李增烈

我因患腸結(jié)核，服用異煙肼、益肝靈、氨曲南，4天后轉(zhuǎn)氨酶升高。后又改為左氧氟沙星、復(fù)方甘草酸苷、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺聯(lián)合用藥，現(xiàn)每日排便3～4次，同時(shí)伴有低燒?，F(xiàn)想咨詢一下，以上用藥是否對(duì)癥？腸結(jié)核還有無更好的治愈方法？在日常的飲食中都需要注意哪些問題？

河北 肖女士

肖女士：

根據(jù)您提供的材料，需要搞清楚3個(gè)問題：

（1）診斷是治療的基礎(chǔ)與根據(jù)，我不清楚您的病診斷根據(jù)是什么。正確診斷腸結(jié)核有兩種方法，第一種是在病變處取得病理標(biāo)本，如果病理報(bào)告有結(jié)核細(xì)菌或典型干酪樣壞死，就可拍板定案，此法雖然最可靠，但取材不易，難以用上；第二種是根據(jù)臨床癥狀加鋇餐透視（或腸鏡）所見，加上其他部位結(jié)核，排除類似病變，最后作出診斷，這種方法用得最普遍。從您的治療措施看，似乎診斷上有些搖擺不定，建議進(jìn)一步完善檢查，特別要注意和腸道克羅恩病鑒別，這兩種病十分類似，最容易誤診。其次是結(jié)腸癌。

（2）您已經(jīng)接受的治療主要是抗感染與保肝，重點(diǎn)不在腸道腸結(jié)核上，腸結(jié)核并不是一般感染，而是特殊感染，來信所提藥物對(duì)結(jié)核菌根本無效。目前結(jié)核病治療已經(jīng)很成熟，原則是合并用藥+長(zhǎng)期用藥，不能缺少的常用藥物包括：異煙肼（雷米封）+利福平+吡嗪酰胺，都是口服藥，治療時(shí)間至少半年以上，當(dāng)然也要注意藥物對(duì)血液與肝腎功能的不良反應(yīng)。您出現(xiàn)的腹瀉，如果治療前并沒有腹瀉，那可能是抗感染藥物所致菌群失調(diào)，?？垢腥舅幎唐诩臃嫔蚩梢娦?，轉(zhuǎn)氨酶升高不超過正常值兩倍以上，問題不大，注意就是了。

（3）如果確診是腸結(jié)核，飲食方面應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，不要過度勞累，因?yàn)檫@些會(huì)降低患者抵抗力。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，如能適當(dāng)配合用一些中藥，不但能調(diào)整消化功能，減少抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)，還可加強(qiáng)抗結(jié)核藥物效果。

建議您還是多與當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生密切配合為好。