jìn)行“治未病”健康講座和一對一的交流，從根源上減少發(fā)生疾病的概率，對促進(jìn)人們衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

近年來，大學(xué)生的心理健康問題日益凸顯，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)很好地運(yùn)用“治未病”思想，預(yù)防大學(xué)生的心理健康問題。因此很多研究者嘗試著用中醫(yī)“治未病”的理論探討大學(xué)生的心理健康教育[3]。付新葉[4]采用對照研究方式發(fā)現(xiàn)，在學(xué)校健康教育中應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論，能有效加強(qiáng)學(xué)生心理健康教育，提升健康知識水平。因此他認(rèn)為“治未病”的理論是對預(yù)防疾病方面的一種較高層次的概括，對疾病的防治有著比較重要的意義。

2.2 臨床運(yùn)用

2.2.1 心血管疾病 李力[5]選擇60例心血管高?；颊?，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識及綜合調(diào)理、健康教育、健康促進(jìn)，通過“治未病”加強(qiáng)管理，書寫健康日記，醫(yī)患1個(gè)月至少溝通一次，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，適時(shí)調(diào)整干預(yù)方法，干預(yù)12個(gè)月后，與對照組60例對照，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。應(yīng)用“治未病”思想，建立中醫(yī)特色的動脈粥樣硬化健康管理模式，防治動脈粥樣硬化性疾病，王南卜等[6]認(rèn)為不僅具有可行性，而且對降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率意義重大。張桂睿等[7]以中醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”及“中焦如漚”思想為指導(dǎo)，觀察調(diào)暢中焦中藥湯劑治療急性腦梗死的臨床療效、患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及其安全性，治療4周后，總有效率、顯效率均高于對照組，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.2 兒科疾病 冬病夏治穴位貼敷是“治未病”非常有效的方法之一。楊曉波[8]將156例小兒支氣管哮喘患兒辨證分型，以中藥于三伏天穴位貼敷配合針刺、穴位注射治療。結(jié)果156例患兒經(jīng)過3個(gè)療程后，總有效率為96.2%。謝學(xué)田等[9]根據(jù)變應(yīng)性鼻炎病情進(jìn)行分級治療的“治未病”臨床控制方案，治療150例5歲及以下兒童變應(yīng)性鼻炎患兒，結(jié)果確有療效，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 婦科疾病 劉海燕等[10]應(yīng)用“治未病”理論，重視優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育工作，注重在經(jīng)、孕及產(chǎn)后等特殊時(shí)期飲食、起居、情志等方面進(jìn)行有針對性的調(diào)護(hù)指導(dǎo)。對于已發(fā)疾病，如反復(fù)自然流產(chǎn)、異位妊娠保守治療后或保守性手術(shù)治療的后期等，采取積極措施，早期預(yù)防、治療不孕的發(fā)生，結(jié)合女性生理病理特點(diǎn)，辨證施治兼顧肝、脾、腎三臟，達(dá)到?jīng)_任充盛，陰陽氣血相對平衡，攝精成孕。子宮內(nèi)膜異位癥雖然病機(jī)復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，但杜林[11]將“治未病”思想貫穿于防治該病的全過程，未病先防方面重視經(jīng)期的調(diào)攝，盡量減少引起子宮內(nèi)膜逆流的因素；既病防變一方面認(rèn)識標(biāo)本兼治的重要性，另一方面熟練應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法；術(shù)后防復(fù)重視中藥的及早干預(yù)，盡可能的消滅殘余病灶，達(dá)到良好的防治效果。王永周等[12]甄別產(chǎn)婦不同體質(zhì)及病機(jī)特點(diǎn)不同，預(yù)防用藥，調(diào)至陰陽平衡；結(jié)合運(yùn)用按摩、針灸及現(xiàn)代儀器等促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)也注意產(chǎn)后情致疾病的預(yù)防，合理調(diào)整飲食，使產(chǎn)婦心身達(dá)到平衡，防患于未然。

2.2.4 骨科疾病 現(xiàn)代社會工作方式的改變，腰椎間盤突出癥、頸椎病等呈高發(fā)態(tài)勢，李現(xiàn)林等[1]有針對性地對易患人群加強(qiáng)腰背肌鍛煉、頸部肌肉抵抗鍛煉，在未病之時(shí)及時(shí)給予補(bǔ)肝腎壯筋骨之中藥，有效防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)對骨髓炎的治療格外重視發(fā)揮“治未病”思想的指導(dǎo)作用，科學(xué)制定治療方案，配合運(yùn)用抗生素及清熱解毒、消腫的中藥，迅速控制病情的發(fā)展，避免死骨形成，獲得確切的治療效果。

2.2.5 內(nèi)分泌疾病 糖尿病是一種終身性慢性疾病。由于其病因尚不清楚，其患病人數(shù)正隨著生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變及診斷技術(shù)的進(jìn)步而呈現(xiàn)高發(fā)病率，同時(shí)其并發(fā)癥引起的致殘率、致死率的升高，使糖尿病的防治越來越受到重視。王崗等[13]認(rèn)為預(yù)防是解決糖尿病尤其是2型糖尿病流行的關(guān)鍵，用中醫(yī)“治未病”思想來指導(dǎo)防治糖尿病，阻斷糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其并發(fā)癥的癥狀。首先要調(diào)攝情志，合理膳食，勞逸適度。在脾癉階段及時(shí)治療，防微杜漸。早期確診的患者，要及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早診斷和治療，初確診的患者要進(jìn)行糖尿病教育，病情穩(wěn)定期，要做到“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。陳瑜瑜等人[14]運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，提出中醫(yī)藥參與糖尿病前期的社區(qū)干預(yù)，將預(yù)防重點(diǎn)放在社區(qū)，可有效阻斷糖尿病的發(fā)生，對提高人們生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源意義重大。

2.2.6 腫瘤疾病 腫瘤疾病，尤其是惡性腫瘤發(fā)病率高、病程復(fù)雜、預(yù)后不理想，以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，在腫瘤防治的各個(gè)階段，采取針對性措施，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義[15]。周雍明等[16]認(rèn)為，腫瘤發(fā)病的內(nèi)因包括免疫、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性疾病等；亦包括有毒致癌物侵襲等外因。除應(yīng)注意飲食、起居、加強(qiáng)鍛煉等，有針對性地使用一些補(bǔ)益脾腎為主的藥物，來調(diào)養(yǎng)保護(hù)人體正氣，防御各種致病因素的侵襲。針對腫瘤的早期或“癌前病變”狀態(tài)，提倡早診斷、早治療，避免病情發(fā)展和加重。對于已發(fā)腫瘤階段，針對腫瘤病的基本規(guī)律，根據(jù)陰陽的偏盛偏衰情況適時(shí)加以調(diào)整，恢復(fù)陰陽的平衡，截?cái)嗄[瘤的深入發(fā)展，“既病防變”、“病后防復(fù)”，以期“陰平陽秘，精神乃治”。

2.2.7 消化疾病 譚茂卿等[17]以“治未病”思路探討用扶陽大法(中藥附子理中湯加痛瀉要方加味)治療脂肪肝139例2個(gè)月，與對照組(西藥茴三硫片，200 mg/次，3次/d)121例進(jìn)行比較，兩組患者同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，飲食控制。結(jié)果：治療組有效率91.37%，與對照組有效率63.64%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此作者認(rèn)為用扶陽大法治療脂肪肝，近期可降低血脂和轉(zhuǎn)氨酶，改善癥狀，遠(yuǎn)期可調(diào)節(jié)人體代謝功能改變體質(zhì)，防止復(fù)發(fā)。

2.3 健康管理 由于健康的現(xiàn)實(shí)問題，在我國健康管理尚處于積極地發(fā)展階段。中醫(yī)學(xué)中“治未病”等理論都體現(xiàn)著現(xiàn)代健康管理的思想。中醫(yī)特色健康管理活動的積極開展、模式的不斷發(fā)展及具體應(yīng)用的廣泛展開，為健康管理的發(fā)展及本土化取得了積極意義[18]。

健康管理是醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分。構(gòu)建以“治未病”指導(dǎo)思想的健康管理服務(wù)模式與體系，可以豐富健康管理的形式和方法。吳清流[19]研究了醫(yī)務(wù)人員在健康管理中應(yīng)用“治未病”的臨床效果。結(jié)果與對照組相比，無論是男性患者，還是女性患者，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員的患病率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此作者得出結(jié)論，在醫(yī)院的健康管理中，運(yùn)用“治未病”思想，能降低醫(yī)務(wù)人員患病率，提高其健康水平。

3 小結(jié)

“治未病”是中醫(yī)文化的重要思想之一，是防治疾病的戰(zhàn)略和原則，是一種以人體整體健康為根本的科學(xué)健康觀，是中醫(yī)疾病預(yù)防觀的重要內(nèi)容。隨著疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，以預(yù)防為主的醫(yī)療模式越來越得到人們的認(rèn)同?！爸挝床　币延辛烁顚哟蔚默F(xiàn)實(shí)意義，我們應(yīng)繼承和運(yùn)用好這一思想。但目前，對中醫(yī)“治未病”理論的探討還不夠深入和完善，沒有建立規(guī)范的中醫(yī)治未病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)，我們應(yīng)科學(xué)運(yùn)用現(xiàn)代科技先進(jìn)的研究方法和手段，繼續(xù)挖掘和研究“治未病”理論，加強(qiáng)評估指導(dǎo)，準(zhǔn)確掌握疾病診斷的預(yù)見性、治療的及時(shí)性及疾病發(fā)展的規(guī)律性[20]，更好地服務(wù)于人類的健康和保健。

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[20]張?jiān)?中醫(yī)“治未病”理論的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(1)：84.

The preventive treatment of disease is quite an important prevention and cure idea in traditional Chinese medicine(TCM)，which was not only greatly emphasized by ancient medical practitioners in different historical periods，but also plays a significant role in the development of modern medicine.The paper studies the essential content of preventive treatment of disease and its application to medicine，discusses the research progress of preventive treatment of disease，suggests that we should well inherit and apply this idea so as to exert its advantages and make great contribution to modern medical development.

Preventive treatment of disease；Traditional Chinese medicine(TCM)；Medicine；Application

2016-02-23)

1005-619X(2016)05-0467-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.008

116100 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院