周明霞 陳亮(上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201315)

康橋社區(qū)兒童保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)政策實(shí)施效果分析

周明霞 陳亮
(上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201315)

摘 要目的：探討康橋社區(qū)兒童保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)政策實(shí)施，對(duì)0~3歲兒童健康保健的影響。方法：收集中心兒保門診2012-2013年在冊(cè)的0~3歲兒童，分析其實(shí)施免費(fèi)政策前后的管理率、系統(tǒng)管理率、營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率。結(jié)果：本市滬籍兒童實(shí)施前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外來(lái)兒童實(shí)施后管理率和系統(tǒng)管理率提高（P<0.05），營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率明顯下降(P<0.01)。結(jié)論：兒童保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)政策的實(shí)施，提升了外來(lái)流動(dòng)兒童的健康保健，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率明顯下降。

關(guān)鍵詞基本公共衛(wèi)生服務(wù) 免費(fèi)政策 兒童保健 系統(tǒng)保健管理 營(yíng)養(yǎng)性疾病

Analysis of the result of the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care in Kangqiao Community

ZHOU Mingxia, CHEN Liang
(Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201315, China)

ABSTRACTObjective: To explore the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care which affected the health care of the children at 0 - 3 years old. Methods: The children at 0 to 3 years old registered in the child health care department of the center from 2012 to 2013 were collected, and their rates of the management, systematical management and occurrence of the nutritional disease were analyzed before and after the implementation of the free policy. Results: The difference before and after the implementation of the policy had no statistical significance for the local children, while the rates of the management and systematical management of the migrant children were enhanced (P<0.05), and their occurrence rate of the nutritional disease was reduced obviously (P<0.01). Conclusion: The implementation of the free policy for the basic public health service items for the children improves the health care of the migrant children and their occurrence rate of the nutritional disease drops significantly.

KEY WORDSbasic public health service; free policy; child health care; systematical health management; nutritional disease

2013年浦東新區(qū)開始實(shí)施兒童保健基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)，免費(fèi)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)居住的0~6歲兒童（滬籍兒童和常住外來(lái)兒童）。免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目主要為：一般體檢、血常規(guī)、尿常規(guī)、智力篩查、聽力篩查。本文探討康橋社區(qū)免費(fèi)服務(wù)對(duì)社區(qū)兒童保健工作的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

來(lái)源于2012-2013年上海浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，兒童保健門診的兒童健康檢查記錄表、0~3歲兒童系統(tǒng)管理登記本、新生兒出生登記本、出生死亡散居管理及疾病統(tǒng)計(jì)本、兒童死亡登記本、疾病隨訪登記本、高危兒管理登記本、視聽智隨訪登記本等。

1.2 指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和疾病診斷

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)康橋社區(qū)滬籍兒童和外來(lái)兒童的保健管理率、系統(tǒng)管理率及營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生狀

況進(jìn)行對(duì)比分析。參照上海市0~6歲兒童系統(tǒng)健康檢查時(shí)間與項(xiàng)目，管理數(shù)：在兒保門診體檢的0~3歲兒童數(shù)；管理率：實(shí)際管理數(shù)除以本轄區(qū)0~3歲應(yīng)管兒童數(shù)。系統(tǒng)管理數(shù)：按“4-2-1”程序管理和體檢實(shí)查的人數(shù)；系統(tǒng)管理率：系統(tǒng)管理數(shù)除以管理數(shù)。貧血患病率：貧血人數(shù)除以驗(yàn)血總?cè)藬?shù)。

根據(jù)上海市兒童保健所《兒童保健工作規(guī)范》嬰幼兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)性疾病是指營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性肥胖、熱能-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。參照上海市0~6歲兒童常見營(yíng)養(yǎng)性疾病篩選標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血為血紅蛋白低于110 g/L，白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)均正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常，經(jīng)鐵劑治療2周后上升。單純性肥胖參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)大于同性別兒童20%范圍。熱能-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良參考上海地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，為年齡測(cè)體重、按身高測(cè)體重兩項(xiàng)均低于同性別第十百分位數(shù)以下。

2 結(jié)果

2.1 管理率和系統(tǒng)管理率

康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目免費(fèi)政策實(shí)施后的2013年，和實(shí)施前的2012年，0~3歲滬籍兒童和外來(lái)兒童管理率、系統(tǒng)管理率見表1，外來(lái)兒童管理率和系統(tǒng)管理率實(shí)施后明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率

表1 2012年和2013年0~3歲兒童保健管理率和系統(tǒng)管理率 [n(%)]

三種營(yíng)養(yǎng)性疾?。I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性肥胖、熱能-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良），滬籍兒童實(shí)施免費(fèi)服務(wù)后發(fā)生率略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.13，P>0.05）。外來(lái)兒童實(shí)施免費(fèi)服務(wù)后率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.08，P<0.01)，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血下降了34.84%（23/66），見表2。

表2 2012年和2013年兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

兒童保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)政策受惠面廣，只要兒童父母一方是本區(qū)戶籍或持有半年以上上海市（臨時(shí)）居住證的就可享受。本研究表明，滬籍兒童絕大多數(shù)為長(zhǎng)期居住，流動(dòng)性不強(qiáng)，且家長(zhǎng)也比較重視，能夠很好的接受系統(tǒng)的兒童保健，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)的實(shí)施，對(duì)滬籍兒童影響不大?？禈蜴?zhèn)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，外來(lái)兒童多，流動(dòng)性強(qiáng)，兒童保健管理存在較大困難。且流動(dòng)人口文化和經(jīng)濟(jì)水平較低,兒童保健意識(shí)相對(duì)薄弱[1]，很多家長(zhǎng)覺(jué)得花錢定期給孩子做體檢沒(méi)必要，外來(lái)兒童保健管理率和系統(tǒng)管理率均較低，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率也較高?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)政策的實(shí)施，大大提高了外來(lái)人口兒童保健的積極性，越來(lái)越多的家長(zhǎng)主動(dòng)要求體檢，管理率和系統(tǒng)管理率顯著上升。由于有了系統(tǒng)的兒童保健，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率也明顯下降。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)政策的實(shí)施，使更多的兒童得到了系統(tǒng)性保健管理，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)兒童的健康問(wèn)題，并積極防控，促進(jìn)了兒童健康發(fā)育成長(zhǎng)[2-4]。但

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收稿日期：（2014-10-20）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）02-0049-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R174