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慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與患者心功能及生存質(zhì)量的關(guān)系

2016-01-20 11:07:00王恒和程剛劉興磊天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院天津30093天津中醫(yī)藥大學
山東醫(yī)藥 2015年34期
關(guān)鍵詞:明尼蘇達陽虛分型

王恒和,程剛,劉興磊(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津30093;天津中醫(yī)藥大學)

慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與患者心功能及生存質(zhì)量的關(guān)系

王恒和1,程剛2,劉興磊2
(1天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津300193;2天津中醫(yī)藥大學)

摘要:目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者氣陰虛證、氣陽虛證與心功能及生存質(zhì)量的相關(guān)性。方法選擇CHF患者100例,根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為氣陰虛組和氣陽虛組,比較兩組的心功能NYHA分級、6min步行試驗(6MWT)和明尼蘇達生活量表評分。結(jié)果兩組心功能分級、6MWT總距離、明尼蘇達生活量表評分比較,氣陽虛組較氣陰虛組更差,P<0.05或<0.01。結(jié)論中醫(yī)辨證分型與心功能分級、運動耐量和生活質(zhì)量有關(guān),心功能NYHA分級、6MWT、明尼蘇達生活量表評分有助于CHF中醫(yī)辨證分型。

關(guān)鍵詞:心力衰竭;辨證分型;心功能分級; 6MWT;生存質(zhì)量

慢性心力衰竭(CHF)屬于中醫(yī)胸痹、心悸、喘證、水腫等范疇,可分為氣陰虛、氣陽虛兩大基本證型[1]。NYHA心功能分級和6min步行試驗(6MWT)是臨床廣泛應用的心功能評價指標[2,3]。CHF的治療目的主要是防止疾病進一步進展,減輕患者病痛,提高其生活質(zhì)量,因此對CHF患者進行生存質(zhì)量評價具有重要意義[4]。2012年1月~2014年12月,我們對CHF氣陽虛證與氣陰虛證的心功能NYHA分級、6MWT總距離和生存質(zhì)量評分進行評價,探討中醫(yī)辨證分型與心功能和生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的CHF患者100例,男53例、女47例,年齡40~79(67.05± 9.24)歲,病程15d~30年。診斷標準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]和《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》[6]。心功能NYHA分級Ⅱ級16例,Ⅲ級46例,Ⅳ級38例。排除4周內(nèi)的急性心肌梗死、肺心病、嚴重瓣膜病變、肥厚梗阻型心肌病、先天性心臟病、急慢性肺動脈栓塞或其他原因引起的肺動脈高壓、預激綜合征、近6個月內(nèi)腦卒中、急性心肌炎、嚴重肝腎功能不全、精神病、妊娠及哺乳期婦女。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》及文獻[1]方法進行中醫(yī)辨證分型,其中氣陰虛52例(氣陰虛組),男28例、女24例,年齡(66.60± 9.82)歲,病程(2.44±2.56)年,BMI(24.68±3.70)kg/m2;氣陽虛48例(氣陽虛組),男25例、女23例,年齡(67.66±8.41)歲,病程(4.46±6.18)年,BMI(24.21±3.77)kg/m2。兩組病程比較P<0.01,其他臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2檢測方法①6MWT:測量并記錄患者6min能完成的最遠步行距離。②生存質(zhì)量:采用明尼蘇達生活量表,共21個條目,包括生理維度、心理維度和其他維度,各條目的記分采用線形條目記分法進行,分值為0~5分,總分為105分,分別計算生存質(zhì)量總分、生理維度評分、心理維度評分和其他維度評分。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示,采用t檢驗和方差分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能分級比較見表1。

表1 兩組心功能分級比較[例(%)]

2.2兩組6MWT結(jié)果比較氣陽虛組6MWT為(162.84±102.81)m,氣陰虛組為(194.55± 103.08)m,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組明尼蘇達生活量表評分比較見表2。

3 討論

研究表明,NYHA心功能分級與CHF患者的長

期預后呈正相關(guān)[7]。CHF證候的演變與心功能分級之間存在一定相關(guān)性,隨著NYHA分級增加,心功能逐漸惡化,CHF中醫(yī)證型的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)(心)氣虛或(心)氣陰兩虛,進而由陰及陽,由心及腎,因虛致實而出現(xiàn)陰陽兩虛、(心)氣陽虛、心腎陽虛、陽虛水泛等證候。有研究顯示,心功能Ⅱ級以氣陰兩虛心血瘀阻證為主,心功能Ⅲ級以氣虛血瘀水停證為主,心功能Ⅳ級以心腎陽虛血瘀水停證居多[8,9]。本研究表明,氣陰虛組和氣陽虛組的心功能分級分布具有統(tǒng)計學差異,氣陰虛證在心功能Ⅱ~Ⅲ級中最多見,氣陽虛證在心功能Ⅲ~Ⅳ級中分布較廣,尤其在心功能Ⅳ級中最具體征性;提示中醫(yī)辨證分型與NYHA心功能分級具有良好的相關(guān)性,氣陽虛者NYHA心功能分級偏高。

表2 兩組明尼蘇達生活量表評分比較(分,)

表2 兩組明尼蘇達生活量表評分比較(分,)

注:與氣陰虛組比較,*P<0.05,#P<0.01。

組別 n 生存質(zhì)量總分生理維度評分心理維度評分其他維度評分氣陽虛組 48 73.56±30.61#25.36±7.72*9.95±5.39#16.56±7.26*氣陰虛組 52 60.14±28.79 20.92±7.95 7.04±4.44 13.59±7.01

6MWT可用于評估心力衰竭的嚴重程度、機體的剩余運動能力[10],客觀反映患者日常實際活動能力,尤其適用于中、重度心力衰竭患者[11]。本研究顯示,氣陰虛者6MWT總距離顯著高于氣陽虛者,表明氣陰虛者的運動耐力和心功能狀況明顯好于氣陽虛者。提示6MWT可作為CHF中醫(yī)辨證分型的客觀化指標之一,6MWT總距離顯著降低者辨證為氣陽虛的可能性較大。

對CHF患者進行生存質(zhì)量評價對指導臨床治療、評估預后具有重要意義。明尼蘇達生活量表是評價CHF患者生活質(zhì)量最常用的工具[12,13],生存質(zhì)量與CHF中醫(yī)證型存在一定相關(guān)性。本研究顯示,明尼蘇達生活量表總分及各維度評分與CHF中醫(yī)證型顯著相關(guān),氣陽虛患者明尼蘇達生存質(zhì)量總分、生理維度評分、心理維度評分及其他維度評分均顯著高于氣陰虛患者,生存質(zhì)量明顯降。提示明尼蘇達生活量表評分與中醫(yī)辨證分型有關(guān),評分高者生存質(zhì)量差,判定為氣陽虛證的可能性較大。

綜上所述,CHF患者的心功能分級、6MWT及生存質(zhì)量與中醫(yī)證型密切相關(guān),在進行CHF中醫(yī)臨床辨證時,心功能分級、6MWT、明尼蘇達生活量表評分可作為輔助分型的參考指標。

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收稿日期:( 2015-05-18)

文章編號:1002-266X(2015)34-0052-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.022

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