陳國偉

當前，在所有導致人類死亡的疾病中，心腦血管疾病排名首位，成為人類健康的頭號殺手。隨著人口老齡化趨勢加劇，我國老年心血管疾病問題日益嚴峻。2013年國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2013》顯示，由于心血管病危險因素的流行，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加，幾乎每5個成年人中就有1個心血管病患者。人體從40歲開始衰老表現(xiàn)明顯增加，心血管風險也開始增加，所以40歲以后要關(guān)注心血管疾病風險，根據(jù)個體情況進行心血管方面的檢查。

檢查項目因人而異

心血管是人體最重要的器官系統(tǒng)，定期進行心血管系統(tǒng)的健康體檢是不可缺少的。當你去醫(yī)院進行心血管檢查的時候，通常有心電圖、心臟彩超、心肌酶、冠狀動脈造影等檢查項目，都是診斷心血管疾病的重要手段。但不同的檢查項目具備不同的檢查價值，也不是所有人都要檢查所有的項目，應(yīng)根據(jù)個體情況選取相應(yīng)的檢查項目。

1.心電圖

心臟是在心電的觸發(fā)下才能產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，所以心電的觸發(fā)活動是保證心臟有規(guī)律收縮的一個最基本的條件。心電活動是否有異常，可以通過心電圖檢查來確定。另外，心電圖還可以來診斷心肌有沒有缺血。心電圖是冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）診斷中最常用和最基本的診斷方法，患者病情變化時可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察。不過，心電圖對冠心病也存在著一定的局限性。約50%以上的穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖正常，而在心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（>0.1mV），發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時可出現(xiàn)T波倒置。對于心電圖出現(xiàn)典型的ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置的患者，結(jié)合胸痛癥狀或者心肌酶學的改變，可診斷心肌梗死。

2.動態(tài)心電圖

動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并采集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，此技術(shù)又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應(yīng)。

3.心臟超聲

心臟超聲是對心臟結(jié)構(gòu)的一種檢查手段，主要是從一個形態(tài)學的結(jié)構(gòu)來看心臟的大小、心臟室壁的厚薄，以及心臟運動時的情況，再加上心臟瓣膜關(guān)閉的是不是很嚴重，左心室功能如何等，都可以通過心臟超聲檢查而看到。心臟超聲檢查，對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。比如，長期高血壓會引起左心室肥厚及心力衰竭。單純左心室肥厚很多患者早期并沒有明顯不適的感覺，具有隱蔽性而不易察覺，但未來發(fā)生危及生命的心腦血管疾病的風險就大大增加。左心室肥厚是心力衰竭的前奏，可進一步發(fā)展為心力衰竭。所以，長期高血壓患者應(yīng)定期進行心臟彩超檢查，以了解左心室有無肥厚。

4.心肌酶檢查

心肌特異性酶學檢查，根據(jù)血清心肌酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變，是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。所以心肌酶檢查多用于冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）發(fā)作患者的檢查。

5.冠狀動脈造影

冠狀動脈是供應(yīng)心臟氧氣和營養(yǎng)的血管，冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”，主要是明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應(yīng)采取的措施。

冠狀動脈造影的主要指征，以診斷和治療目的分為以下兩類——

第一類是以診斷為主，包括以下情況：（1）不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進行治療，這種患者精神負擔較重，工作和生活壓力較大，經(jīng)常四處就醫(yī)花費也較大，而真正是冠心病的機會并不高，對此類患者行冠狀動脈造影檢查，明確診斷，非常有價值；（2）不明原因的心律失常，有時需冠狀動脈造影排除冠心??；（3）不明原因的左心功能不全，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影；（4）先天性心臟病和瓣膜病手術(shù)前，年齡40歲以上，易合并有冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化者，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù)；（5）無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫(yī)療保險需要。

第二類是以治療為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影為進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，來選擇治療方案，主要包括以下情況：（1）穩(wěn)定性心絞痛，藥物治療效果不佳，影響工作和生活；（2）不穩(wěn)定性心絞痛；（3）急性心肌梗死，主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療；（4）無癥狀性冠心病，其中對運動實驗陽性，伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影；（5）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動脈評價；（6）冠狀動脈搭橋術(shù)后或經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。

心血管檢查7大注意

明確了該做哪些項目的檢查，還要明白在做心血管檢查前需要注意什么：

（1）如果存在一些心臟不適的癥狀（如心悸、心絞痛等），要向醫(yī)生說明，以便進行相應(yīng)的檢查。

（2）在檢查前，不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。

（3）在檢查時，平躺體位，全身放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜。

（4）如果正在服用抗心律失常的藥物也要說明。不要抱有考驗醫(yī)生的心理進行檢查，要以良好的心態(tài)配合檢查。

（5）心電圖、心臟彩超、心肌酶等心血管檢查項目一般無明顯禁忌證。

（6）冠狀動脈造影一般無絕對禁忌證，但有相對禁忌證，如：①未控制的嚴重室性心律失常；②未控制的嚴重高血壓；③未控制的心功能不全；④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；⑤發(fā)熱性疾??；⑥出血性疾??；⑦造影劑過敏；⑧嚴重的腎功能不全；⑨急性心肌炎。此外，要注意冠狀動脈造影檢查也有給患者帶來并發(fā)癥的可能性。

（7）選取心電圖、心臟彩超、心肌酶、冠狀動脈造影等心血管檢查項目，應(yīng)聽取醫(yī)生的建議。特別是冠狀動脈造影在檢查前要得到醫(yī)生的評估才可實施。