蔣中陶 孫偉 鄭家萍（上海徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

家屬哀傷療護(hù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

蔣中陶 孫偉 鄭家萍
（上海徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

摘 要目的：探討對(duì)惡性腫瘤家屬實(shí)施哀傷療護(hù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2012年9月-2013年12月中心腫瘤患者及家屬106對(duì)，分為研究組和對(duì)照組各53對(duì)，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，對(duì)研究組家屬實(shí)施哀傷療護(hù)，用健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者在家屬實(shí)施哀傷療護(hù)前后的生活質(zhì)量比較，除身體疼痛維度外，其余維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。對(duì)照組患者相同時(shí)間生活質(zhì)量比較，除生理功能和生理職能2個(gè)維度外，其余維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。結(jié)論：實(shí)施家屬哀傷療護(hù)可提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞哀傷療護(hù) 生活質(zhì)量 家屬

The impact of implementation of the grief care for the family members on the life quality of patients

JIANG Zhongtao, SUN Wei, ZHENG Jiaping
(Huajing Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

ABSTRACTObjective: To explore the impact of the grief care for the family members on the life quality of the patients. Methods: One hundred and six pairs of the patients with cancer and their family members were selected from September, 2012 - December 2013 in the centre, and were randomly divided into a study group and a control one with 53 cases each. In the study group, the grief care was given to their family members besides the conventional nursing for the patients. The health questionnaire (SF-36) was used to assess the life quality of the patients in two groups during the intervention. Results: As compared with the life quality in the patients of the study group before and after implementation of the grief care for the family members, in addition to the physical pain dimension, the difference of the rest dimensions had the statistical significance (P>0.05). At the same time, compared with the life quality of the patients in the control group, in addition to the two dimensions of physiological functions, the remaining dimensions had no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion: Implementation of the grief care for the family members on the patients with cancer can improve their quality of life.

KEY WORDSgrief care; quality of life; family member

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為評(píng)價(jià)腫瘤患者治療效果的研究熱點(diǎn)[1]。腫瘤患者由于軀體功能下降和社交能力變化，不僅給患者自身帶來(lái)嚴(yán)重的身心問(wèn)題，對(duì)于整個(gè)家庭都是嚴(yán)重的應(yīng)急因素[2]，腫瘤患者家屬的心理疾病發(fā)生率大于腫瘤患者[3]。我國(guó)的研究主要集中在患者而忽視了家屬在患者治療中的作用，這不利于患者的治療[4]。本文對(duì)53例腫瘤患者家屬進(jìn)行哀傷療護(hù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年9月-2013年12月本中心舒緩療護(hù)病房的腫瘤患者及家屬106對(duì)，分為研究組和對(duì)照組各53對(duì)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家屬哀傷療護(hù)干預(yù)，而對(duì)照組家屬無(wú)哀傷療護(hù)干預(yù)。采用健康狀況調(diào)查表(SF-36)[5]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量狀態(tài)。參與研究的家屬無(wú)認(rèn)知功能障礙，能理解量表內(nèi)容并做出回答，均自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

SF-36表為國(guó)際常用的標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量評(píng)定量表，含

有36個(gè)條目，9個(gè)維度分別為生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和健康變化，各維度得分為0～100分，得分高表示健康狀況好。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放和收回，講解填寫方法，由家屬自己填寫，對(duì)閱讀或書寫有困難者，由調(diào)查者閱讀，協(xié)助完成填寫。

1.3 研究組家屬哀傷療護(hù)措施

1.3.1 健康教育

針對(duì)患者家屬對(duì)健康教育的強(qiáng)烈需求[6]，醫(yī)務(wù)人員可給予正確的健康指導(dǎo)，使家屬了解整個(gè)治療過(guò)程，能正確應(yīng)對(duì)疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題[7]。適時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行死亡教育，幫助家屬正確面對(duì)和接受患者臨近死亡的現(xiàn)實(shí)，使家屬有接受最壞消息的心理準(zhǔn)備[8]。

1.3.2 心理干預(yù)

針對(duì)家屬不同職業(yè)、不同性格選擇適合的心理干預(yù)方法。對(duì)惡性腫瘤患者家屬應(yīng)根據(jù)不同心理歷程階段采取不同的干預(yù)措施[9]，及時(shí)了解家屬的需求，采用認(rèn)知行為治療和群組治療方案[10]實(shí)施心理干預(yù)。使家屬能保持良好的精神狀態(tài)，為腫瘤患者提供心理和生活支持，使患者的人生能夠“善始善終”。

1.3.3 家庭干預(yù)

家庭是患者物質(zhì)生活和精神生活的依托，采取家屬干預(yù)的治療措施能對(duì)患者心理健康和生存質(zhì)量的改善產(chǎn)生更為顯著的效果[11]。指導(dǎo)家屬給予家庭關(guān)愛，關(guān)心患者，使患者感受到親情的溫暖、家庭的溫馨。重視親朋好友給予的情感支持及物質(zhì)支持，建立健康的生活方式，使患者在精神和心理上獲得更多安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善身體功能和情緒，提高生活質(zhì)量[12]。

1.3.4 參與護(hù)理

鼓勵(lì)患者家屬多與患者相處、談心，參與患者的照護(hù)活動(dòng)。加強(qiáng)溝通，了解家屬對(duì)患者治療、護(hù)理和生活的需求，以最佳的途徑滿足他們，穩(wěn)定家屬情緒，使家屬配合醫(yī)護(hù)工作，解除患者痛苦，使患者的心理得到最大的安慰。

1.3.5 專業(yè)輔助

通過(guò)音樂(lè)療法調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)功能[13]，根據(jù)家屬的不同心理表現(xiàn)，分別選擇不同的音樂(lè)播放，通過(guò)聆聽、欣賞樂(lè)曲，引起家屬與患者心理生理狀態(tài)改變，從而達(dá)到治療作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分（x± s ）

2 結(jié)果

從表1可見，研究組患者在家屬干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較，除身體疼痛維度外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在對(duì)照組患者相應(yīng)時(shí)段生活質(zhì)量比較除生理功能、生理職能2個(gè)維度外，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腫瘤嚴(yán)重危害患者的生命健康，造成患者身體功能紊亂，生活質(zhì)量下降。家屬作為患者重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源[14]，同樣需要心理支持、咨詢和必要的信息交流。表1顯示研究組患者的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和健康

變化在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腫瘤患者家屬在接受哀傷療護(hù)后，對(duì)患者的看護(hù)質(zhì)量有明顯提高，使患者的生活質(zhì)量有顯著改善[15]；而相應(yīng)時(shí)段對(duì)照組患者除生理功能和生理職能外，其他維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理的作用局限，需要發(fā)展。通過(guò)對(duì)家屬實(shí)施哀傷療護(hù)，使家屬身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，能夠認(rèn)識(shí)病情發(fā)展規(guī)律，正確面對(duì)患者病情變化和死亡，幫助其減輕悲痛，緩解負(fù)性情緒，同時(shí)提高家屬及患者的生活質(zhì)量。

腫瘤患者家屬的心理健康狀況極大地影響著腫瘤臨終患者的生存質(zhì)量，哀傷療護(hù)是向腫瘤患者家屬提供一種全面的照料，了解家屬身心問(wèn)題及需求，更有效或有針對(duì)性的采取各種看護(hù)對(duì)策，提高家屬的心理健康、生活質(zhì)量，同時(shí)改善臨終患者的生存質(zhì)量[15]。家屬身心健康，能理解醫(yī)護(hù)人員的工作，以積極的應(yīng)對(duì)方式配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，從而使患者心靈得到最大的安慰，保證患者以積極樂(lè)觀、健康坦然的心理接受治療?；颊呱玫阶鹬兀Y狀得到控制，生活質(zhì)量得到提高，使患者能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。

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收稿日期：（2014-09-15）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）02-0037-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R473.74