王旭東

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師“以問題為基礎(chǔ)”查房教學(xué)模式的實(shí)踐探索

王旭東

【摘要】目的 觀察重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師“以問題為基礎(chǔ)”查房教學(xué)模式的實(shí)踐情況。方法 選自2011年11月～2014年10月期間，在我院重癥醫(yī)學(xué)科病房當(dāng)中，共計(jì)實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房14次，參加查房的人數(shù)為200人次。自2011年11月起，對本院重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房模式，并在實(shí)施前后，分別測評住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)能力，其中包括思維判斷能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力等方面。結(jié)果 在實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房后，住院醫(yī)師的各項(xiàng)綜合素質(zhì)能力的評分，均顯著高于實(shí)施前的評分（P＜0.05）。結(jié)論 在重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中，實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房模式后，能夠顯著提高住院醫(yī)師的思維判斷能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力，在臨床上有非常積極的重大影響力。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；以問題為基礎(chǔ)；查房教學(xué)模式；實(shí)踐效果

作者單位：221006 徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

Critical Care Medicine Physician “Problem-based” Teaching Model Practice Rounds

WANG Xudong, Intensive Medicine, Second Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221006, China

[Abstract]Objective Observation of critical care medicine physicians practice of“problem-based” teaching mode rounds. Methods Selected from November 2011 to October 2014, the hospital critical care medicine ward which, in a total of “issue-based” teaching rounds 14 times the number of rounds of 200 people participated. Since November 2011, to which hospital intensive medicine residency, the implementation of “problembased” model of teaching rounds, and before and after the implementation of the evaluation are general ability residency, including critical thinking ability respect, self-learning ability, language skills, etc. Results After the implementation of the "problem-based" teaching rounds, residents of the general ability scores were significantly higher than the score before the implementation(P<0.05). Conclusion After intensive medicine which implementation of the “problem-based” teaching rounds mode, can significantly improve the ability of residents of critical thinking, selflearning ability, language skills, in a very active clinically significant influence.

[Key words]Critical care medicine, Problem-based, Teaching mode rounds, Practical effects

“以問題為基礎(chǔ)”的查房教學(xué)模式，是由國外引進(jìn)的一項(xiàng)教學(xué)模式，流行度非常高[1]。本文研究當(dāng)中，旨在觀察重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師“以問題為基礎(chǔ)”查房教學(xué)模式的實(shí)踐情況，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下，以供臨床參考和研究。

1　資料和方法

1.1一般資料

在2011年11月～2014年10月期間，我院重癥醫(yī)學(xué)科病房當(dāng)中，共計(jì)實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房14次，參加查房的人數(shù)為200人次。

所有參加查房的人員均屬于本院重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其年齡范圍在25～40歲、平均年齡（34.76±2.16）歲。其中包括本科學(xué)歷的占76人次，碩士學(xué)歷的占110人次，博士學(xué)歷的占14人次。

1.2方法

自2011年11月起，對本院重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中的住院醫(yī)師，實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房模式，并在實(shí)施前后，分別測評住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)能力[2]，其中包括思維判斷能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力等方面。

1.3測評綜合素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)

通過本院自設(shè)的模糊數(shù)字法，測評住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)能力，按照十分制進(jìn)行評分，0分為最低分（能力最差），10分為最高分（能力最好）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，在所有的住院醫(yī)師中，其各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況，在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。計(jì)數(shù)資料的表示使用例數(shù)（%），對比方法使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s），對比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示在所有的住院醫(yī)師之間，對比實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房前后的綜合素質(zhì)能力評分存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2　結(jié)果

所有的住院醫(yī)師分別接受測評后，根據(jù)結(jié)果顯示，在實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房后，住院醫(yī)師的各項(xiàng)綜合素質(zhì)能力的評分，均高于實(shí)施前的評分（P＜0.05）。如表1。

3　討論

重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中的“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房模式，是一種通過小組的方式，使住院醫(yī)師學(xué)習(xí)提出問題并解決問題技能的教學(xué)模式[3]，其具體內(nèi)容主要包括以下幾個方面[4]。

3.1選擇病例

所選的病例范圍包括肺性阻塞性肺氣腫的患者、頸椎骨折合并呼吸衰竭的患者、多發(fā)性骨折合并血?dú)庑氐幕颊?、多臟器功能衰竭的患者、高血壓腦出血的患者、特重型顱腦損傷的患者等。具體教學(xué)內(nèi)容主要包括：

第一，在進(jìn)行教學(xué)查房前三天，根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容、目的等因素，來選擇具有代表性的、癥狀典型的、病程病情合適的、具備一定知識覆蓋面的病例作為研究對象[5]。

第二，經(jīng)過院方的認(rèn)可后，將教學(xué)內(nèi)容告知住院醫(yī)師，并通過小組的方式實(shí)施查房，對患者的資料進(jìn)行評估[6]。

3.2發(fā)現(xiàn)其中的問題

第一，對患者的心理、生理、社會等方面的情況進(jìn)行評估后，通過自身所學(xué)的知識對其進(jìn)行分析，總結(jié)其中的問題。

第二，以小組為單位制定相應(yīng)的措施，在此過程中，通過圖書館、網(wǎng)上找資料，和老師交流溝通等方式，尋求問題的答案，并提出新問題，最終解決所有的問題。

表1　對比實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房前后住院醫(yī)師的測評分值

3.3總結(jié)問題

第一，推舉小組當(dāng)中的一名代表，對評估的患者資料和制定的方案、依據(jù)等進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，其他成員可做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

第二，老師在聽取小組成員總結(jié)發(fā)言后，結(jié)合相關(guān)的病例進(jìn)行研究，提出其中的問題，帶領(lǐng)大家共同尋找答案，并總結(jié)教學(xué)查房的內(nèi)容。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房后，所有住院醫(yī)師的思維判斷能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力都得到了顯著的提升，其分值分別為（9.09±0.71）分、（8.79±1.05）分、（8.77±1.21）分，測評其分值均顯著高于實(shí)施前的分值，其分值分別為（5.79±1.51）分、（6.01±1.05）分、（6.23±0.89）分，P＜0.05。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中，實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房模式后，能夠顯著提高住院醫(yī)師的思維判斷能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力，在臨床上有非常積極的重大影響力。

參考文獻(xiàn)

[1]姬仲，王曉藝，王勝男，等. 模擬教學(xué)與臨床示范教學(xué)結(jié)合在NICU青年醫(yī)師經(jīng)口氣管插管培訓(xùn)中的價(jià)值[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，21(10)：94，142.

[2] 周翔，劉大為，隆云，等. 北京地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制現(xiàn)狀調(diào)查的流行病學(xué)研究[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48(12)：31-33.

[3] 李莉莉，韓雪玲，景莉，等. 重癥監(jiān)護(hù)室工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，32(6)：94-95.

[4] 王濤，熊建瓊，張雷，等. 高仿真模擬平臺短期培訓(xùn)對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師搶救組織能力的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(1)：102-104.

[5] 陳全福，郭力恒，張敏州，等. 中醫(yī)院校開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)選修課的教學(xué)研究初探[A]. 2011中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會論文集[C]. 北京：中國醫(yī)師協(xié)會，2011：1-4.

[6] 張朝暉，姚玲，瞿星光，等. CBL 教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的優(yōu)勢研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5(27)：152-153.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.002

【文章編號】1674-9308（2015）25-0003-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642