王恒和，程剛，劉興磊(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津30093;天津中醫(yī)藥大學)

慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與患者心功能及生存質(zhì)量的關(guān)系

王恒和1，程剛2，劉興磊2
(1天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193;2天津中醫(yī)藥大學)

摘要:目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者氣陰虛證、氣陽虛證與心功能及生存質(zhì)量的相關(guān)性。方法選擇CHF患者100例，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為氣陰虛組和氣陽虛組，比較兩組的心功能NYHA分級、6min步行試驗(6MWT)和明尼蘇達生活量表評分。結(jié)果兩組心功能分級、6MWT總距離、明尼蘇達生活量表評分比較，氣陽虛組較氣陰虛組更差，P＜0.05或＜0.01。結(jié)論中醫(yī)辨證分型與心功能分級、運動耐量和生活質(zhì)量有關(guān)，心功能NYHA分級、6MWT、明尼蘇達生活量表評分有助于CHF中醫(yī)辨證分型。

關(guān)鍵詞:心力衰竭;辨證分型;心功能分級; 6MWT;生存質(zhì)量

慢性心力衰竭(CHF)屬于中醫(yī)胸痹、心悸、喘證、水腫等范疇，可分為氣陰虛、氣陽虛兩大基本證型［1］。NYHA心功能分級和6min步行試驗(6MWT)是臨床廣泛應用的心功能評價指標［2，3］。CHF的治療目的主要是防止疾病進一步進展，減輕患者病痛，提高其生活質(zhì)量，因此對CHF患者進行生存質(zhì)量評價具有重要意義［4］。2012年1月～2014年12月，我們對CHF氣陽虛證與氣陰虛證的心功能NYHA分級、6MWT總距離和生存質(zhì)量評分進行評價，探討中醫(yī)辨證分型與心功能和生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的CHF患者100例，男53例、女47例，年齡40～79(67.05± 9.24)歲，病程15d～30年。診斷標準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［5］和《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》［6］。心功能NYHA分級Ⅱ級16例，Ⅲ級46例，Ⅳ級38例。排除4周內(nèi)的急性心肌梗死、肺心病、嚴重瓣膜病變、肥厚梗阻型心肌病、先天性心臟病、急慢性肺動脈栓塞或其他原因引起的肺動脈高壓、預激綜合征、近6個月內(nèi)腦卒中、急性心肌炎、嚴重肝腎功能不全、精神病、妊娠及哺乳期婦女。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》及文獻［1］方法進行中醫(yī)辨證分型，其中氣陰虛52例(氣陰虛組)，男28例、女24例，年齡(66.60± 9.82)歲，病程(2.44±2.56)年，BMI(24.68±3.70)kg/m2;氣陽虛48例(氣陽虛組)，男25例、女23例，年齡(67.66±8.41)歲，病程(4.46±6.18)年，BMI(24.21±3.77)kg/m2。兩組病程比較P＜0.01，其他臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2檢測方法①6MWT:測量并記錄患者6min能完成的最遠步行距離。②生存質(zhì)量:采用明尼蘇達生活量表，共21個條目，包括生理維度、心理維度和其他維度，各條目的記分采用線形條目記分法進行，分值為0～5分，總分為105分，分別計算生存質(zhì)量總分、生理維度評分、心理維度評分和其他維度評分。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗和方差分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心功能分級比較見表1。

表1　兩組心功能分級比較［例(%)］

2.2兩組6MWT結(jié)果比較氣陽虛組6MWT為(162.84±102.81)m，氣陰虛組為(194.55± 103.08)m，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組明尼蘇達生活量表評分比較見表2。

3　討論

研究表明，NYHA心功能分級與CHF患者的長

期預后呈正相關(guān)［7］。CHF證候的演變與心功能分級之間存在一定相關(guān)性，隨著NYHA分級增加，心功能逐漸惡化，CHF中醫(yī)證型的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)(心)氣虛或(心)氣陰兩虛，進而由陰及陽，由心及腎，因虛致實而出現(xiàn)陰陽兩虛、(心)氣陽虛、心腎陽虛、陽虛水泛等證候。有研究顯示，心功能Ⅱ級以氣陰兩虛心血瘀阻證為主，心功能Ⅲ級以氣虛血瘀水停證為主，心功能Ⅳ級以心腎陽虛血瘀水停證居多［8，9］。本研究表明，氣陰虛組和氣陽虛組的心功能分級分布具有統(tǒng)計學差異，氣陰虛證在心功能Ⅱ～Ⅲ級中最多見，氣陽虛證在心功能Ⅲ～Ⅳ級中分布較廣，尤其在心功能Ⅳ級中最具體征性;提示中醫(yī)辨證分型與NYHA心功能分級具有良好的相關(guān)性，氣陽虛者NYHA心功能分級偏高。

表2　兩組明尼蘇達生活量表評分比較(分，)

表2　兩組明尼蘇達生活量表評分比較(分，)

注:與氣陰虛組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

組別　n 生存質(zhì)量總分生理維度評分心理維度評分其他維度評分氣陽虛組　48 73.56±30.61#25.36±7.72*9.95±5.39#16.56±7.26*氣陰虛組　52 60.14±28.79 20.92±7.95　7.04±4.44 13.59±7.01

6MWT可用于評估心力衰竭的嚴重程度、機體的剩余運動能力［10］，客觀反映患者日常實際活動能力，尤其適用于中、重度心力衰竭患者［11］。本研究顯示，氣陰虛者6MWT總距離顯著高于氣陽虛者，表明氣陰虛者的運動耐力和心功能狀況明顯好于氣陽虛者。提示6MWT可作為CHF中醫(yī)辨證分型的客觀化指標之一，6MWT總距離顯著降低者辨證為氣陽虛的可能性較大。

對CHF患者進行生存質(zhì)量評價對指導臨床治療、評估預后具有重要意義。明尼蘇達生活量表是評價CHF患者生活質(zhì)量最常用的工具［12，13］，生存質(zhì)量與CHF中醫(yī)證型存在一定相關(guān)性。本研究顯示，明尼蘇達生活量表總分及各維度評分與CHF中醫(yī)證型顯著相關(guān)，氣陽虛患者明尼蘇達生存質(zhì)量總分、生理維度評分、心理維度評分及其他維度評分均顯著高于氣陰虛患者，生存質(zhì)量明顯降。提示明尼蘇達生活量表評分與中醫(yī)辨證分型有關(guān)，評分高者生存質(zhì)量差，判定為氣陽虛證的可能性較大。

綜上所述，CHF患者的心功能分級、6MWT及生存質(zhì)量與中醫(yī)證型密切相關(guān)，在進行CHF中醫(yī)臨床辨證時，心功能分級、6MWT、明尼蘇達生活量表評分可作為輔助分型的參考指標。

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收稿日期:( 2015-05-18)

文章編號:1002-266X(2015)34-0052-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.022