韓兵

艾灸配合自我按摩治療青少年假性近視64例療效分析

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目的 觀察艾灸配合自我按摩法治療青少年假性近視的臨床療效。方法 選取濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院2013—2015-07門診患者中診斷為青少年假性近視患者64例，共128眼，采用上午在門診進(jìn)行艾灸治療，晚睡前進(jìn)行自我按摩的方法治療。10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后觀察治療前后遠(yuǎn)視力的變化。結(jié)果 經(jīng)3個(gè)療程治療后，顯效100眼，占78.12%；有效26眼，占20.31%；無效2眼，占1.56%；總有效率98.44%。治療后遠(yuǎn)視力0.825±0.195顯著高于治療前遠(yuǎn)視力0.472±0.175(P＜0.05)。結(jié)論 艾灸配合自我按摩法治療青少年假性近視療效顯著，且易于被青少年接受。

艾灸；假性近視；按摩；近視

假性近視是指視力低于5.0(小數(shù)記錄法為1.0)，近視力正常，使用近視鏡片置于眼前，遠(yuǎn)視力可矯正到5.0以上；應(yīng)用睫狀肌麻痹藥物，如阿托品等滴眼后，或雙眼作遠(yuǎn)霧視訓(xùn)練后，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常，近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視狀態(tài)。這種由于調(diào)節(jié)緊張?jiān)斐傻慕?，調(diào)節(jié)松弛后近視消失的情況稱為假性近視[1]。近年來由于科技的發(fā)展，手機(jī)電腦電視的普及，青少年的用眼習(xí)慣發(fā)生改變，其觀看手機(jī)電腦等刺眼的視屏終端的時(shí)間多于課外活動(dòng)。長時(shí)間近距離用眼，睫狀肌必然過度收縮，導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，遠(yuǎn)點(diǎn)接近近點(diǎn)，產(chǎn)生功能異?！傩越暋檫m應(yīng)這種狀況，眼球的后段伸延，導(dǎo)致真性近視的形成[2]，所以積極治療和預(yù)防假性近視的發(fā)生和發(fā)展變得尤為重要。筆者從2013—2015-07使用艾灸結(jié)合自我按摩的方法治療青少年假性近視患者64例，共128眼，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2013—2015-07門診患者中診斷為青少年假性近視患者64例，共128眼，年齡7～16歲，平均(10±2.24)歲。其中男性35例，共70眼；女性29例，共58眼；視力0.472±0.175。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)1985年制定的真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻醉睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視為假性近視。近視屈光度明顯降低(≥0.5 D)，但未恢復(fù)為正視者為混合性近視。本研究排除混合性近視。

1.3 入院診斷散瞳方法[4]所有患者均散瞳檢影驗(yàn)光，12歲以下患者選用1%阿托品眼膏，2次/d，檢查前連續(xù)使用3 d；12歲以上患者給予托吡卡胺眼藥水，每10 min點(diǎn)藥1次，連續(xù)4次，待視近物模糊后(約40 min后)開始驗(yàn)光。由兩名醫(yī)生作檢影驗(yàn)光。

1.4 治療方法

1.4.1 艾灸治療 上午時(shí)段在門診進(jìn)行艾灸治療。取坐位，頭直立，囑患者閉目。以眼眶為限進(jìn)行雙眼之間回旋灸2 min，以皮膚發(fā)熱微紅為度。再以單側(cè)眼為中心進(jìn)行小范圍回旋灸和溫和灸各1 min，雙眼交替2次。眼局部回旋灸和溫和灸的距離以眼球感到微溫為度，一般為3 cm不可過熱。此時(shí)眼部已經(jīng)充分放松，部分患者會(huì)感覺到眼部濕潤。此時(shí)稍事休息5 min，期間囑患者雙側(cè)眼球分別順、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)10次。休息后再次閉目，選取雙側(cè)太陽穴，四白穴，印堂穴，手雙側(cè)勞宮穴進(jìn)行雀啄灸，每穴位5 min。

1.4.2 按摩治療 晚睡前進(jìn)行，共分為兩步，刮眼眶和穴位點(diǎn)揉。首先刮眼眶：使用雙手食指第二指節(jié)內(nèi)側(cè)，輪刮上下眼眶，途經(jīng)攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子、承泣、四白。手法力道宜稍重，速度宜和緩，上下眼眶輪流刮推，頻率以12次/min為宜，共推刮5 min。再進(jìn)行穴位點(diǎn)揉，選取雙側(cè)太陽，四白，睛明穴進(jìn)行點(diǎn)揉，每穴2 min。

1.4.3 療程 如上治療1次/d，1個(gè)療程10 d，共治療3個(gè)療程。在治療期間保持良好的用眼習(xí)慣。

1.4.4 觀察指標(biāo) 治療前后遠(yuǎn)視力變化情況，遠(yuǎn)視力：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(距離視力表5 m)，在光線充足的條件下測(cè)定視。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：視力恢復(fù)到正常水平；有效：視力水平有所提高；無效：視力情況無明顯改善。總有效率＝顯效率＋有效率。

2 結(jié)果

觀察數(shù)據(jù)分析：治療后遠(yuǎn)視力0.825±0.195顯著高于治療前遠(yuǎn)視力0.472±0.175(P＜0.05)。有效性分析：經(jīng)3個(gè)療程治療后，顯效100眼，占78.12%；有效26眼，占20.31%；無效2眼，占1.56%；總有效率98.44%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視主要是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)凝滯不暢，氣血瘀阻，精微不能上榮于目，目失所養(yǎng)，神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)所致[6]。故刺激人眼周局部穴位，能促進(jìn)血液循環(huán)，加速眼部周圍組織的代謝，起到活血、通絡(luò)、明目之功效。艾絨易于燃燒，氣味芳香，溫暖透達(dá)，能發(fā)揮溫通經(jīng)脈，行氣活血，散寒除積之功能。本研究是通過艾灸刺激眼周和局部穴位從而促進(jìn)血液循環(huán)，改善眼周的供血供氧，放松睫狀肌，從而達(dá)到治療效果。首先進(jìn)行眼眶和兩側(cè)眼球部的回旋灸和溫和灸，此方法溫?zé)崦娣e較廣，起到疏通眼部周圍以及眼局部經(jīng)絡(luò)的作用。此灸法較溫和，不易使眼球產(chǎn)生不適感。稍事休息后，運(yùn)動(dòng)眼球可減輕施灸后產(chǎn)生的不適。之后擇眼周重點(diǎn)穴位雀啄灸。太陽、四白、印堂乃眼周穴位，但距離眼球有一定距離，便于施灸和增大施灸量。最后艾灸手厥陰心包經(jīng)腧穴勞宮，其意義有二，其一心主血脈，故艾灸勞宮穴可加強(qiáng)氣血流通。其二肝開竅于目，從經(jīng)別來看，手厥陰心包經(jīng)在胸與肝有聯(lián)系。綜上，取不耐受刺激的眼球和大面積眼周施以小刺激量大面積的溫和灸和回旋灸，再取距離眼球一定距離的眼周穴位施以相對(duì)刺激程度大一些的雀啄灸，最后取遠(yuǎn)端勞宮，遠(yuǎn)近配穴，標(biāo)本相顧，使眼部氣血流通，神光發(fā)越。

按摩也可疏通眼局部氣血，選擇晚睡前進(jìn)行自我按摩可緩解一天用眼的疲勞。刮推眼眶途經(jīng)攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子、承泣、四白等眼周重要穴位，方法簡便而涉及的穴位廣泛，與艾灸之回旋灸相應(yīng)。再取重點(diǎn)穴位太陽，四白，睛明進(jìn)行點(diǎn)揉，與艾灸之雀啄灸相應(yīng)。同艾灸相比按摩的刺激方法不同但療效與穴位基本一致，結(jié)合使用可鞏固增強(qiáng)療效。由于按摩是睡前自我進(jìn)行，所以方法務(wù)必簡便。此按摩方法為學(xué)生課間眼保健操去掉第一節(jié)揉天應(yīng)穴，把第四節(jié)按太陽穴輪刮眼眶的順序提到前面并把動(dòng)作拆分為兩部分，將按太陽穴改為按揉太陽穴，并延長輪刮眼眶的時(shí)間和力度，以求與上午進(jìn)行的艾灸治療相合。

綜上，此法治療64例青少年假性近視患者，治療后遠(yuǎn)視力0.825±0.195顯著高于治療前遠(yuǎn)視力0.472±0.175(P＜0.05)；在有效性分析方面，此療法總有效率98.44%，療效顯著。其中無效2眼，可能是由于患者在治療期間用眼過度造成的。由于假性近視是一種暫時(shí)性、可逆性的近視[7]，所以對(duì)于假性近視若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療是可以痊愈的。如果治療不及時(shí)容易發(fā)展為真性近視，長期養(yǎng)成的不良用眼習(xí)慣也很難糾正。在治療方法選擇方面，目前治療假性近視的方法繁多，如散瞳藥物，針灸，按摩，理療等?？紤]到患者為7～16歲青少年，需避免藥物過多攝入，物理療法中灸法、按摩最易耐受，且綠色。將其巧妙的結(jié)合使用，不會(huì)增加治療的痛苦和繁瑣的治療過程，還更易于被青少年所接受。

[1]劉欣華.近視眼的預(yù)防與治療[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：41-42．

[2]賈寧，陳敘波，鄭麗珍.電針、溫和灸配合耳穴貼壓治療青少年假性近視的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(2)：324-325.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1986(22)：184．

[4]江潔慈，勞沛良，原林，等.砭石療法治療青少年假性近視臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(6)：48-51.

[5]宋宏錦，許福榮，陳運(yùn)信，等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近視的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21)：4544-4545.

[6]張守康，鄧曉輝，張麗霞，等.電梅花針治療青少年近視多中心臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21(2)：74-77.

[7]孫熠.托吡卡胺眼液對(duì)學(xué)齡兒童假性近視的療效觀察[J].國際眼科雜志，2010，10(9)：1832-1833.

2015-08-31)

1005-619X(2016)05-0475-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.011

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科