郭佳

【摘 要】隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療體制也在不斷的深化改革中，在新醫(yī)改背景下開(kāi)展有效的內(nèi)部審計(jì)工作，可以促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文從內(nèi)部審計(jì)的基本理論出發(fā)，分析了新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問(wèn)題，并提出了幾點(diǎn)完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對(duì)策，目的在于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)透明度，促進(jìn)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院內(nèi)審工作；思考

一、內(nèi)部審計(jì)概述

1.內(nèi)部審計(jì)的概念

內(nèi)部審計(jì)，是建立于組織內(nèi)部、服務(wù)于管理部門(mén)的一種獨(dú)立的檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)，它既可用于對(duì)內(nèi)部牽制制度的充分性和有效性進(jìn)行檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)，又可用于對(duì)會(huì)計(jì)及相關(guān)信息的真實(shí)、合法、完整，對(duì)資產(chǎn)的安全、完整，對(duì)企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)合規(guī)性進(jìn)行檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在部門(mén)、單位內(nèi)部專(zhuān)門(mén)執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督的職能，不承擔(dān)其他經(jīng)營(yíng)管理工作。它直接隸屬于部門(mén)、單位最高管理當(dāng)局，并在部門(mén)、單位內(nèi)部保持組織上的獨(dú)立地位，在行使審計(jì)監(jiān)督職責(zé)和權(quán)限時(shí)，內(nèi)部各級(jí)組織不得干預(yù)。但是，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)終屬部門(mén)、單位領(lǐng)導(dǎo)，其獨(dú)立性不及外部審計(jì)；它所提出的審計(jì)報(bào)告只供部門(mén)、單位內(nèi)部使用，在社會(huì)上不起公證作用。

2.內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)

第一，審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員都設(shè)在個(gè)單位內(nèi)部。第二，審計(jì)的內(nèi)容更側(cè)重于經(jīng)營(yíng)過(guò)程是否有效、各項(xiàng)制度是否得到遵守與執(zhí)行。第三，服務(wù)的內(nèi)向性和相對(duì)的獨(dú)立性。第四，審計(jì)結(jié)果的客觀性和公正性較低，并且以建議性意見(jiàn)為主。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的構(gòu)建，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，其中主要的問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，內(nèi)部審計(jì)制度不完善

目前，由于大多數(shù)醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重要作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，雖然有的醫(yī)院設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，但是有的醫(yī)院僅僅是為了經(jīng)營(yíng)管理的需要，將審計(jì)部門(mén)劃歸到財(cái)務(wù)部門(mén)管理。在我國(guó)關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的法律法規(guī)還是比較缺乏規(guī)范性，并沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制定具體的實(shí)施細(xì)則和準(zhǔn)則，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的可操作性較差，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中工作人員無(wú)法可依、無(wú)章可循，同時(shí)對(duì)審計(jì)人員的行為也缺乏一定的制約，導(dǎo)致了在內(nèi)部審計(jì)工作中的審計(jì)意見(jiàn)和報(bào)告中帶有個(gè)人色彩，不利于提升內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量。

2.內(nèi)部審計(jì)意識(shí)薄弱

在新醫(yī)改背景下，大多數(shù)醫(yī)院為了更好的適應(yīng)新環(huán)境的變化，將工作的重點(diǎn)放在了如何提高經(jīng)濟(jì)效益上，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要作用，缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的正確性認(rèn)識(shí)，有的醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)也是為了完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在開(kāi)展工作時(shí)會(huì)因?yàn)榍槊?，不能更好的開(kāi)展審計(jì)工作，大大降低了醫(yī)院審計(jì)工作的開(kāi)展。

3.內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)有待于提高

內(nèi)部審計(jì)工作不僅要求審計(jì)人員懂得會(huì)計(jì)、審計(jì)等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要精通計(jì)算機(jī)技術(shù)，同時(shí)還要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，但是從實(shí)際情況來(lái)看我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)還有待于提高，第一目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院中的審計(jì)人員是從財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型而來(lái)，這就造成了審計(jì)人員注重財(cái)務(wù)工作，對(duì)醫(yī)院管理、計(jì)算機(jī)技術(shù)的了解很少，這些審計(jì)人員也沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的審計(jì)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，對(duì)審計(jì)問(wèn)題的處理能力較差，無(wú)法保證審計(jì)的質(zhì)量；第二醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員缺乏對(duì)審計(jì)人員的資格認(rèn)證，具備專(zhuān)業(yè)資格的審計(jì)人員占全部審計(jì)人員的很少一部分，很少一部分人能取得注冊(cè)審計(jì)師資格；第三醫(yī)院缺乏對(duì)審計(jì)人員的培訓(xùn)，在新醫(yī)改下內(nèi)部審計(jì)人員就不能夠及時(shí)的了解掌握國(guó)家新的審計(jì)知識(shí)和技術(shù)，不能對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的方法進(jìn)行更新，同時(shí)在審計(jì)人員考核的門(mén)檻較低，這就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)較低。

4.審計(jì)內(nèi)容比較單一

目前在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容比較單一，醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作主要是圍繞醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格、財(cái)務(wù)收支等方面，大部分的審計(jì)人員將工作的重心放在了審核會(huì)計(jì)信息的合法性上，忽視了對(duì)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，例如對(duì)醫(yī)療物資采購(gòu)和銷(xiāo)售的審計(jì)過(guò)程中，僅僅是審計(jì)了物資采購(gòu)和銷(xiāo)售是否符合規(guī)定進(jìn)行審核，并沒(méi)有對(duì)采購(gòu)的價(jià)格、數(shù)量的合理性進(jìn)行審計(jì)。我國(guó)在新醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院要想在這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下立穩(wěn)腳跟，就必須要進(jìn)一步拓寬內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容。

三、新醫(yī)改下完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

從上述我們可以看出在新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作還存在著一定的問(wèn)題，為了提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的水平，我們應(yīng)該采用以下對(duì)策完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)：

1.保證機(jī)構(gòu)設(shè)置的科學(xué)性，完善內(nèi)部審計(jì)制度

在新醫(yī)改背景下醫(yī)院要提升內(nèi)部審計(jì)工作的水平，首先要充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的權(quán)能，要求醫(yī)院的管理者認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的重要作用，要在內(nèi)部審計(jì)技機(jī)構(gòu)中配備專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員，同時(shí)要提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)該由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，直接向醫(yī)院高級(jí)管理層負(fù)責(zé)，例如條件較好的醫(yī)院還可以設(shè)立審計(jì)委員會(huì)，單獨(dú)設(shè)立審計(jì)師提高審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性；其次，俗話(huà)說(shuō)“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度方面，要制定出適合醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)施準(zhǔn)則和細(xì)則，要制定出與內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃、目標(biāo)、程序相關(guān)的制度，例如制定出《內(nèi)部審計(jì)工作制度》《審計(jì)人員崗位職責(zé)》等，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作更加規(guī)范化，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的可操作性，醫(yī)院內(nèi)部工作人員在工作過(guò)程中也會(huì)有章可循、有法可依。

2.提高內(nèi)部審計(jì)意識(shí)

新醫(yī)改下醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作過(guò)程中，要不斷提高內(nèi)部審計(jì)意識(shí)，第一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)觀念，督促內(nèi)部審計(jì)人員做好審計(jì)工作，為審計(jì)人員提供良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)好各個(gè)部門(mén)與審計(jì)部門(mén)之間的關(guān)系，更好的發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的職能；第二醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員要提升審計(jì)意識(shí)，發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，提高對(duì)審計(jì)工作的積極性，加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)作，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)的管理和建設(shè)。

3.建設(shè)高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍

在新醫(yī)改背景下醫(yī)院要不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，其中主要可以采用以下方式：首先在選拔和調(diào)配醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的時(shí)候，要求審計(jì)人員必須持有審計(jì)從業(yè)資格證，并進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，從源頭上提高審計(jì)人員的素質(zhì)，要從單一的選拔財(cái)務(wù)人員向掌握財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、法律、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的綜合素質(zhì)人才轉(zhuǎn)變；其次醫(yī)院要加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)力度，尤其是在新醫(yī)改下，要通過(guò)脫崗培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、短期培訓(xùn)等方式使內(nèi)部審計(jì)人員及時(shí)的掌握國(guó)家的醫(yī)療政策，提高內(nèi)部審計(jì)工作的科學(xué)性和可操作性；再次醫(yī)院要定期對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的工作情況進(jìn)行考核，主要考核的內(nèi)容包括：工作內(nèi)容以及工作狀態(tài)，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，對(duì)審計(jì)人員的違規(guī)行為要嚴(yán)格按照獎(jiǎng)罰機(jī)制予以處罰。醫(yī)院只有建立高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍，才能夠保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量，更好的發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的重要作用。

4.拓寬內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院要不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容，有效的實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、內(nèi)部控制制度審計(jì)。在實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中，可以防止領(lǐng)導(dǎo)濫用職權(quán)，降低了腐敗行為的發(fā)生率，可以保證醫(yī)院穩(wěn)定有序的發(fā)展；在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)過(guò)程中，可以明確經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的薄弱之處，提高醫(yī)院的效益水平，使資金得到合理的應(yīng)用，保證成本的最小化；在對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度的審核中，可以對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度的完善性做出評(píng)價(jià)，防止管理制度上發(fā)生缺陷，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性。由此可見(jiàn)拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是很重要的，可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

四、總結(jié)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院管理中的核心，做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不僅可以提升醫(yī)院的管理水平，更可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明度，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要從自身內(nèi)部審計(jì)工作的不足之處出發(fā)，采用科學(xué)的對(duì)策提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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