朱杰（上海市楊浦區(qū)五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200433）

老年高血壓患者同型半胱氨酸升高伴血脂異常分析

朱杰
（上海市楊浦區(qū)五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200433）

摘 要目的：研究老年高血壓伴同型半胱氨酸（Hcy）患者的血脂情況，探討Hcy對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的可能影響。方法：收集中心2013年2月至2014年2月間診治的老年高血壓患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)Hcy數(shù)值分為H型高血壓組和非H型高血壓組，檢測并比較兩組患者的Hcy及血脂水平。結(jié)果：H型高血壓患者較多，為48例（60%），非H型高血壓患者為32例（40%）。H型高血壓組的低密度膽固醇水平明顯高于非H型高血壓組，而高密度膽固醇及載脂蛋白A明顯低于非H型高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者較多伴有Hcy升高，同時(shí)預(yù)示其血脂異常，與動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生可能相關(guān)。

關(guān)鍵詞高血壓 同型半胱氨酸 血脂 老年

Analysis of the homocysteine with dyslipidemia of the elderly patients with hypertension

ZHU Jie
(Wujiaochang Town Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200433, China)

ABSTRACTObjective: To study the blood lipid of the elderly patients with hypertension accompanied by homocysteine (Hcy) and to explore the possible impact of Hcy on the atherosclerosis. Methods: Eighty cases of the elderly patients with hypertension who were diagnosed and treated in this center from Feb. 2013 to Feb. 2014 were selected as the research subjects, and divided into an H type hypertension group and a non-H type hypertension group according to the Hcy values, and their levels of Hcy and blood lipid were detected and compared. Results: There were more H type hypertensive patients with 48 cases (60%), and non-H ones, 32 (40%). The LDL level of the patients in the H type hypertension group was obviously higher than that in the non-H type hypertension group. The HDL and lipoprotein in the H type hypertension group was obviously lower than those in the non-H hypertension group, and their difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The elderly patients with hypertension are commonly accompanied with the elevated Hcy level which at the same time indicates the blood lipid abnormality, and is closely related to the occurrence of atherosclerotic lesions.

KEY WORDShypertension; homocysteine; blood lipid; elderly people

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，主要是半胱氨酸和蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物[1]。目前認(rèn)為Hcy可以作為老年人心腦血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并逐漸受到重視。相關(guān)研究顯示，老年人Hcy型(H型)高血壓較非H型高血壓多見，H型高血壓患者因動(dòng)脈粥樣硬化引起的心、腦、腎損害較多。有關(guān)Hcy與脂質(zhì)的相關(guān)性，如Hcy能影響脂質(zhì)代謝、引起脂質(zhì)氧化及導(dǎo)致炎癥等已有較多報(bào)道。本文探討老年H型高血壓對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的可能影響。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

收集本中心2013年2月至2014年2月間診治的老年高血壓患者80例，根據(jù)Hcy值分為H型高血壓組（Hcy≥15 μmol/L）和非H型高血壓組(Hcy<15 μmol/L)。其中H型高血壓組患者共48例，男26例，女22例，年齡62~82歲，平均動(dòng)脈壓為（95.0±7.8）mmHg；非H型高血壓組患者32例，男18例，女14例，年齡68~80歲?；颊呔鶠槔夏耆耍挲g≥60歲，平均動(dòng)脈壓為（105.0±8.2）mmHg。依據(jù)《2005年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為原發(fā)性高血壓，無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等基

礎(chǔ)疾病患者，無繼發(fā)性高血壓。

1.2 研究方法

采集患者清晨空腹靜脈血，檢測Hcy及三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL）、高密度膽固醇（HDL）、載脂蛋白A水平。其中TG、TC檢測采用氧化酶法， LDL、HDL檢測采用直接一步法， Hcy測定采用循環(huán)酶法，用LX20全自動(dòng)生化分析儀完成檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy濃度及血脂情況比較

H型高血壓組Hcy 含量較非H型高血壓組升高2倍余，LDL含量較非H型高血壓組也明顯升高，HDL、載脂蛋白A含量較非H型高血壓組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

表1 兩組Hcy及血脂水平（x± s ）

3 討論

Hcy是機(jī)體蛋氨酸及半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，參與機(jī)體眾多的甲基化反應(yīng)及能量代謝。Hcy的合成與代謝存在著一種平衡，一般血清中的Hcy的濃度在5~15 μmol/L，水平升高即為高Hcy血癥。生活習(xí)慣、遺傳環(huán)境、腎功能情況等諸多因素與高Hcy相關(guān)。隨著研究的深入，高Hcy血癥與心腦血管病、外周血管病的關(guān)系日益密切，Hcy逐漸受到重視。近年來，關(guān)于Hcy與血壓、血脂的研究增多。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血Hcy水平升高患者往往伴有高血壓[2]。本研究為老年高血壓患者，H型高血壓患者48例（60%），明顯高于非H型高血壓患者32例（40%），表明老年高血壓患者中Hcy升高者多見。

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病的基本病變，是較為復(fù)雜的病理過程，早期血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，出血內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，脂質(zhì)不斷沉積，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化。一般認(rèn)為脂質(zhì)學(xué)說是動(dòng)脈硬化形成的基礎(chǔ)，臨床上關(guān)于Hcy與血脂代謝之間的研究頗多，主要包括三方面：①Hcy通過影響LDL脂質(zhì)代謝，引起體內(nèi)LDL水平增加；②Hcy能夠促進(jìn)LDL沉積，并通過作用LDL引起載脂蛋白B的游離氨基發(fā)生巰基化，被巰基化的LDL被巨噬細(xì)胞吞噬，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行降解，最終導(dǎo)致膽固醇在細(xì)胞內(nèi)沉積；③Hcy促進(jìn)脂質(zhì)氧化、導(dǎo)致炎癥作用，其自身含有自由巰基，能發(fā)生自身氧化生成Hcy相應(yīng)混合物，并產(chǎn)生過氧化氫、超氧陰離子等活性氧自由基，損傷蛋白質(zhì)，降低了氧自由基酶的活性，導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量的人源低密度脂蛋白（OX-LDL），損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、形成泡沫細(xì)胞、抑制一氧化氮的釋放。機(jī)體中Hcy濃度升高，更能促進(jìn)LDL氧化成OXLDL[3]。

HDL在抗動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮著重要的作用[4]。HDL的主要功能包括兩方面，一是抗炎、抗氧化、抗血栓、抑制LDL的氧化，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；二是逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇（RCT）。機(jī)體內(nèi)的每個(gè)細(xì)胞都會(huì)生產(chǎn)膽固醇，多余的膽固醇通過肝臟從膽汁排出體外，RCT的過程就是將多余膽固醇從外周細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟的過程。HDL主要通過介導(dǎo)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，清除了體內(nèi)多余的膽固醇，從而保護(hù)血管。此外，通過清除膽固醇，增加了形成斑塊的穩(wěn)定性，避免斑塊破裂游離，引起心血管事件的發(fā)生。載脂蛋白A是HDL的主要組成部分，在RCT的過程中有著關(guān)鍵的作用，發(fā)揮著中央的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。本研究顯示H型高血壓患者的HDL及載脂蛋白A水平明顯低于非H型高血壓患者，差異顯著，進(jìn)而表明Hcy與體內(nèi)的HDL及載脂蛋白A成負(fù)相關(guān)性，Hcy水平升高，可能降低體內(nèi)的HDL水平，減少了其對(duì)血管的保護(hù)作用，增加了動(dòng)脈硬化的發(fā)生率。

本研究提示，老年高血壓患者血Hcy增高與LDL增加可能有正相關(guān)性，與HDL降低可能有負(fù)相關(guān)性。血

Hcy升高時(shí)造成血脂異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，增加患者腦卒中、冠心病等的發(fā)生。在治療老年高血壓時(shí)，要注意患者Hcy水平及血脂變化，警惕腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)生。針對(duì)高Hcy血癥治療，可能改善患者的血脂水平，保護(hù)血管，減少動(dòng)脈粥樣硬化的形成，減少心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳健, 張金枝, 程龍獻(xiàn). 高同型半胱氨酸血癥: 心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2000, 21(2): 75-78.

[2] 李浩, 宋春生, 劉方州, 等. 老年高血壓分型與健康老人血漿同型半胱氨酸, 神經(jīng)肽Y及血脂水平的比較研究[J].中國老年學(xué)雜志, 2003, 23(8): 496-498.

[3] 王擁軍, 劉力生, 饒克勤, 等. 我國腦卒中預(yù)防策略思考:同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸水平[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 88(47): 3316-3318.

[4] 劉秀清, 劉瑩瑩. 高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥, 2006, 46(31): 81-82.

收稿日期：（2014-10-30）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）02-0033-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R544.1/R541.4