尹科

全科醫(yī)學專業(yè)的骨科實踐教學模式改革研究

尹科

【摘要】目的 探索適用全科醫(yī)學專業(yè)骨科實踐新教學模式,為改革全科醫(yī)師骨科實踐教學提供依據(jù)。方法 以我院2010級全科醫(yī)學方向同學作為研究組，施行新的骨科實踐模式教學，以同年制非全科醫(yī)學方向同學作為對照組。收集理論考試、基本操作技能考核和病例分析考核三個項目成績資料。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 396名臨床醫(yī)學專業(yè)同學納入研究，其中65名同學作為研究組，331名同學作為對照組。理論考試成績：研究組（82.2±7.6）與對照組（80.9±9.8）無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；基本操作技能考核成績和病例分析考核成績中研究組［（86.8±5.2），(92.8±5.2）］高于對照組［（70.5±10.2），(76.5±15.2）］，P＜0.05。結(jié)論 全科醫(yī)學在骨科課程內(nèi)教學模式改革取得良好效果。

【關鍵詞】全科醫(yī)學；骨外科；實踐教學模式；改革

作者單位：421001 湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院

The Reform of the Orthopedics Practical Teaching Mode in Direction of General Medicine

YIN Ke, First Hospital Affiliated to University of South China, Hengyang 421001, China

[Abstract]Objective To explore the new orthopedics practical teaching mode for the general medicine, and to provide the basis for the reform of the orthopedics practice teaching. Methods The general medical students of 2010 grade in our hospital were implemented the new orthopedics practice mode to teaching as the research group, and the other medical students of 2010 grade were used the control group. The data of theoretical examination, basic operational skills assessment and case analysis were collected. Results 396 clinical medical students were included in the study, including 65 students as the research group, 331 students as the control group. The results showed that there was no significant difference between the research group(82.2±7.6)and the control group(80.9±9.8)in the theoretical examination(P>0.05), the research group[(86.8±5.2),(92.8±5.2)]was significantly higher than the control group[(70.5±10.2),(76.5±15.2)]in the basic operational skills assessment and case analysis scores(P< 0.05). Conclusion There were good effects in the reform of the orthopedics practical teaching mode for the general medicine.

[Key words]The general medicine, Orthopedics, Practice teaching mode, Reform

全科醫(yī)學是指全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生機構(gòu)提供服務，對大多數(shù)的常見病多發(fā)病進行早期診斷和治療，使大多數(shù)群眾的基本醫(yī)療保健問題在基層醫(yī)院得到解決[1]。以全科醫(yī)師為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務是低成本、高效率醫(yī)療體系的基礎，也是解決“看病難、看病貴”問題、實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的根本途徑[2]。

目前骨科教學模式以臨床醫(yī)學傳統(tǒng)教學為主，國內(nèi)還沒有制定適合全科醫(yī)師培養(yǎng)的骨科方面統(tǒng)一教材，大多數(shù)的全科醫(yī)師培養(yǎng)還是參照臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系完成的。本研究調(diào)整針對臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方向）培訓內(nèi)容和教學模式，改革全科醫(yī)師骨科課程實踐教學提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象與方法

本研究以2014年1月1日～2014年12月31日我院2010級五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)第四年下學期進入骨科全科醫(yī)學方向的實習本科生為研究對象，以同年級臨床醫(yī)學專業(yè)(非全科醫(yī)師方向)的實習本科生作為參照對象。新的骨科課程實踐模式教學主要調(diào)整全科醫(yī)師培訓內(nèi)容和培訓方法，實行案例教學為主的教學模式結(jié)合討論式教學模式。考核方面包括骨科病例分析、閱讀影像資料、依賴體格檢查初步診斷能力評價，收集理論考試、基本操作技能考核和病例分析考核三個項目成績資料。

1.2數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學方法

考核成績整理后，采用SPSS 17.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析, 以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

396名同學納入研究，其中65名全科醫(yī)學方向同學作為研究組，331名非全科醫(yī)學方向同學作為對照組，在骨科出科理論考試評分中，研究組（83.4±6.3）與對照組（81.8±8.8）無明顯差異（P ＞0.05）；骨科出科操作考核評分，研究組（86.3±4.9）明顯高于對照組（70.4±4.0），有明顯差異（P＜0.05）；病例分析考核成績中研究組（95.5±2.9%）高于對照組（80.0±10.0%），P＜0.05（表1）。

表1　396名本科實習同學骨科出科考試成績

3　討論

全科醫(yī)生在國外稱為“General doctor”或者“Family doctor”，在中國近年來作為新的專業(yè)得到蓬勃發(fā)展，主要解決人民日益增長的衛(wèi)生健康要求和中國衛(wèi)生現(xiàn)狀中醫(yī)療資源缺乏和不平等之間的矛盾[1]。全科醫(yī)師一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥。全科醫(yī)生應具備綜合性的知識，卓越的管理才能和執(zhí)著的科學精神[3]。我國醫(yī)學生的本科制教育是以全科學習為主，但是到了本科后階段向?qū)？苹l(fā)展趨勢開始呈現(xiàn)[4]。

從本研究根據(jù)全科醫(yī)學教育發(fā)展的需要，調(diào)整全科醫(yī)師培訓培訓方法，實行案例教學為主的教學模式結(jié)合討論式教學模式[5-6]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組在骨科理論考試得分沒有統(tǒng)計學差異，說明研究組和對照組在進入骨科實習前的培訓課程是一致的。我們從骨科操作考試和病例分析考核得分中研究發(fā)現(xiàn)：研究組均高于對照組，說明全科醫(yī)師方向的同學在實習中的動手能力，實際處理問題能力和技巧均要高于非全科醫(yī)師對照組的同學。探求造

成此差異的原因，通過對部分同學的訪談中得到信息是全科醫(yī)師方向的同學更早將自己定位于工作角色。從學校公布信息發(fā)現(xiàn)全科方向同學畢業(yè)后全部安排工作（不允許直接考取研究生），就業(yè)率可以達到100%，全科醫(yī)師方向的同學畢業(yè)后經(jīng)過住院醫(yī)師培訓后就是直接面對病人的臨床醫(yī)生，因此對于操作考試全科醫(yī)師方向的同學掌握和臨床相關的技能尤為重要，但是對于想競爭進入研究生入學考試的非全科醫(yī)師來說，掌握理論考試知識得分比臨床操作更有利。

綜上所述，我們可以看出全科醫(yī)師培養(yǎng)在骨科課程實踐教學需要和要求與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育有明顯的差別，本研究能為全科醫(yī)師實踐教學模式改革提供依據(jù)，進一步完善構(gòu)建全科醫(yī)師培訓體系。

參考文獻

[1]葉林書，劉喆，張杰，等. 社區(qū)全科醫(yī)生資源現(xiàn)狀研究及其路徑策略探討[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18(32)：122-124.

[2] 崔樹起. 以學習求發(fā)展：全科醫(yī)生的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，4(1)：34-36.

[3] 韓金濤. 適應時代需求加強全科醫(yī)生培養(yǎng)[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，26(3)：13-15.

[4] 線福華，路孝琴，呂兆豐. 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關問題的思考[J]. 中國全科醫(yī)學，2012(22)：2498-2501.

[5] 陳源，崔東濤. 案例教學法在臨床內(nèi)科學教學中的應用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(13)：8-9.

[6] 陳育華，屈洪黨. 病案教學法和計算機輔助教學在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(13)：7-8.

·教育實踐·

基金項目：南華大學高等教育研究和改革項目（編號：2014XJGYY16）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.008

【文章編號】1674-9308（2015）25-0013-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642